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D?finition :. La gazom?trie art?rielle :c'est l'?tude des gaz dissous dans le sang, ? savoir l'oxyg?ne(PaO2) et le gaz carbonique(PaCO2) . L'?chantillon de sang pr?lev? permet aussi d'observer la capacit? de l'h?moglobine des globules rouges ? se charger en oxyg?ne (saturation de l'h?moglobine en ox
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1. La gazométrie artérielle Réalisé par : Dr ACHOUI . S
2. Définition : La gazométrie artérielle :c'est l'étude des gaz dissous dans le sang, à savoir l'oxygène(PaO2) et le gaz carbonique(PaCO2) . L'échantillon de sang prélevé permet aussi d'observer la capacité de l'hémoglobine des globules rouges à se charger en oxygène (saturation de l'hémoglobine en oxygène :SaO2), et de mesurer le pH sanguin (acidité du sang), ainsi que le taux des bicarbonates.
3. Intérêt du dosage?
4. Intérêt du dosage: Leur analyse a un double intérêt :
apprécier la fonction respiratoire de l’organisme en analysant la concentration d’oxygène (PaO2) et de gaz carbonique (PaCO2) dans le sang artériel,
mais aussi explorer l’équilibre acido-basique du patient (pH, concentration de bicarbonates).
5. Conditions de prélèvement:
Le prélèvement doit être artériel. Il s’effectue soit dans l’artère fémorale (piqûre dans le pli de l’aine), soit dans l’artère radiale (au niveau du poignet, le plus fréquent).
Après le prélèvement, l’artère doit être comprimée pendant au moins 5 minutes pour éviter l’apparition d’un hématome.
Une fois le prélèvement effectué, le tube doit être mis dans de la glace pour éviter la consommation de l’oxygène par les globules et être rapidement adressé au laboratoire où l’analyse doit être effectuée sans retard
6. Quand prescrire une gazométrie ?
7. Les indications de la gazométrie: Dans tout cas où PaO2, PaCO2 et pH sont nécessaires pour évaluer :
un état respiratoire sévère : dyspnée, douleur thoracique, insuffisance ou assistance respiratoire..
ou un état métabolique grave : coma, diabète déséquilibré, insuffisance rénale, intoxication...
dans un but diagnostique, pronostique ou thérapeutique.
8. La Diffusion alvéolo - capillaire
9. Définition?
10. Définition:
La diffusion alvéolo-capillaire correspond au passage des gaz de l'alvéole au capillaire pulmonaire, à travers la membrane alvéolo-capillaire.
12. Définition(suite):
La ventilation amène l'air de façon active jusqu'aux alvéoles. Le passage des gaz se fait ensuite par diffusion passive, simplement par différence de pression partielle
13. Rappel anatomique:
17. Paroi alvéolaire en microscopie électronique
18. Les artères pulmonaires
Par rapport à la circulation systémique, les parois des artères pulmonaires et de leurs branches sont très fines et contiennent peu de muscle lisse.
20. La loi de la diffusion ?
21. Lois de la diffusion: « Loi de flick » Vx= Kx * S/e *(Px1 –Px2)
Vx = débit de diffusion du gaz x
Kx= constante de diffusion du gaz dépendant de sa solubilité et de sa masse atomique = Sol/ PM
s= surface de la membrane
e = épaisseur de la membrane
22. « Loi de flick »
23. Lois de la diffusion: La vitesse de diffusion d'un gaz à travers une membrane est proportionnelle à la surface d’échange et à la différence des pressions partielles, et inversement proportionnelle à l’épaisseur de la membrane
24. Lois de la diffusion:
Le poumon a une surface d'échange comprise entre 50 et 100 m2, et l'épaisseur moyenne des membranes alvéolo - capillaires est de 0,5 micro m : ce sont de bonnes conditions pour la diffusion des gaz.
25. Lois de la diffusion:
Deux gaz sont concernés physiologiquement ils vont diffuser dans un sens différent et selon des modalités différentes en fonction de leur constante de diffusion Kx (la capacité de diffusion du C02, plus soluble, est 20 fois supérieure à celle de l'oxygène au niveau de la membrane alvéolo - capillaire)
29. Facteurs influençant la diffusion
30. LE RAPPORT VENTILATION-PERFUSION Va-Q
31. Comment mesurer la capacité de diffusion?
32. Mesure de la capacité de diffusion: Dans l'équation V° gaz = S . D . (P1-P2),
E
les paramètres S, E et D sont difficiles à mesurer individuellement. Pour être évalués, ils doivent donc être regroupés sous la forme d'un seul paramètre, DL ou coefficient de diffusion du poumon. L'équation devient alors
V°gaz = DL . (P1 - P2)
33. Mesure de la capacité de diffusion: et donc
DL = V°gaz = mL / min / mmHg
P1 - P2
où P1 est la pression du gaz dans l'alvéole et P2 sa pression à l'entrée du capillaire pulmonaire.
Si le gaz analysé est l'O2, P2 est difficile à mesurer, et DL ne peut être évalué précisément.
34. Mesure de la capacité de diffusion: Il est donc préférable d'utiliser le CO, un gaz dont les propriétés de diffusion sont proches de celles de l'O2, mais dont l'affinité très forte pour l'hémoglobine fait qu'il se lie rapidement à elle et que sa pression partielle dans le sang capillaire (P2) est négligeable. L'équation devient finalement
DL = V°CO ? 25 mL / min / mm Hg
PACO
35. Transfert du CO:
36. Mesure de la DLCO:
La DLCO se mesure le plus souvent par la méthode en apnée inspiratoire: après une expiration complète, le sujet prend une inspiration d'un mélange d'air et de CO et effectue ensuite une apnée d'une dizaine de secondes, suivie d’une expiration complète.
37. Mesure de la DLCO:
On mesure la vitesse de passage du CO dans la circulation pulmonaire pendant ce temps d'apnée, connaissant le volume inspiré et les concentrations inspiratoire et expiratoire de CO.
38. Mesure de la DLCO:
39. Altérations de la DLCO:
40. Gazométrie artérielle normale
41. Gazométrie artérielle normale: En même temps qu'on mesure la :
* pression partielle exercée par l'O2 (PaO2) et le CO2 (PaCO2) dissous dans le sang * on mesure aussi l'acidité (pH) , * la concentration en ions bicarbonate ([HCO3-]) ; * et la saturation de l'hémoglobine en oxygène (SaO2).
42. Gazométrie artérielle normale: La PaO2 : c’est la pression partielle en oxygène dans le sang artériel. Celle-ci reflète (en situation normale) la quantité d’oxygène transportée par le sang et délivrée aux organes.
PaO2 en mmHg = 95+/- 5 mm Hg
43. Gazométrie artérielle normale: La PaCO2 ou capnie , c’est la pression partielle en dioxyde de carbone (ou gaz carbonique) dans le sang artériel. Elle correspond à la quantité résiduelle de dioxyde de carbone dans le sang artériel après élimination de l'excès au niveau pulmonaire. PaCO2= 40 +/- 2 mmHg
44. Gazométrie artérielle normale: La SaO2 (saturation oxyhémoglobinée) est le rapport entre la concentration en O2 fixée sur l’hémoglobine et la quantité maximale d’O2 transportable par l’hémoglobine.
Elle dépend donc : - de la qualité et de la quantité de l’hémoglobine
- De la pression partielle alvéolaire du gaz (ex : ventilation en O2 pur)
SaO2 = 95-100 %
45. Gazométrie artérielle normale: Le pH, potentiel hydrogène, reflète la concentration d’un liquide en ions H+ : pH = - log [H+].
46. Gazométrie artérielle normale: Le pH est déterminé par l’équation de Henderson Hasselbach :
pH= 7.40 +/- 0.02
47. Gazométrie artérielle normale: Les bicarbonates (HCO3-) sont un composant important du sang. Ils représentent le côté alcalin, et participent en tant que principal tampon dans l'équilibre du pH.
Bicarbonates (HCO3-) : 22 à 28 mmol/l
48. Gazométrie artérielle anormale
49. Gazométrie artérielle anormale: HYPERCAPNIES : On parle d'hypercapnie lorsque la pression partielle en dioxyde de carbone est élevée: ------- PaCO2 supérieure à 42 mmHg
L’hypercapnie est secondaire à la baisse de la fonction pulmonaire (ventilation) : Hypoventilation
Elle survient soit brutalement et provoque l’acidose gazeuse : le sang présente une diminution du pH en dessous de 7,40 c’est-à-dire qu’il devient plus acide que la normale à cause la présence de gaz carbonique
50. Gazométrie artérielle anormale: Quand l’hypercapnie survient progressivement (de manière chronique), il existe un mécanisme dans l’organisme qui permet de réguler et de compenser cet excès d’acidité en augmentant la quantité de bicarbonate (corps basiques).
Elle est toujours liée à une insuffisance de la ventilations (d’origine respiratoire ou par trouble de la commande telle que dans les comas)
51. Gazométrie artérielle anormale: On parle d’hypoxémie lorsque la quantité d’oxygène transportée dans le sang est diminuée. Cela se traduit biologiquement par une baisse de la pression partielle en dioxygéne :
PaO2 <90 mmHg
52. Gazométrie artérielle anormale: On parle d'hypocapnie lorsque la pression partielle en gaz carbonique dans le sang artériel est basse: PaCO2 inférieure à 38 mmHg
L'hypocapnie est due à l'élimination trop importante de gaz carbonique traduisant une hyperventilation c'est-à-dire une augmentation des entrées et des sorties de l'air dans les poumons (alvéoles pulmonaires).
53. Gazométrie artérielle anormale: On parle d’hyperoxémie lorsque la quantité d’oxygène transportée dans le sang est élevée :
PaO2 est supérieure à 105 mmHg
Elle est liée à l’apport d’oxygène
54. Conclusion: La gazométrie artérielle permet, associée à la spirométrie une approche de la physiologie respiratoire du patient. C'est un examen essentiel du diagnostic et de la surveillance de l'insuffisance respiratoire au stade chronique ou aigu .
