1 / 85

Nytt inom infektion - måste vi behandla?

Nytt inom infektion - måste vi behandla?. Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping. Strama föreslår mål på 5 års sikt:. 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Vid uttag ur läkemedelsregister: < 10% kinoloner av möjliga UVI-preparat hos kvinnor

raja
Download Presentation

Nytt inom infektion - måste vi behandla?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nytt inom infektion - måste vi behandla? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping

  2. Strama föreslår mål på 5 års sikt: 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Vid uttag ur läkemedelsregister: < 10% kinoloner av möjliga UVI-preparat hos kvinnor > 80% PcV av alla luftvägsantibiotika till barn 0 - 6 år

  3. Tele Q´s vardag

  4. Antibiotikas effekt Livräddande Minskar komplikationer meningit ethmoidit, frontalsinuit sepsis akut otit<2 år pneumokockpneumoni pyelonefrit utbredd erysipelas vissa sårinfektioner erytema migrans (borrelia) Symtom lindrande Ej säker/liten effekt nedre uvi maxillarsinuit uttalad faryngotonsillit lätt/måttlig faryngotonsillit akut otit 2-16 år mykoplasmapneumoni Ingen effekt ÖLI faryngotonsillit utan Streptokocker Grupp A akut bronkit, oberoende av genes, hosta

  5. Data från Journaldatasystem, Kalmar län. Förskrivning av antibiotika, 1999-2005, per kvartal.

  6. Sammanfattning av data från Kalmar Antalet besök minskade med 23% mellan 1999 och 2005. 45 % of alla besök för luftvägsinfektioner förskrevs antibiotika 1999 likväl som 2005 i Kalmar län Besök diagnosticerade som öroninflammation och tonsillit minskade med 50% PcV dominerade (60%), men doxycyklin var vanligare efter 65 års ålder Användning av snabbtester var inte optimal. Neumark T. Scand J Inf Dis. 2008, 2009.

  7. Luftvägsinfektioner, Kalmar län, 2000-2005 (6 år). Medelvärde % antibiotika och recept/1000 invånare och år.

  8. Förkylning/ÖLI Ingen objektiv diagnos: Utesluter halsfluss, öroninflammation och bihåleinflammation (maxillarsinuit). Varken barn och vuxna hade effekt av antibiotika (Cochrane, 2003) Vuxna hade mer biverkningar och därmed nackdel av behandling

  9. Number of visits and antibiotic treatment for common cold during the study period 2000-2006 for various age-groups

  10. Effect of antibiotics in clinically diagnosed acute sinusitis Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496

  11. Effekt av antibiotika vid kliniskt och CT diagnosticerad (vätskenivå, helt förtätad sinus) akut rinosinuit Lindbaek, M. et al. BMJ 1996;313:325-329

  12. Vilka patienter har nytta av antibiotika?Handläggning, forts Patient med förkylning och purulent snuva >10 dagar samt tydlig smärta i kind/tänder kan ha nytta av antibiotika, liksom patient med tydlig försämring efter 5-7 dagars förkylning. Antibiotika kan erbjudas patienter som vid undersökningen har: Sannolik rinosinuit: vargata vid mellersta näsgången eller epifarynx. Möjlig rinosinuit: purulent sekret i näshålan, uttalad smärta i tänder/ansikte, ensidighet och dubbelinsjuknande (minst tre av dessa fyra). uttalad smärta i tänder/ansikte och förhöjt CRP (>10) eller förhöjt SR (>10 för män och >20 för kvinnor).

  13. Vilka patienter har nytta av antibiotika?Handläggning, forts I tveksamma fall eller vid upprepade episoder kan röntgendiagnostik och eventuell punktion för diagnostik av etiologi genomföras. Vid ultraljud/röntgen bör tydligt eko alternativt vätskenivå eller heltät käkhåla (spec. 60%) krävas för antibiotikabehandling. Eventuell fördel med antibiotikabehandling bör vägas mot möjliga biverkningar i samråd med patienten.

  14. Vilka patienter har nytta av antibiotika?Handläggning Diagnos av akut etmoidit/frontalsinuit görs på klinisk bild (svullnad, rodnad och smärta kring ögat vid etmoidit och framförallt smärta över pannhålan vid frontalsinuit). Allmänpåverkad patient skall antibiotikabehandlas. Patient med akut svår smärta över sinus, svullnad eller ödem i ansikte och feber bör handläggas snarast för diagnostik/behandling oavsett sjukdomsduration. Patient med förkylningssymtom < 10 dagar, purulent snuva och lätt/måttlig smärta i maxillarområdet rekommenderas symtomlindring istället för antibiotika.

  15. Symtomlindring Symtomlindrande behandling Lokala vasokonstriktorer och nässköljning med koksalt ger symtomlindring men påverkar ej utläkningen. Användning av perorala slemhinneavsvällare saknar vetenskapligt stöd. Analgetikabehandling vid behov, främst paracetamol eller NSAID (om överkänslighet är utesluten).

  16. Etmoidit är mycket ovanligt

  17. Akut otit

  18. AOM, barn, öppen randomiserad studie Neumark T, 2007

  19. Mastoidit

  20. Antal besök och förskrivning av antibiotika för AOM 2000-2006 för barn <2 och 2-16 år. Nya riktlinjer år 2000

  21. Faryngotonsillit

  22. Centor kriterier • Rodnade halsmandlar med beläggning • Ömma svullna lymfkörtlar i käkvinklarna • Feber > 38,5 • Frånvaro av hosta • Andel positiva odlingar vid 1 kriterium=10%; 2=20%, 3=40%, 4=50-60%

  23. Handläggning • Patienter med misstänkt pharyngotonsillit/typiska symtom behöver inte komma på kvällar eller nätter • Patienter med virussymtom (snuva, hosta eller heshet) behöver inte undersökas eller testas • Patienter med lindriga besvär har liten effekt av antibiotika och behöver därför inte undersökas eller testas • Patienter med måttligt/uttalade besvär (>3-4 Centor kriteria) erbjuds undersökning och bör testas, och erbjudas behandling vid fynd av S.pyogenes. Lita på resultat av Strep A! • Smittspridnings-/epidemiologiska skäl för odling och behandling kan finnas

  24. Antal besök och förskrivning av antibiotika för halsinfektion (tonsillit + faryngit) 2000-2006 för olika åldersgrupper. Nya riktlinjer år 2001.

  25. Akut bronkit/luftrörskatarr Definition Nytillkommen hosta med eller utan slembildning som led i en luftvägsinfektion och där hostan inte är orsakad av annan bakomliggande lungsjukdom. Orent andningsljud bilateralt är vanligt Lätt obstruktivitet är inte ovanligt Normal lungröntgen 30

  26. Akut bronkit Opåverkad patient med ofta besvärande hosta som vanligen pågår cirka tre veckor Utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma, och utan fokala kliniska auskultationsfynd Förekomst av missfärgade upphostningar avgör inte behov av antibiotikabehandling Mätning av CRP behövs inte Om misstanke på obstruktivitet bör spirometri utföras (bronkdilaterande läkemedel kan ges på prov) 31

  27. Akut bronkit Behandling: Antibiotika har ingen effekt på förloppet Inte ens när upphostningen är färgad Inte ens när man hör spridda biljud vid lungauskultation Hostmedicin saknar dokumentation Berätta om ofarlighet och förväntat förlopp Råd om rökstopp

  28. JAMA2005;293:3029-3035

  29. Pneumoni (lunginflammation) Definition Symtom/statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion i kombination med lungröntgenförändringar Symtom talande för pneumoni är feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta. Statusfynd är fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) och dämpning vid perkussion 34

  30. Pneumoni (lunginflammation) Diagnostik Sannolik pneumoni En påverkad patient med statusfynd som takypné (> 20/min) eller takykardi (> 120/min) och typiska symtom och statusfynd har sannolikt pneumoni 35

  31. Strategi för NLI Trolig akut bronkit: Tidigare lungfrisk patient med hosta < 21 dagar, + -sputum, + - bilaterala biljud. Ingen CRP Inget antibiotika Trolig pneumoni: Feber, allmänpåverkan, dyspnoe, ensidiga fynd. Allvarlighetsbedömning: CRB-65, vuxna (confusion; respiratory rate>30; bloodpressure <90/60; ålder) Ingen CRP för diagnos Ge PcV Tveksam? CRP>100 första veckan, eller >50 andra veckan = antibiotika kan motiveras. CRP< 20 avvakta –ingen antibiotika Ny kontakt om 1-3 dagar? Rtg?

  32. SR/CRP - pneumoni 100 SR auc 0.77 sensitivity(%) 50 0 50 100 1-specificity(%) OR 14.1 10 OR 9.9 20 10 OR 12.6 OR 21.4 50 20 OR 4.7 CRP 40 OR 8.2 auc 0.87 Equality test AUCs : p=0.02 0 Hopstaken BJGP 2003

  33. CRP hos 82 primärvårdspatienter med röntgenologiskt verifierad pneumoni Lagerström F, Engfeldt P, Holmberg G. ScJInfDis 2006;38:964-69

  34. CRP and LRTI CRP>100 may indicate pneumoniae (Flanders SA, 2004) CRP>50 after 1 week - increased prevalence of pneumoniae (Melbye H, 1992) CRP<20 may rule out pneumoniae (Hopstaken RM, 2003)

  35. www.pvkvalitet.se Antal pneumonidiagnoser per 1000 invånare och år: Mål < 20 Andel patienter med CRP< 20 som får antibiotika : Mål < 10 % Andel patienter med akut bronkit som får antibiotika : Mål < 20 % Andel patienter med antibiotikabehandlad exacerbation av kronisk bronkit/ KOL som har purulenta sputa : Mål > 70 % Andel av patienter med antibiotikabehandlad pneumoni som förskrivits penicillin V : Mål >70% Andel patienter med pneumoni eller med AEKOL där andningsfrekvens finns registrerad i journalen : Mål > 70%

  36. Mål < 20%

  37. Pneumoni: Andel PcV av alla som ordinerats antibiotika Mål > 70%

  38. Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama

  39. Behandlingsrekommendationer Sårskador Postoperativa sårinfektioner Infektioner efter bett Erysipelas Perianal streptokockdermatit Impetigo Sekundärinfekterade eksem Follikuliter Furunklar/karbunklar Infektion av svårläkta bensår Fotsår hos patienter med diabetes Kutan borreliainfektion Hidradenitis suppurativa Tularemi Mykobakterieinfektioner Badsårsfeber Erytrasma Erysipeloid

  40. Antal hud- och mjukdelsinfektioner registrerade under 1 vecka 2005 på 208 VC. n=786

  41. Andel av de fem vanligaste hud/mjukdelsinfektionerna som behandlas med antibiotika respektive vilken typ av antibiotika. n=637

  42. Sårskador - Sårinfektioner Traumatiska skador som blivit sekundärinfekterade görs rent med tvål och vatten. Vid begränsad sekretion lämnas såret öppet för fritt lufttillträde. Antibiotikabehandling är bara indicerat då djupare vävnader är involverade och bör då täcka stafylokocker

  43. Postoperativa sårinfektioner Sårinfektion bör misstänkas vid kvarstående sekretion flera dagar (5-10) postoperativt oftast i kombination med svullnad, rodnad, värmeökning och värk. Infektionen öppnas genom att avlägsna samtliga suturer. Den del som är infekterad öppnas brett. Odlingsprov tas. Antibiotika är endast indicerat efter incision och vid mer omfattande infiltrat i operationsområdet med feber och allmänpåverkan

More Related