Horní cesty dýchací

1. Horní cesty dýchací

2. Horní cesty dýchací • Syndrom inspirační dušnosti • Syndrom expirační dušnosti • Syndrom smíšené dušnosti

3. Syndrom inspirační dušnosti

4. Epistaxis Výskyt: • velmi často u dostihových koní - bleeders - hereditální s recesivním modem dědičnosti

5. epistaxis

6. Možná místa původu krvácení: • 1) Nosní dutina: a) trauma (náraz, kopnutí -fraktury) b) infekce (sinusitis, nekróza konch, plísňový granulom, hemoragická diatéza) c) polypy d) iatrogenně (nosojícnová sonda, endoskopie) • 2) Etmoidální labyrint - progresivní etmoidální hematom (= tumor)

7. Možná místa původu krvácení: • 3) Vzdušný vak - a) mycosis b) empyema • 4) Plíce - a) zátěží indukované pulmonální hemoragie (EIPH) b) abscesy c) neoplasie d) mykózy plic

8. Epistaxis Anamnesticky:trauma, veterinární zákrok, intenzivní zátěž Klinicky: jednostranný nebo oboustranný výtok krve z nosu • - jednostranný - z nosních průchodů (nosní dutina, etmoidální labyrint) • - oboustranný - kaudálně za měkkým patrem (vzdušný vak, plíce)

9. Epistaxis - klinicky • krev čirá nebo zpěněná - čirá - z horních cest dýchacích (nosní dutina, etm.labyrint, vzd.vak) - zpěněná - z plic • bez nebo s alterací celkového stavu bez - (1 a,c,d, 2, 3 a) s - (ad 1 b, 3 a,b, 4 b,c,d)

10. Epistaxis Terapie: • Ad 1,2: chladivé obklady na nos + kauzální terapie • Ad 3,4: kauzální terapie

11. ETMOIDÁLNÍ HEMATOM • Hematomy etmoidální, méně často i paranzálních dutin, jsou pomalé progresivní tumory (hemangiomy), ale benigni povahy, zejména u starších koní.

12. ETMOIDÁLNÍ HEMATOM Anamnesticky a klinicky: - unilaterální či bilaterální nosní výtok - intermitující epistaxis (po zátěži) • - nosní stridor • - inspirační dyspnoe při a po zátěži Endoskopie: hemangiomy v dorzálním průchodu na etmoidální plotně • prokazatelné i při RTG nosu Terapie: chirurgická extirpace tumoru - velké ztráty krve a časté recidivy

13. . Syndrom - progresivní výtok z nosu

14. Výtok = výrazný při sklonění hlavy a po zátěži 1. Onemocnění paranazálních dutin = jednostranný výtok z nosu 2. Onemocnění vzdušného vaku = oboustranny výtok z nosu, epistaxis, zduření v krajině pod křídlem atlasu

15. Výtok z nosu

16. Syndrom progresivní výtok z nosu 1. Onemocnění paranazálních dutin • a) paranazální cysty • b) sinusitis (empyem) • c) abnormality zubních kořenů 2. Onemocnění vzdušného vaku • a) aerosaculitis (empyém) • b) mykóza vzdušného vaku • c) tympanie vzdušného vaku

17. PARANAZÁLNÍ CYSTY = dutiny vyplněné tekutinou nebo krví, převážně v sinus maxilaris Etiologie: • neznámá - pravděpodobně stejná jako hematomy etmoidální, tj. pomalé progresivní tumory (hemangiomy), ale benigni povahy, zejména u starších koní (9 - 10 let). • U hříbat se předpokládá kongenitální forma paranazálních cyst.

18. PARANAZÁLNÍ CYSTY Anamnesticky: • dlouhotrvající unilaterální výtok z nosu • jednostranný edém nosu • inspirační dyspnoe při zátěži • snížená výkonnost

19. PARANAZÁLNÍ CYSTY Klinicky: viz. anamnéza • Endoskopie: zvětšení ventrální konchy na postižené straně • RTG: v sinus maxilaris cystické útvary naplněné tekutinou • Sinuscentesis: viskózní tekutina až krev (aseptické)

20. PARANAZÁLNÍ CYSTY Dif.dg: • syndrom progresivní výtok z nosu • kongenitální malformace nosní dutiny • neoplazie paranazálních sinů • rhinitis (oboustranný výtok) • trauma Terapie: trepanace paranazální dutiny a extirpace cyst Prognóza: příznivá

21. SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA Etiologie a výskyt:Maxilární a frontální siny mají komunikaci s nosní dutinou i mezi sebou přes frontomaxilární otvor • 1) infekce horních cest dýchacích způsobují primární sinusitídy (hlavně u mladých koní) • 2) infekce zubních kořenů maxily způsobují sekundární sinusitídy (hlavně u starých koní)

22. SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA Anamnesticky: • chronický, perzistující, unilaterální, mukopurulentní výtok • zvyšuje se při sklonění hlavy a při zátěži • někdy - inspirační dyspnoe při zátěži

23. SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA Klinicky: • oblast paranazální dutiny teplá, bolestivá, MU subman. • perkuzí zkrácený poklepový zvuk • RTG: stín tekutiny + osteolýza paranazální dutiny • Sinuscentesis: hnis - kultivace - nejčastěji Strept.zooepid.

24. Sinusitis maxilaris

25. SINUSITIS PARANASALIS - EMPYEMA Terapie: • konzervativní - ATB podle citlivosti po 14 dnů • v případě neúspěchu konzerv. terapie -- trepanace - odstranění hnisu a nekrotické tkáně

26. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Etiologie:kořeny horních premolárů a molárů se dotýkají maxilárních sinů a jsou velmi blízko ventrálnímu nosnímu průchodu - dentální problémy (zubní aberace, pulpitis, alveolární periodontitis, tumory) mohou • a) způsobovat sekundární sinusitis - výtok (u starších koní) • b) zužovat ventrální nosní průchod - stridor, insp. dyspnoe

27. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Anamnesticky: • unilaterální hlenohnisavý výtok z nosu, dyspnoe a stridor po zátěži • dysfágie ( bolest zubů)

28. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Klinicky: viz anamnéza • jednostranné zduření maxilární krajiny - bolestivost, MU • zkrácený poklepový zvuk při perkuzi • Vyš. dutiny ústní - dentální malpozice, halitosis, zarudnutí, pulpitis, hnis

29. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Endoskopie: • výtok hnisu z paranazální dutiny do dutiny nosní • zůžení ventrálního nosního průchodu RTG: • malpozice zubů či jiné změny (pulpitis)

30. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Dif.dg: • syndrom progresivní výtok z nosu, zejména prim.sinusitis • kongenitální malformace nosní dutiny • neoplazie paranazálních sinů • rhinitis (oboustranný výtok) • trauma

31. ABNORMALITY ZUBNÍCH KOŘENŮ Terapie: • extrakce zubu po trepanaci pazanazální dutiny • časté komplikace (přerůstání zubů dolní čelisti když chybí protizub

32. AEROSACULITIS - EMPYEMA Etiologie: Vzdušný vak komunikuje s faryngem přes epifaryngeální orificium na laterální straně faryngu, které se otevírá při polykání - možnost infekce • a) z faryngu a horních cest dýchacích • b) z retrofaryngeálních mízních uzlin (při hříběcí - Streptococcus equi, var. equi)

33. AEROSACULITIS - EMPYEMA Klinicky: • chronický, perzistující, bilaterální, mukopurulentní výtok • zvyšuje se - při sklonění hlavy, • - při polykání • - při zátěži • - při palpaci vzdušného vaku • zduření v pod křídly atlasu • zkrácený poklepový zvuk při perkuzi

34. AEROSACULITIS - EMPYEMA Endoskopie - • faryngu: výron hnisu z epifaryngeálního orificia při polykání nebo stlačení • vzduš.vaku: empyém Punkce: • aspirace - hnis - kultivace - citlivost k ATB Dif.dg: • syndrom progresivní výtok z nosu,

35. AEROSACULITIS - EMPYEMA Terapie: • Streptococcus citlivé na PNC - parenterálně • + laváže vzdušného vaku ATB a antiseptiky • v případě kaseozního obsahu - chirurgické ošetření a drenáž vzd. vaku

36. MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU Etiologie: nejčastěji Aspergilus sp. Klinicky: epistaxis - (alterace a. carotis - smrtelné), • oboustranný výtok z nosu • zkrácený poklepový zvuk při perkuzi • dysfágie • neurologické příznaky postižení hlavových nervů - IX. X. XI. XII • parotideální bolestivost • abnormální držení hlavy

37. MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU Endoskopie vzd.vaku: • typické dyfterické membrány a hemoragie sliznice, hnis Punkce: • aspirace - hnis - kultivace - citlivost k ATB

38. MYKÓZA VZDUŠNÉHO VAKU Dif.dg: • syndrom progresivní výtok z nosu, • syndrom epistaxis Terapie: • - laváže vzdušného vaku ATB a antiseptiky dle citlivosti • - chirurgické ošetření a drenáž vzd. vaku

39. TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU Výskyt: • velmi časté u hříbat jako vývojové onemocnění Etiologie: • anomálie řasy na epifaryngeálním otvoru, která pak funduje jako "jednostranný ventil či chlopeň" umožňující nasávání vzduchu do vzd.vaku a nemožnost jeho vypuzení

40. TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU • Klinicky: zřetelná nebolestivá distenze pod křídly atlasu • tympanický poklepový zvuk • inspirační dyspnoe, "chrápání" při sání mléka • dysfágie • oboustranný výtok z nosu (při sek. infekci - empyém) • Punkce: aspirace vzduchu

41. TYMPANIE VZDUŠNÉHO VAKU Terapie: chirurgická • a) při jednostranném postižení - fenestrace septa mezi oběma VV • b) při oboustranném postižení - resekce řasy nad epifaryng.otvor. Prognóza: příznivá

42. Syndrom kašel • = intenzivní inspirium po němž následuje explozivní expirium = • alterace horních dýchacích cest od faryngu/laryngu až k apert.thor.cran.

43. Klasifikace kašle • kašel suchý, nebolestivý- alterativní stadia zánětu- podráždění • kašel vlhký - exudativní stadia zánětu - akutní • - bez výhozu/výtoku z nosu • - s výhozem/výtokem z nosu • kašel suchý, bolestivý- proliferativní stádia zánětu - chronický

44. Kašel - dif. dg. • a) Laryngitis et faryngitis acuta s. chronica • b) Faryngitis simplex - aklimatizační nemoc • c) Faryngeální lymfoidní hyperplazie - Faryngitis folicularis

45. LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA Obecně: u laryngitidy je výraznější kašel, u faryngitidy polykací potíže spojené i se zánětem měkkého patra (angina) Etiologie: • dráždění prachem, plynem, alergeny - mikroklima stájí • virové a bakteriální infekce

46. LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA Anamnesticky: • kašel po vyvedení ze stáje, nechutenství, polykací potíže Klinicky: • viz. anamnéza • bez alterace celkového stavu • endoskopicky - zarudlá sliznice

47. LARYNGITIS ET FARYNGITIS ACUTA seu CHRONICA Terapie: • teplé zábaly, kataplasmata, masti • inhalace aerosolu • zlepšení zoohygienických podmínek je nutností !!!

48. FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZAČNÍ NEMOC Výskyt: • často u hříbat a mladých koní po přivezení do větších společných stavů a stájí - aklimatizace Etiologie: • Streptococcus zooepidemicus (původce ochromy) + zoohygienické vlivy + únava (transport apod.)

49. FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZAČNÍ NEMOC Anamnesticky: • přesun a koncentrace koní Kl.příznaky: • inapetence, zduření MU submand. a retrofar. • výtok z nosu, kašel • T 40 - 41oC, alterace celk. stavu • polykací potíže, výtok slin • ikterus, anemie

50. FARYNGITIS SIMPLEX - AKLIMATIZAČNÍ NEMOC Endoskopicky: • zarudlá faryngeální sliznice, vřídky Terapie: • klid 1 - 2 týdny • ATB, nesteroidní antiflogistika • hyperemizace krajiny hltanu (obklady, kataplazmata)