INFECCI N URINARIA Fed

1. INFECCI�N URINARIA Fed

3. DEFINICIONES La ITU es la invasi�n, colonizaci�n y multiplicacion de los germenes en la v�a urinaria. Signo de alerta de malformacion de via urinaria. Seg�n la localizaci�n se define: cistitis pielonefritis aguda

4. Pielonefritis cr�nica: Se utiliza indistintamente para: a)lesiones histol�gicas renales b)alteraci�nes radiol�gicas consistentes c)Infecciones urinarias recurrentes o bacteriuria constante. Uretritis: Abacteriuria sintom�tica Bacteriurias Asintomaticas

5. EPIDEMIOLOG�A 3� en frecuencia. Causa de hospitalizacion y morbilidad. En el RN y lactante menor representa el 0.8% de todas las infecciones, siendo algo m�s frecuentes en ni�os que en ni�as. > 1 a�o la frecuencia se invierte siendo 5 veces mas frecuente en las mujeres La mitad de los pacientes tendr� una o varias reca�das y entre el 5-10% desarrollan cicatrices renales y algunos terminan hipertensos y/o ur�micos.

7. VIAS DE INFECCI�N El agente bacteriano puede llegar a la orina por tres v�as: Ascendente: migran por uretra, se multiplican en vejiga y colonizan ri��n (Sondas, traumas o la turbulencia urinaria favorece el ascenso de las bacterias). Hemat�gena (3% com�nmente por s�psis) Por contiguidad (poca importancia)

8. EVALUACION DEL PACIENTE Anamnesis: - Antecedentes familiares: uropatia, reflujo vesicouretral, poliquistosis, litiasis. - Antecedentes personales: fiebre sin foco, sepsis neonatal, ictericia prolongada, episodios de deshidratacion, trastornos GI, dolor abdominal, enf neurologica (vejiga neurogenica), constipacion, alt miccionales, flujo vaginal, poliuria, anemias polidipsia, alt de crecimiento, parasitosis.

9. Signos y S�ntomas: - Neonato y < de 2 meses: sepsis. - 2 meses a 2 a�os: manifestaciones poco especificas. - Preescolares y escolares: se puede diferenciar la localizaci�n de la infecci�n. Seg�n localizaci�n: - Alta: fiebre, dolor abdominal, poliuria, v�mitos, dolor en flanco, pu�opercusion +. - Baja: febricula o ausencia de fiebre, alt

10. Examen Fisico: Peso, Talla, Estado nutricional, TA, Palpacion de las masas renales, Palpacion y Percusion de la vejiga (pre y postmiccional) Examen perineal (fusion de labios menores, epispadias, hipospadias), Malformaciones congenitas extrarrenales, Caracteristicas del chorro miccional

11. DIAGNOSTICO Laboratorio: - Orina Completa: densidad, pH, hematuria, leucocituria, proteinuria, piuria. Es esencial la antisepsia adecuada para analizar el sedimento urinario. - Hemocultivos y Puncion Lumbar: a todos los menores de 2 meses o aquellos con severo compromiso sistemico.

12. - Urocultivo, Recuento de colonias y Antibiograma: Se considera urocultivo positivo: Recuento = o >100000/ml, unico germen, al acecho Recuento = o > 10000/ml, unico germen, al acecho con uropatia conocida. Recuento = o > 10000/ml, unico germen, cateterismo. Recuento < 10000/ml por Puncion suprapubica Recuentos < 10000/ml al acecho o por cateterismo se consideran dudosos (repetir)

13. Otros examenes: no son habitualmente necesarios -Hemograma -Eritrosedimentacion - Funci�n renal: creatinina ionograma estado �cido base urea ac. urico

14. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Se realizara ECO Renal y Cistouretrografia a todos los pacientes con infecci�n urinaria (excepto ni�as mayores de 5 a�os con sintomatologia de Cistitis). El objetivo es identificar: anomal�as estructurales, obstrucci�n urinaria, cicatrices renales, reflujo vesicoureteral.

15. Los estudios a realizar incluyen: - ecograf�a renal y vesical (anomal�as estructurales graves, tama�o renal) - radiograf�a de abdomen (calculos renales) - cistouretrograf�a miccional (reflujo v�sicoureteral u obstrucci�n) En caso de ser patol�gicos: - centellograf�a renal con DMSA (forma y cicatrices renales) - urograma excretor

17. CRITERIOS DE INTERNACION < de 2 meses. Lactantes y ni�os con severo compromiso sistemico o funcional.

18. COMPLICACIONES IRC HTA Infecci�n Cr�nica- Anemia Poliuria Acidosis tubular renal HiperKalemia D�ficit de Crecimiento Osteodistrofia.

19. TRATAMIENTO 3 Etapas: - Tto de la bacteria causal. - Control clinico bacteriologico. - Tto quirurgico. Debe ser precoz para lograr alivio sintomatico, cura bacteriologica y prevenir da�o renal.

20. TRATAMIENTO ATB (Garrahan)

21. Mala respuesta clinica y germen resistente al antibiograma, rotacion antibiotica, alternativas: - ITU Alta o Baja: Amoxi Clavulanico Cefixima Cefuroxima - ITU Baja: TMP-SMX

23. Estos esquemas cubren por lo menos el 95% de las cepas de g�rmenes no adquiridos en el medio hospitalario. La continuaci�n del tto se adaptar� al resultado del antibiograma, sin embargo rara vez se cambia el antibi�tico. Duraci�n: Para una IU aguda que no compromete al ri��n y sin alteraci�n org�nica 3 a 7 d�as son suficientes, cuando se trata de una PN se prolonga 10 a 14 d�as.

24. CONTROL CL�NICO BACTERIOLOGICO Una vez que la orina es esteril, se debe permanecer en control con urocultivos. Si son negativos se los van espaciando. Este procedimiento se debe al alto grado de recurrencias en el que 1/3 son asintom�ticas. El manejo de las IU recurrentes se maneja con profilaxis atb (ciclosporinas de 1� g. en menores de 4 meses o con nitrofurantoina en mayores con la mitad de la dosis de ataque)

25. RECIDIVAS Las medidas para intentar evitar las recidivas son: - Tratamiento atb profil�ctico. - Ingesti�n abundante de l�quido - Micci�n regular - Vaciamiento completo de vejiga - Evitar el estre�imieto - Higiene perineal adecuada.

26. SEGUIMIENTO PRONAP Cultivo de orina ante cualquier enfermedad. Cultivo rutinario cada 3-4 meses, 1 vez por mes. Profilaxis antibi�tica prolongada a bajas dosis. Considerar circuncisi�n (reduce frecuencia IU). Comprobaci�n de la TA dos veces al a�o si hay cicatrizaci�n renal. Valoraci�n regular del crecimiento de los ri�ones y de la funci�n renal. Los estudios se repiten a los dos a�os.

27. SEGUIMIENTO (LISSAUER) Control clinico. Urocultivos de control. Eco Renal. ATB profilacticos. CUGM.

28. ERRORES EN EL MANEJO DE LA ITU Inadecuada recolecci�n de la muestra. Diagnostico de ITU sin documentar fen�meno inflamatorio. Comenzar el Tto en un cuadro cl�nico que no apura sin esperar resultado de laboratorio Esperar laboratorio para iniciar el Tto ante cuadro sospechoso de PNA. Suspender el Tto antes de tiempo Exigir la desaparici�n de la bacteriuria para pedir la CUGM

29. BIBLIOGRAFIA Pronap 95, SAP, M�dulo 3, C�p. Infecci�n Urinaria. Dr.. Repetto H. Lissauer T. y Clayden G Texto ilustrado de Pediatr�a. Editorial Harcourt Brace 1998. Meneghello. Tratado de Pediatr�a. Gandolfi A. Compendio de Pediatr�a, Editorial Alloni SRL. 1997.

30. Gracias por su atenci�n