VALORACION PREOPERATORIA

2. Blog: telemedicinadetampico.wordpress.comTwitter: @MedicinaTamphttp://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mheeFacebook es www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco & www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra

4. VALORACION PREOPERATORIA • Reducir morbilidad de la cirugía • Mejorar calidad de asistencia perioperatoria • Comodidad del paciente • Informar al paciente

5. OBJETIVOS

8. ANAMNESIS (regla de los 3) MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

9. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Descartar presencia de • ICC • Miocardiopatias • Cardiopatía isquémica • Cardiopatía valvular • HTA • Arritmias cardiacas • Pericarditis • Arteritis • Manifestaciones de ateroesclerosis.

10. CLASE FUNCIONAL Modificado de www.AHA.org.

11. MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

12. SISTEMA RESPIRATORIO • Enfisema • Bronquitis crónica • Asma • Enfermedades exposicionales (sílice, tabaco etc). • SAHOS (obesos) • ASEGURAR LA VIA AEREA DEL PACIENTE

13. ENFERMEDADES HEPATICAS Y GI • Presencia de enfermedades GI • Alteración de procesos de coagulación • Alteración de farmacocinética. • Broncoaspiración. • Trastornos del vaciamiento gástrico. • Alteraciones • Hernia hiatal • Hepatitis • Enfermedad ulcerosa

14. PROBLEMAS HEMORRAGICOS • Déficit hereditario de factores de coagulación • Alteraciones de la coagulación por enfermedades o fármacos • Anemia o leucemia • Antecedentes transfusionales • Anticoagulantes • Antiplaquetarios

15. ENFERMEDADES RENALES • Disfunción plaquetaria y riesgo de anemias • Trastornos hidroelectroliticos. • Presencia de neuropatía periférica • Alteraciones en el metabolismo y eliminación de fármacos

16. TRASTORNOS ENDOCRINOS • Diabetes • Enfermedades tiroideas • Enfermedades paratiroideas • Trastornos hipofisarios • Enfermedad de la glándula suprarrenal.

17. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS • Convulsiones • Mareos • Enfermedad cerebral vascular • Paralisis nerviosa • Lesiones del sistema nervioso • Esclerosis multiple

18. ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES • Artritis • Dolor lumbar • Alteraciones musculares.

19. OTRAS ÁREAS • Embarazo • Consumidores crónicos de alcohol. • Farmacodependientes • Infección por HIV

20. ALERGIAS • REACCIONES ALERGICAS • Antibióticos: (sulfas, PNC, cefalosporinas) • AINES • Leche de soja – huevo (propofol) • Succinilcolina – halogenados (HTM) • Latex. • REACCIONES A MEDICAMENTOS: • Nauseas • Vomito • Prurito

21. EXPLORACION FISICA • Regla de los 3 (vía aérea, cardiovascular, pulmón) • Detección de enfermedades no Dx. • Exploración de nervios en caso de anestesia regional. • Búsqueda de alteraciones físicas.

22. EXPLORACION FISICA • PESO • Medición de TA, en 2 brazos y bipedestación • Auscultación cardiaca • Exploración de pulsos • Auscultación pulmonar • Observación de la marcha del pte • Exploración de los ojos • Vía respiratoria, movilidad del cuello. Predictores de vía aérea • Determinación de alteraciones osteomusculares • Presencia de alteraciones de coagulación.

23. MALLAMPATI

24. Predictores de vía aérea • DTM > 6 cms. • Apertura oral > 4 cms • Movilidad cervical (> 80°) • Incapacidad de subluxar ATM. • Peso > 110 Kg • Antecedente vía aérea difícil.

25. Predictores de vía aérea • Incapacidad de morder los labios superiores. • Longitud del cuello • Diámetro del cuello • Presencia de malformaciones o alteraciones craneofaciales • Distancia interincisivos.

26. MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

27. PRUEBAS DE LABORATORIO • De acuerdo con la intervención quirúrgica y el riesgo de cada paciente. • Indicación. • Riesgo / Beneficio • Costo / Beneficio • No se solicitan pruebas en cx mínimamente invasivas • Evaluación previa al día de la cx si el paciente no es sano, o si es procedimiento intermedio o mayor • Ciertas pruebas para cx mas agresiva

28. PARACLINICOS EN PACIENTE SIN PATOLOGIA ASOCIADA • Neonatos: Hb y Hto • Procedimientos con alto sangrado: Hb y Hto • Masculino entre 40 y 60 años: EKG • Mujer menor de 50 años, excepto postmenopáusica y planificación definitiva: prueba de embarazo. • Femenino entre 50 y 64 años: Hb, Hto y EKG. • Masculino o femenino entre 65 y 74 años EKG, HB, Hto, glicemia y creatinina. • Masculino o femenino > 75 años: Hb, Hto, Glicemia, creatinina, EKG, Rx tórax AP y lateral.

29. HTO Y HB MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

30. EKG MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

31. EKG MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

32. RX TORAX MILLER´S ANHESTESIA seventhedition

33. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

34. FUNCION HEPATICA

35. GLICEMIA

36. PRUEBAS DE COAGULACION

37. ELECTROLITOS • Na • K • Ca • Cl • Mg • Corregir desequilibrios electrolíticos • Alteración en metabolismo de medicamentos (diuréticos) • Alteraciones en fisiología celular normal, sobre todo cardiaca y muscular. (K, Na, Ca).

38. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • Paraclinicos de acuerdo a edad, teniendo en cuenta la patología de base. • HIPERTENSION ARTERIAL: • CONTROLADA : Sin tener en cuenta edad  EKG, RX tórax, función renal. • NO CONTROLADA: iguales paraclinicos, manejo por MI.

39. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • HTA CON ORGANO BLANCO: específicos para órgano afectado y valoración por especialidad pertinente. • TA controlada 100/60 mmHg.

40. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Predictores mayores • Síndromes coronarios inestables: IM reciente con evidencia de riesgo importante • Angina inestable o estable en sedentarios. • ICC descompensada • Arritmias significativas (bloqueo AV 2 o 3 grado, arritmias ventriculares sintomáticas, • Solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología.

41. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • PREDICTORES INTERMEDIOS • Angina • IM previo por historia o presencia de ondas Q • ICC previa compensada • Diabetes mellitus • Solicitar eco stress con dobutamina

42. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA PREDICTORES MENORES • Edad avanzada • EKG anormal • Arritmias • Historia de ACV • HTA no controlada • Igual manejo

45. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • DIABETES • Paraclinicos para edad, sexo (electrolitos, glicemia, función renal y EKG) • Controlada entre 120 y 200 mg/dl • Suspender hipoglicemiantes orales 24 a 48 hrs previas al procedimiento • Programar cirugía en las primeras horas de la mañana.

46. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • ENFERMEDAD TIROIDEA • T3, T4, TSH. • Valoración de órgano blanco. • EKG, RX tórax, función renal, Hb y Hto. • Si existen alteraciones solicitar valoración por endocrinología.

47. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • ENFERMEDADES RENALES • Paraclinicos para edad y sexo. • Hb y hto • Electrolitos • BUN • Creatinina • Pruebas de coagulación • Gasimetria arterial.

48. PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA • ANTICOAGULANTES O ANTIAGREGANTES • Dicumarinicos: suspender 2 o 3 días antes, control de tiempos de coagulación. • ASA: suspender 7 días antes del procedimiento. Solicitar recuento plaquetario, o tiempo de sangría. • Ticlopidina: suspender 4 días antes del procedimiento.

49. VALORACION DEL RIESGO QX. CLASIFICACION - ASA Modificado de www.asa.com

50. PREMEDICACION • Aliviar la ansiedad y el dolor. (Benzodiacepinas – opiáceos) • Reducir la respuesta refleja indeseable a la intubación. • Disminuir las secreciones • Facilitar la inducción anestésica. • Disminución de riesgo de broncoaspiracion (antagonistas H2 – citrato – dexametasona – ondansetron - metoclopramida )