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VERTIGENS. UNB- PGCS- Sistemas sensoriais Prof.: Dr.Carlos augusto C. P. Oliveira Dr.Fayez Bahamad/Drª Isabella Monteiro aluna: A nnelise Guerr a. evolução. Labirinto- mitologia grega-obra de Dédalo- ilha de CRETA

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Presentation Transcript
Vertigens

VERTIGENS

UNB- PGCS- Sistemas sensoriais Prof.: Dr.Carlos augusto C. P. Oliveira Dr.Fayez Bahamad/Drª Isabella Monteiro aluna: Annelise Guerra


Evolu o
evolução

  • Labirinto- mitologia grega-obra de Dédalo- ilha de CRETA

  • Gravidade- século XVII

  • Sir Terrence Cawthorne- otologista inglês- Julio Cesar- Doença de Meniérè- epilético

  • Flourens- século XIX- 1830- CSC de pombos

  • 1861- Prosper Meniérè- Gazeta Médicale de Paris- morre em 1862

  • Doença de Meniérè- 20% todas as afecções labirínticas


Conceitos
conceitos

  • Vertigem- síndrome multissensorial e sensório-motora com várias etiologias e patogêneses.

    Bayer et al. Diagnostic indices for vertiginous diseases. BMC Neurology 2010, 10:98

    http://www.biomedcentral.com/1471-2377/10/98

  • Prevalência de cerca de 20% a 30%. Os pacientes muitas vezes já tem consultado vários médicos antes de um diagnóstico.Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40–46.

    .


Conceitos1
conceitos

  • “Tontura” se refere tanto a um distúrbio desagradável de orientação espacial ou na percepção errônea de movimento, que é mais especificamente chamado de "vertigem".

  • “Vertigem” envolve um movimento percebido quer do próprio corpo, tais como balançando ou de rotação, ou do meio ambiente, ou ambos. Juntamente com dor de cabeça, tonturas e vertigens estão entre os sintomas mais comuns que os pacientes apresentam aos médicos. A sua prevalência é de cerca de 20% a 30% .

    Strupp M, Brandt T: Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness.Dtsch Arztebl Int 2008, 105:173-180


Conceitos2
conceitos

  • Tontura- ilusão de movimento- perturbação do equilíbrio corporal, rotatória (vertigem),não rotatória(instabilidade, oscilopsia, flutuação, pulsão, ascensão)

  • Principal tontura de origem vestibular-VERTIGEM objetiva- egocêntrica

    subjetiva- excêntrica


Anamnese
anamnese

  • Características de início

  • Duração

  • Intensidade

  • Constancia ou intermitência

  • Progressão, estabilização ou regressão

  • Fatores de melhora ou piora

  • Concomitância com sintomas auditivos

  • Manifestações neuro-vegetativas

  • Memória

  • Depressão

  • Outras afecções

  • Medicamentos

  • Antecedentes familiares e pessoais


As frequências relativas de diferentes tonturas e síndromes vertiginosas Strupp M, Brandt T: Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness.Dtsch Arztebl Int 2008, 105:173-180


Avan os recentes na gen tica das vertigens
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS síndromes vertiginosas

  • Vertigens recorrentes- grupo heterogêneo de doenças complexas que afetam o SNP e SNC- base genética não é amplamente conhecida

  • Ataxia familiar episódica- rara- vertigens recorrentes- mutação genes CACNA1A e KCNA1- EA1(minutos) EA2( hrs e dias)...EA7

  • Hipofunção Vestibular Bilateral- Vertigens Recorrentes- não está bem definido seu componente hereditário

  • Enxaqueca- Forte fundo genético- variantes a serem descobertas

  • Genomiccurrent.(9-2011);12(6):443-450-genética de vertigens recorrentes e desordens vestibulares


Avan os recentes na gen tica das vertigens1
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS síndromes vertiginosas

  • Migraine Vestibular-Vertigem migranosa familiar- episódica associada com enxaqueca ás vezes é herdada de forma autossômica dominante- locus genético para enxaqueca vertiginosa familiar em uma família de 4 gerações- intervalo 12,0MB- CROMOSSOMO 5q35 entre Loci D5S2073 rs244895

    Bahmad F, DePalma SR, Merchant SN, Bezerra R, Oliveira CA, Seidman CE, Seidman JG. Locus for familial migrainous vertigo disease maps to chromosome 5q35. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2009;118(9):670–676.


Avan os recentes na gen tica das vertigens2
AVANÇOS RECENTES NA GENÉTICA DAS VERTIGENS síndromes vertiginosas

  • Doença de Meniérè familiar- associação de genes candidatos na doença de Meniérè-Nenhum deles foi replicado em um população independente

  • história familiar de MD tem sido descrita em 10-19% dos casos .A herança de MD tem sido relatada a ser autossômica dominante com penetrância incompleta estimada em torno de 60% ​.

    Genomiccurrent.(9-2011);12(6):443-450-genética de vertigens recorrentes e desordens vestibulares



Vestibulopatias perif ricas
Vestibulopatias periféricas síndromes vertiginosas


Vestibulopatias centrais
Vestibulopatias síndromes vertiginosas centrais


VPPB síndromes vertiginosas

  • Vertigem Postural paroxística benigna-distúrbio no OI – prevalência de 2,4% -episódios repetidos de vertigem posicional-5ª a 7ª década de vida.

  • Vertigem Posicional- sensação de tontura produzida por mudanças na posição da cabeça em relação à gravidade.

  • Paroxística- início rápido e repentino da vertigem

  • Benigna- Não envolvimento de alteração no SNC

    Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81

    GUIDELINES Clinical practice guideline: Benign paroxysmal

    positionalvertigo


VPPB síndromes vertiginosas

  • VPPB-CSPosterior-85-95%-Ductolitíase-fragmentos presos- mudanças inerciais no CSP-vertigem e nistagmoanormal com o movimento da cabeça no plano do canal.

  • VPPB -CSL ou Horizontal- 5-15%- detritos no interior do canal- patofisiologia pouco compeendida.

  • VPPB anterior.

  • VPPB MÚLTIPLOS CANAIS

    Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81

    GUIDELINES Clinical practice guideline: Benign paroxysmal

    positional vertigo[-


Vppb diagn stico e tratamento csp
VPPB- diagnóstico e tratamento CSP síndromes vertiginosas

1-Pacientes relatam história de vertigem provocada por alterações na posição da cabeça em relação à gravidade.

2-Exame físico presença de nistagmo característico provocado pela manobra de Dix-Halpike ( período de latencia 5 a 20s, fatigável, upbeating e crescente-decrescente ).

3- Realizar teste de rolo supina para avaliar CSL em caso de Dix –Halpike negativo.

4- tratar pacientes com VPPB CSP com manobra de reposicionamento de partículas.

5-Reavaliar o paciente dentro de 1 mês

6-Diferenciar VPPB de outras causas de desequilíbrio, tonturas e vertigens

7-Orientações( follow-up) e impacto sobre a segurança.


Manobra de dix halpike padr o ouro diagn stico vppb csp
Manobra de síndromes vertiginosas Dix-Halpike- padrão ouro diagnóstico VPPB-CSP


Teste de rolo supina
Teste de Rolo Supina síndromes vertiginosas


Manobra de reposicionamento
Manobra de Reposicionamento síndromes vertiginosas


Avalia o otoneurol gica
AVALIAÇÃO síndromes vertiginosas OTONEUROLÓGICA

  • Conjunto de Procedimentos que levam ao diagnóstico mais preciso das localizações e causas das afecções do aparelho vestibular

    Consenso de Vertigem - São Paulo-1999

  • NISTAGMO VESTIBULAR- grego -nistagmós - ¨eu me inclino¨-Movimentos oculares dotados de uma componente lenta(CL) e uma componente rápida(CR) que se sucedem alternadamente (oscilações rítmicas do globo ocular)- Originado graças às inter-relações entre os aparelhos vestibular e ocular.

    Movimentos H-V-O-Situação dos três CSC –três planos do espaço


Avalia o otoneurol gica1
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA síndromes vertiginosas

  • Direção- fixa(periférica)alternante(central)

  • Latência –aparece alguns instantes após o paciente assumir a posição presente(periférico)ausente(central)

  • Fatigável- caso a posição seja repetida não aparece novamente . fatigável(periférico)não fatigável(central)

  • Paroxístico- apresenta uma exacerbação súbita e passageira após seu aparecimento(periférico).constante(central


Avalia o otoneurol gica2
AVALIAÇÃO síndromes vertiginosas OTONEUROLÓGICA

  • Se existe ou não comprometimento vestibular

  • Qual sua localização-periférico-central-direito-esquerdo-ambos

  • Qual a causa-80% a 90% casos-causa determinante ou agravante

  • Como acompanhar o tratamento- Progressão ou regressão – manutenção dos processos terapêuticos utilizados


Avalia o otoneurol gica3
AVALIAÇÃO síndromes vertiginosas OTONEUROLÓGICA

  • Presença nistagmo postural-comprometimento vestibular

  • Síndromes periféricas-latência(aparece alguns instantes após o paciente assumir certas posições)paroxístico(apresenta uma exacerbação súbita e passageira após seu aparecimento)fatigável(repetindo a posição não aparece novamente,ou com menor amplitude)acompanhado de vertigem

  • Síndromes centrais –nistagmo sem latencia,é constante,não fatigável e sem vertigens


Avalia o otoneurol gica nist a gmo posicion a l
AVALIAÇÃO síndromes vertiginosas OTONEUROLÓGICA- nistagmo posicional

  • TIPO I- direção alternante,conforme a posição da cabeça.Não possui período de latência e não acompanha vertigem-Origem Central

  • TIPO II- direção fixa,podendo ser observado em uma ou mais posições da cabeça.Central ou periférico.

  • TIPO III- direção variável,podendo mudar de direção sem que haja alteração da posição da cabeça.Paroxístico e acompanhado de vertigem intensa(nistagmo paroxístico benigno)

    NORMAL-Ausente com OA .Poderá ocorrer com OF,com latência,paroxístico e fatigável


Avalia o otoneurol gica nist a gmo posicion a l1
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA- síndromes vertiginosas nistagmo posicional

SÍNDROME PERIFÉRICA AGUDA -Frequentemente observado com OA,aumentando com OF É paroxístico,com latência e fatigável .Presença de vertigem acompanhada de náuseas e/ou vômitos

Sídrome Periférica subaguda e crônica-

Observado com OA, sendo mais intenso com OF,paroxístico,com latência e fatigável.Presença de vertigem ou não.

Central-Não tem período de latência,é constante ou duradouro,não fatigável,e não é acompanhado de vertigens.


Avalia o otoneurol gica exame vestibular registro dos movimentos oculares
Avaliação Otoneurológica síndromes vertiginosas Exame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares

  • ENG- Eletronistagmógrafo -capta a diferença de potencial elétrico entre a córnea(+) e a retina(-)

    I e II CANAIS

  • VENG-vectoeletronistagmógrafo- III canais

  • VNG- videonistagmografia computadorizada


Avalia o otoneurol gica exame vestibular registro dos movimentos oculares1
Avaliação Otoneurológica síndromes vertiginosas Exame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares

  • Valores absolutos de normalidade da VACL são bastante variáveis.

  • Normal-respostas simétricas nas 4 estimulações-EIFO presente-vertigem pós calórica pode estar presente

  • Síndrome periférica aguda-hiperreflexia(evitamos a realização de PC nesta fase)- intensas manifestações neurovegetativas

  • Síndrome periférica subaguda ou crônica-simétricas ou assimétricas-hiper ou hiporreflexia-EIFO presente-vertigem pós calórica presente ou não-PDN ocorrem em valores absolutos ou relativos-PL e arreflexia pouco frequente


Avalia o otoneurol gica exame vestibular registro dos movimentos oculares2
Avaliação Otoneurológica síndromes vertiginosas Exame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares

Alterações sugestivas de localização central

  • Decomposição da CL

  • Dissociação cócleovestibular

  • Dissociação nistagmo-vertiginosa

  • Decrutamento

  • Grande escritura

  • Lentificação da CL

  • Pequena escritura

  • Prova calórica quantitativamente normal na presença de NE

  • Prova pendular simétrica na presença de NE


Avalia o otoneurol gica exame vestibular registro dos movimentos oculares3
Avaliação Otoneurológica síndromes vertiginosas Exame Vestibular-Registro dos Movimentos Oculares

Alterações de valor central definido

  • Abolição total ou parcial da CL

  • Ausência de EIFO

  • Nistagmo Invertido

  • Nistagmo pervertido

  • Nistagmorefractório

  • Combinação de nistagmo espontâneo e/ou direcional do tipo central+hiperreflexia+disritmia


Obrig a d a
obrig síndromes vertiginosas ada;;;


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