Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia

1. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia UTIC : quando pensare alla donazione di organi e tessuti ? Paolo Geraci Centro Coordinamento Donazioni e Trapianti Area Pavia

2. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia take home message 1 quando pensare alla donazione di organi e tessuti ? sempre

3. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia grazie

4. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia take home message 2 c’è più vita nel corpo di un morto che nel cranio di molti viventi

5. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia take home message 3 I medici devono curare i malati. La donazione è possibile soltanto dopo che si è curato bene i malati

6. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Nelle UTIC i malati vengono curati bene Tempo per parlare Fiducia nei curanti Fiducia nella struttura

7. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Quando possono essere donati gli organi e i tessuti ? Prima della morte, da vivi Donazione da vivente Dopo la morte Donazione da cadavere

8. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Quando… e quali organi e tessuti ? Prima della morte, da vivi Donazione da vivente • Tessuti • Sangue • Midollo osseo • Scarti da chirurgia • Osso (teste di femore) • Vene (safene) • Membrana amniotica (placenta) • Organi • Rene • Fegato (segmenti) • Cuore (in caso di trapianto “domino”)

9. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Quando… e quali organi e tessuti ? Dopo la morte Donazione da cadavere • Tessuti e cellule • Cornee • Cute • TMS = tessuto muscolo-scheletrico: • osso, tendini, cartilagini • Cardio-vascolare: • vasi, valvole cardiache • Epatociti • isole pancreatiche • Organi • Cuore • Polmoni • Fegato • Rene • Pancreas • Intestino • Arti (sperimentale)

10. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione da cadavere Cadavere a cuore battente Donazione a cuore battente Heart-beating-donation = HBD Cadavere a cuore non battente Donazione a cuore non battente Non-heart-beating-donation = NHBD

11. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Un passo indietro : 1968 Cadavere a cuore battente Harvard, 1968 La morte encefalica (brain death) Cadavere a cuore non battente La morte tradizionale, prima della Rianimazione

12. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia La legge italiana Legge 29 dicembre 1993, n. 578 Norme per l'accertamento e la certificazione di morte Art. 1 Definizione di morte La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo. Art. 2 Accertamento di morte 1. La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo e può essere accertata con le modalità definite con decreto emanato dal Ministro della sanità. Decreto del Ministero della Salute 11 aprile 2008 Art. 1 Accertamento della morte e arresto cardiaco …l’accertamento della morte per arresto cardiaco può essere effettuato da un medico con il rilievo grafico continuo dell’ elettrocardiogramma protratto per non meno di 20 minuti primi …

13. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia La legge italiana Decreto del Ministero della Salute 11 aprile 2008 Standard neurologico : [ morte encefalica ] > obbligatorio sempre > 6 ore > collegio medico (3 specialisti) Standard cardiaco : > obbligatorio solo se donazione (o casi specifici) > 20 minuti ecg [ no touch period ] > un solo medico

14. autoresuscitation Il no touch period prima di determinare / accertare la morte (standard cardiaco) serve a evitare la “autoresuscitation” Autoresuscitation : ripresa non assistita della circolazione spontanea dopo arresto cardiaco. A systematic review of autoresuscitation after cardiac arrest* K. Hornby, MSc; L. Hornby, MSc; S. D. Shemie, MD Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 5

15. Il contesto italiano Dopo un no-touch period di 20 minuti non esiste la possibilità di autoresuscitation Trapianto di rene da donatore a cuore fermo, Varese, 3 dicembre 2010

16. autoresuscitation Autoresuscitation 7 min A systematic review of autoresuscitation after cardiac arrest* K. Hornby, MSc; L. Hornby, MSc; S. D. Shemie, MD Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 5

17. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione da cadavere Cadavere a cuore battente Possibile soltanto nei reparti di ICU dotati di ventilatori Cadavere a cuore non battente Donazione a cuore non battente Non-heart-beating-donation = NHBD

18. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC DCD Donation after Cardiac (Circulatory) Death Cadavere a cuore non battente Donazione a cuore non battente Non-heart-beating-donation = NHBD

19. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC Che fare quando muore un paziente in UTIC ? Le solite cose… e take home message 1

20. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia take home message 1 quando pensare alla donazione di organi e tessuti ? sempre

21. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti sette passi verso la meta

22. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 1 Il primo passo verso il prelievo dei tessuti è intercettare il potenziale donatore In UTIC significa pensare alla donazione ogni volta che c’è un decesso

23. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 2 Il secondo passo verso il prelievo dei tessuti è la valutazione generale della idoneità clinica al prelievo In UTIC significa pensare che tutti i morti sono idonei… fino a prova contraria

24. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 3 Il terzo passo verso il prelievo dei tessuti è intercettare i familiari In UTIC significa parlare con i familiari, informarli della morte e avere un loro recapito

25. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 4 Il quarto passo verso il prelievo dei tessuti è informare i familiari della possibilità di donazione In UTIC significa aspettare il momento opportuno per informarli della possibilità di donare (es. le cornee)

26. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 5 Il quinto passo verso il prelievo dei tessuti è verificare la volontà del soggetto In UTIC significa parlare con i familiari, ascoltare e capire se il loro caro voleva donare. Se sì, far firmare i moduli di consenso

27. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti D: Chi è il titolare del consenso / non opposizione ? R: il soggetto interessato, cioè il morto ! 5 • Volontà documentata in vita: • presso l’Asl di residenza (apposito modulo) • dichiarazione olografa • iscrizione AIDO o altre associazioni di donatori (ADMO) • Volontà riferita dagli aventi diritto • coniuge o convivente • figli • genitori • rappresentante legale In UTIC significa parlare con i familiari, ascoltare e capire se il loro caro voleva donare. Se sì, far firmare i moduli di consenso

28. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti 6 Il sesto passo verso il prelievo dei tessuti è l’accertamento della morte In UTIC significa informare chi di dovere per eseguire l’ecg di 20 minuti

29. “DEAD DONOR RULE” Regola generale della donazione MORTE. la donazione degli organi deve essere conseguenza e non causa della morte del donatore Accertamento consenso DONAZIONE  MORTE DONAZIONE

30. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia verso la donazione di tessuti Il settimo passo verso il prelievo dei tessuti è la valutazione approfondita del donatore … tessuto per tessuto 7 In UTIC significa seguire la check list e fare valutazione anamnestica, sierologica e clinica del donatore

31. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC Che fare quando muore un paziente in UTIC ? Dopo aver fatto le solite cose (informazione della morte ai familiari etc.) : dipende dalla organizzazione della struttura e dell’ospedale

32. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC • Se … • nel vostro ospedale c’è • un Centro di Coordinamento Donazioni e Trapianti • o un medico coordinatore dei Trapianti • o un medico responsabile del prelievo di organi e tessuti Questo è il momento… di chiamarli

33. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Così funziona al San Matteo di Pavia… Centro Coordinamento Donazioni e trapianti • Dopo il segnale acustico registrare • le informazioni nell’ordine seguente: • data e ora del decesso • età e sesso del paziente • unità operativa • numero di telefono interno breve • grazie della chiamata Questo è il momento… di chiamarli Tel. 2222

34. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC Dalla volontà del soggetto, che va rispettata, parte l’attivazione dell’intero sistema ospedale Se nessuno offre alla famiglia l’opportunità di manifestare la volontà del soggetto questa sarà comunque frustrata

35. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Donazione in UTIC morte consenso accertamento morte idoneità prelievo

36. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Criteri generali di selezione del donatore di tessuti Idoneità generale del donatore Si basa su: storia medica e sociale, stato clinico, esame fisico, risultati degli esami sierologici effettuati sul sangue prelevato sull'autopsia (riscontro diagnostico), se effettuata obiettivo: ridurre il rischio di trasmissione di patologie dal donatore al ricevente.

37. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Valutazione di idoneità del donatore di tessuti CHECK-LIST REGIONE LOMBARDIA

38. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Valutazione di idoneità del donatore di tessuti

39. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Criteri generali di selezione del donatore di tessuti Idoneità generale del donatore Esami sierologici • HTLV I/II Ac • Toxo Ac • WNV (PCR) • CMV Ac • NAT (HIV,HCV,HBV • HIV 1 e 2 Ac • HBs Ag • HBc Ac • HCV Ac • Lue (TPHA)‏

40. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Succlavia SI Carotide SI Giugulare SI Intracardiaca NO Femorali NO SITI RACCOMANDATI PER IL PRELIEVO EMATICO

41. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Tempistica per la donazione di tessuti 12 h dall’AC Per il prelievo ematico • h dall’AC • se salma non refrigerata Per il prelievo di tessuti 24-30 h dall’AC se salma refrigerata entro 4 – 7 ore da AC 24 h dall’AC Per il prelievo di cornee

42. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Dove si possono eseguire i prelievi di tessuti Legge n. 91del 1999 • Art. 13. • (Strutture per i prelievi) • Il prelievo di organi è effettuato presso le strutture sanitarie accreditatedotate di reparti di rianimazione. L'attività di prelievo di tessuti da soggetto di cui sia stata accertata la morte ai sensi della legge 29 dicembre 1993, n. 578, e del decreto del Ministro della sanità 22 agosto 1994, n. 582, può essere svolta anche nelle strutture sanitarie accreditate non dotate di reparti di rianimazione. • 3. I prelievi possono altresì essere eseguiti, su richiesta, presso strutture diverse da quelle di appartenenza del sanitario chiamato ad effettuarli, nel rispetto delle vigenti disposizioni sulla incompatibilità dell'esercizio dell'attività libero-professionale, a condizione che tali strutture siano idonee ad effettuare l'accertamento della morte, ai sensi della legge 29 dicembre 1993, n. 578, e del decreto del Ministro della sanità 22 agosto 1994, n. 582. In tutti gli ospedali e le cliniche accreditati

43. Banca Cornee 12 Banca Cute 5 Banca Vasi e Valvole 5 Banca Osso 6 Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Banche dei tessuti In Italia Monza Treviso Milano Verona Mestre Pavia Bologna Cesena Torino Genova Firenze Pisa Lucca Siena Fabriano L’Aquila Roma Cosenza Palermo

44. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Banche dei tessuti In Lombardia • Banca degli Occhi - Ospedale S.Gerardo, Monza (Resp. Dr M. Campanelli, tel.039/2334730) • Banca degli Occhi - Policlinico S.Matteo, Pavia(Resp. Dr R. Ceccuzzi, tel.0382/503155) • Banca omograft valvolari e vascolari - Ist. Card. Fond.Monzino, Milano (Resp. Prof. G. Polvani, tel.02/58002306) • Banca di Tessuto muscolo-scheletrico - Ist. Ort. G.Pini, Milano (Resp. Dr.ssa M. Farè, tel.02/58296449) • Banca della cute e cartilagine - Ospedale Cà Granda Niguarda, Milano (Resp. Dr. Marazzi, tel.02/64442537)

45. Metodo di conservazione C O N G E L A T O R E -80°

46. E L A B O R A Z I O N E D A T I

47. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Dove si possono eseguire i prelievi di tessuti Tessuti: in una sala operatoria Cornee: in obitorio in reparto

48. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Prelievo multitessuto in sala operatoria

49. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Cornee nessun limite di età

50. Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia Chi esegue il prelievo di cornee • Una équipe locale : • Oculista • Medico addestrato Una équipe della Banca degli Occhi di Monza