ANATOMIE - PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles-Blanc Service Gastro-entérologie CHG Béziers

1. ANATOMIE-PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIFDr V.Hyrailles-BlancService Gastro-entérologieCHG Béziers

2. Rôle du tube digestif : digestion • Digere = distribuer • Les aliments digérés sont absorbés par la circulation sanguine à travers la paroi du TD • 6 processus : ingestion, propulsion volontaire et involontaire, digestion mécanique (mastication, malaxage, segmentation), digestion chimique enzymatique, absorption (de la lumière vers le sang ou la lymphe), défécation.

3. GENERALITES GENERALITES Ensemble des organes assurant la digestion. Digestion : transformation des aliments en métabolites de petite taille qui, après absorption, vont fournir l’énergie aux cellules de l’organisme. Organes creux Organes pleins (annexes du tube digestif) Abdomen et pelvis (péritoine)

4. Glandes annexes

5. Régions abdominales • epigastre HCG HCDT Région périombilicale Flanc Dt Flanc G FID FIG Hypogastre

6. PERITOINE -Membrane tapissant cavité abdom et viscères -2 feuillets : viscéral et pariétal • Méso : rencontre des 2 feuillets vascularisation -Grand épiploon : protège anses grêles attaché au transverse -mésentère : méso de l’intestin grêle Organes intra péritonéaux Organes extra péritonéaux Organes partiellement extrapéritonéaux

7. GENERALITES : histologie Péritoine protecteur Segmentation/péristaltisme Passage systémique Sécrétion Absorption protection

8. LES VOIES DIGESTIVES SUP Première étape digestion. Bouche : langue, dents, glandes salivaires. Communique en arr avec pharynx

9. LES VOIES DIGESTIVES SUP Langue Muscles accrochés à l’os hyoide Mobile Rôle : mastication, déglutition et phonation Présence de récepteurs sensoriels de la gustation situées dans les papilles (replis de la muqueuse linguale)

10. LES VOIES DIGESTIVES SUP Pharynx Carrefour : voies aériennes et digestives 5 cartilages et 22 muscles (15 cms) 3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales rhinopharynx -moy : partie buccale oropharynx -inf : partie sup du larynx hypopharynx Composante musculaire Rôle : déglutition

11. GLANDES ANNEXES : glandes salivaires Parotide/sublinguales/ sous maxillaires Salive : 1-1,5l/j Stimulée par : -présence d’aliments (réflexe par IX, VII V) -réflexe conditionné (« avoir l’eau à la bouche »)

12. LES VOIES DIGESTIVES SUP Rôle et phénomènes buccaux Mastication : réflexe ou volontaire (obtention d’un bolus) DIGESTION Sécrétions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, électrolytes DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / DEGLUTITION Phases de la déglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne (apnée, réflexe, centre bulbaire), oesophagienne Absorption buccale : médicaments, évite le passage hépatique (inactivation, rapidité), VCS Goût : sucré (pointe), acide/salé (parois latérales), amer (V)

13. OESOPHAGE • Conduit de communication entre pharynx et estomac • Mesure : longueur 25 cms; diamètre 2-3cms • 3 portions : • -cervicale : sphincter supérieur (SSO) • -thoracique • -abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter inférieur (SIO) • Rôle : DEGLUTITION • -relâchement du SSO • -propulsions des aliments par contractions péristaltiques • -relâchement du SIO • ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..

14. ESTOMAC

15. ESTOMAC • Poche en forme de J • 1-1,5l, 25cms de haut • Segment vertical • Segment horizontal • Suc gastrique : HCl, mucus protecteur, enzymes (lipase, pepsinogène) Stimulé par repas (goût, odeur), distension gastrique (X) angle de His FUNDUS Petite courbure angulus Grande courbure ANTRE

16. ESTOMAC :vascularisation

17. ESTOMAC : structures 4 types de cellules : -à mucus -pariétales : HCl /Facteur Int (fundus) -principales : pepsinogène (fundus) - G : gastrine (antre)

18. ESTOMAC :physiologie • SECRETIONS GASTRIQUES • -PH acide : activation pepsinogène (protéolyse) • bactériostatique • absorption fer et calcium • -protéolyse • -absorption vitamine B12 • MOTRICITE GASTRIQUE • -fundus et corps : réservoir • -antre : broyage et mélange (richesse des fibres musculaires) • -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz pancreatiques) • CHYME »

19. INTESTIN GRELE

20. INTESTIN GRELE

21. INTESTIN GRELE ANATOMIE • Longueur 7 m • 3 parties : duodénum, jejunum, iléon • Villosités intestinales : surface d’absorption (entérocytes) • Duodénum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle duodéno-jéjunal • Jéjuno-iléon : mésentère, plaques de Peyer, diverticule de Meckel

22. INTESTIN GRELE :vascularisation

23. INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE : villosités intestinales

24. INTESTIN GRELE

25. INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE - Sécrétions basiques (duodénum) : tamponne PH acide - Sécrétions hormonales (duodénum) : CCK, sécrétine… ouverture du sphincter d’Oddi (bile, suc pancréatique) • Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthèse enzymatique) • Absorption jéjunale des sucres, graisses, protéines, vitamines • Absorption de Vitamine B12 : iléon • Motricité : péristaltisme intestinal (progression alimentaire), fragmentation, malaxage. • Mucus protecteur : éviter autodigestion • Défense de l’organisme (plaques de Peyer) : riches en lymphocytes

26. INTESTIN GRELE PHYSIOLOGIE

27. COLON

28. COLON ANATOMIE • Longueur : 1m en cadre • Plusieurs segments : caecum (FID), appendice • colon droit • colon transverse (mésotransverse) • colon gauche • colon sigmoide (mésosigmoide) • rectum • anus • Vascularisation : artères mésentériques sup et inf

29. COLON PHYSIOLOGIE • Absorption : eau et électrolytes • Dégradation des sucres non digérés dans le grêle (bactéries) : digestion • Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en stercobiline • Réabsorption des sels biliaires • Motricité : propulsion vers le rectum • Mucus : lubrification des fécès

30. GLANDES ANNEXES

31. GLANDES ANNEXES : glandes salivaires

32. FOIE

33. FOIE Foie G Foie Dt Veine Porte Vésicule biliaire Reins VCI Aorte

34. FOIE : anatomie • Poids : 1,2-1,5 Kg • 2 hémi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hépatiques • Double vascularisation : VPorte (fonction métabolique) • AHépatique (oxygénation) • mélange dans les sinusoides • Canaux biliaires : canalicules, canaux hépatiques Dt et G, canal hépatique commun, cholédoque • Bile : -contient eau, électrolytes, acides biliaires, pigments biliaires, cholestérol • -synthèse continue, stockage dans vésicule, excrétion duodénale perprandiale (CCK, SNA) • -rôle : acides biliaires émulsionnent les lipides et le vitamines liposolubles

35. FOIE

36. FOIE Segmentation hépatique LOBE G FOIE G (+IV)

37. FOIE Vascularisation digestive veineuse

38. FOIE :vascularisation

39. VOIES BILIAIRES

40. FOIE : histologie • Lobule hépatique : unité microscopique (0,7X2mm) • Hexagones séparés entre eux par des structures conjonctives à chaque angle : espaces portes • 3 éléments : -travées de Remak (hépatocytes) • -capillaires sinusoides • -canalicules biliaires

41. FOIE : histologie

42. FOIE : histologie

43. FOIE : physiologie (1) • Fonction de réservoir sanguin : 25% du débit cardiaque • 1/3 AH, 2/3VP • 10-15% du vol sg total. • Rôle de réservoir • Fonction métabolique : • - glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse • - protides : 1) synthèse de protéines : alb, fibrinogène, prothrombine (90% des proteines) • 2) fonction uréogénique : élimination, sous forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminés • - lipides : synthèse (cholest, lipoproteines) et dégradation • - acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol

44. FOIE : physiologie (2) • Glande digestive exocrine : fabrication de bile (600-1200ml/j) • Détoxication : médicaments, h.stéroïdes, pigments biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison. • Fonction immunologique : défense contre les infections • Initie réponse immunologique (cellules de Kuppfer) • Autres : métabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines…

45. FOIE : physiologie

46. FOIE : physiologie

47. FOIE : biologie (1) • Capacité de conjugaison et d’excrétion • -Bilirubine totale : produit dégradé de l’hémoglobine • non conjuguée et conjuguée • BNC (BL): hémolyse ou foie ne • conjugue pas • BC : anomalie hépatique ou • obstruction des voies biliaires • Tests reflétant les lésions du foie : • -transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino • Transférase (cœur, muscles..) • ALAT=SGPT= Alanine Amino T • (spécifique du foie) • Nécrose hépatocytes

48. FOIE : biologie (2) • Indicateur d’obstacle biliaire : • -phosphatase alcaline (foie et os), grossesse, métastases, • cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire • -gamma glutamyl transférase : augm dans 90% • des maladies hépatiques, non spécifique • d’une maladie, alcoolisme. • -5’nucléotidase • Tests sur les capacités de synthèse • -albumine • -TP • - Facteur V • - Cholestérol • -Urée • -apolipoprotéine, a2macroglobuline

49. PANCREAS

50. PANCREAS : anatomie • Organe encapsulé, en arr de l’estomac, encastré dans le cadre duodénal, au contact de la rate (et du rein G). • 4 régions : tête, isthme, corps, queue • Long 15cms, poids : 80g • 2 canaux excréteurs : canal de Wirsung (papille principale) et canal de Santorini (papille accessoire) • Formé par : • - des lobules : canaux excrèteurs, cellules acineuses, ilôts de Langerhans • - séparés par du tissu conjonctif