1 / 91

ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ

ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ. DOÇ.DR.İLHAN ÖZTEKİN ARAŞ.GÖR.DR.AYHAN ŞAHİN. ANESTEZİ İLE İLİŞKİLİ KARDİYAK ARREST - ÖLÜM. KARDİYAK ARREST 4,7/100.000 ÖLÜM 1/100.000 %50 ’Sİ HAVAYOLU / SOLUNUMSAL PROBLEMLER. ANESTEZİ İLE İLİŞKİLİ KARDİYAK ARREST - ÖLÜM. YAŞAMSAL FONKSİYONLARIN DEVAMLILIĞI

remy
Download Presentation

ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ DOÇ.DR.İLHAN ÖZTEKİN ARAŞ.GÖR.DR.AYHAN ŞAHİN

  2. ANESTEZİ İLE İLİŞKİLİ KARDİYAK ARREST - ÖLÜM • KARDİYAK ARREST 4,7/100.000 • ÖLÜM 1/100.000 • %50’Sİ HAVAYOLU / SOLUNUMSAL PROBLEMLER

  3. ANESTEZİ İLE İLİŞKİLİ KARDİYAK ARREST - ÖLÜM YAŞAMSAL FONKSİYONLARIN DEVAMLILIĞI HAVAYOLU AÇIKLIĞININ KORUNMASI VE SÜRDÜRÜLMESİNE BAĞLIDIR. ANESTEZİSTİN TEMEL SORUMLULUĞU HAVAYOLU AÇIKLIĞINI KORUMAK VE SÜRDÜRMEK

  4. ZOR HAVAYOLU • 1-HAVAYOLUNUN ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ HAKKINDA BİLGİ • 2-ZOR HAVAYOLU VARLIĞI İLE İLİŞKİ GÖSTEREN HASTADA HAVAYOLUNDAKİ ANATOMİK ÖZELLİKLERİ DEĞERLENDİRME YETENEĞİ • 3-FARKLI HAVAYOLU CİHAZLARI KULLANABİLME YETENEĞİ • 4-ASA ZOR HAVAYOLU İDARESİ HAKKINDA BİLGİ SAHİBİ OLMAK

  5. Havayolu, burun deliklerinden larinks ile trakeanın kavşak yaptığı yeri kapsar.

  6. Havayolu; • Burun • Paranazal sinüsler • Farinks • Larinks

  7. TANIM: ZOR HAVAYOLU • Klasik eğitim almış bir anestezistin • A. Üst havayolunun yüz maskesi ile ventilasyonunda zorluk • B.Trakealentübasyonda zorluk • A+B

  8. ZOR HAVAYOLU KOMPONENTLERİ • ZOR MASKE VENTİLASYONU • ZOR LARİNGOSKOPİ • ZOR TRAKEAL ENTÜBASYON • BAŞARISIZ ENTÜBASYON

  9. ZOR MASKE VENTİLASYONU • FiO2:100 VERİLEREK YÜZ MASKESİ İLE VENTİLASYON YAPTIRILIRKEN SpO2< %90 İSE • YETERLİ MASKE VENTİLASYONU SAĞLAMADA; • YERLEŞTİRİLEMEYEN MASKE • AŞIRI GAZ KAÇAĞI • GAZ GİRİŞ VE ÇIKIŞINDA ARTMIŞ DİRENÇ GİBİ SEBEPLERDEN BİR VEYA DAHA FAZLASINA BAĞLI ZORLUK YAŞANMASIDIR.

  10. ZOR MASKE VENTİLASYONU • BURUNDAN HAVA GEÇİŞİ ESNASINDAKİ DİRENÇ AĞIZDAKİNİN YAKLAŞIK İKİ KATIDIR VE TOTAL HAVAYOLU DİRENCİNİN 2/3’ÜNÜ OLUŞTURUR. • ERİŞKİN LARENKSİ C3-C6 HİZASINDADIR.VOKAL KORDLAR TİROARİTENOİD LİGAMANLAR TARAFINDAN OLUŞTURULUR VE ERİŞKİN HAVAYOLUNUN EN DAR YERİDİR.

  11. YETERSİZ MASKE VENTİLASYONU BELİRTİLERİ • GÖĞÜS DUVARI HAREKETİNİN YETERSİZ • OLMASI/OLMAMASI • OSKÜLTASYONDA CİDDİ OBSTRÜKSİYON • SİYANOZ • GASTRİK DİSTANSİYON • YETERSİZ VE GİDEREK DÜŞEN SpO2 • ETCO2 AZLIĞI/YOKLUĞU • SPİROMETRİK EKSPİRATUAR • ÖLÇÜMLERİN YETERSİZLİĞİ / OLMAMASI • HİPOKSEMİ YA DA HİPERKARBİYLE • İLİŞKİLİ HEMODİNAMİK DEĞİŞİKLİKLER • HİPERTANSİYON, ARİTMİ, TAŞİKARDİ

  12. ZOR LARİNGOSKOPİ • KLASİK LARİNGOSKOPİ İLE; • BİRDEN FAZLA DENEME SONRASI • VOKAL KORDLARDAN HERHANGİ BİR BÖLÜMÜNÜN GÖRÜLEMEMESİDİR.

  13. ZOR TRAKEAL ENTÜBASYON • TRAKEAL PATOLOJİ VARLIĞINDA / YOKLUĞUNDA 10 DAKİKADAN UZUN SÜREN VEYA 3 DENEMEDEN SONRA BAŞARILAN TRAKEAL ENTÜBASYON BAŞARISIZ ENTÜBASYON • Birden fazla entübasyon denemesi sonucunda endotrakeal tüpün yanlış yerleştirilmesidir

  14. ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİNİN AMACI • Zor havayolu değerlendirmesini kolaylaştırmak • İstenmeyen sonuçları önlemek • Ölüm • Beyin hasarı • Kardiyopulmonerarrest • Gereksiz trakeostomi • Havayolu travması • Diş hasarı

  15. ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ • Havayolunun değerlendirilmesi • Fizik muayene • Ek testler • Zor havayolu yönetimi için hazırlık • Entübasyon stratejisi • Ekstübasyon stratejisi • Gözlem

  16. HAVAYOLUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ • Zor havayolu riski bulunan konjenital, edinsel ve travmatik • patolojiler • KonjenitalKoanalatrezi, PierreRobin sendromu, TreacherCollins • sendromu • TravmatikMaksilofasiyal travma, servikal omur travması, larenks • hasarı • Edinsel Enfeksiyon Epiglotit, abse, krup • Endokrin Akromegali, diyabet, morbid obezite • İnflamatuarAnkilozanspondilit, romatoidartrit • TümöralÜst ve alt solunum yolu tümörleri • Fizyolojik Gebelik

  17. HAVA YOLU YÖNETİMİNİ ETKİLEYEN PATOLOJİK DURUMLAR ÖZET

  18. EPİGLOTTİT LARİNGOSKOPİ OBSTRÜKSİYONU KÖTÜLEŞTİREBİLİR

  19. KRUP,BRONŞİT,PNÖMONİ • HAVAYOLU İRRİTABİLİTESİ VE ÖKSÜRÜK,LARİNGOSPAZM, BRONKOSPAZMA YATKINLIK

  20. TETANOZ • TRİSMUS ORAL TRAKEAL ENTÜBASYONU İMKANSIZ HALE GETİREBİLİR

  21. BAŞ BOYUN RADYOTERAPİSİ ALANLAR • FİBROZİS HAVAYOLU DEFORMİTESİNE NEDEN OLABİLİR, VE MANÜPLASYONU ZORLAŞTIRABİLİR

  22. İNFLAMATUAR ROMATOİD ARTHRİT • MANDİBULAR HİPOPLAZİ, TEMPOROMANDİBULAR EKLEM ARTHRİTİ, İMMOBİL SERVİKAL VERTEBRA, LARİNGEAL ROTASYON VE KRİKOARYTENOİD ARHRİTİ TRAKEAL ENTÜBASYONU ZORLAŞTIRABİLİR

  23. SARKOİDOZ • LENF DOKUSUNUN BASISINA BAĞLI HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU

  24. DİABETES MELLİTUS • ATLANTO-OKSİPİTAL EKLEMDE MOBİLİZASYON AZALMIŞ

  25. HİPOTROİDİZM • BÜYÜK DİL VE ANORMAL YUMUŞAK DOKU DOKU (MİKSÖDEM) ventilasyonu ve entübasyonu zorlaştırabilir

  26. ANKİLOZAN SPONDİLİT • SERVİKAL VERTEBRALARIN FÜZYONU DİREKT LARİNGOSKOPİYİ ZORLAŞTIRABİLİR.

  27. TRİSOMİ 21 • BÜYÜK AĞIZ ,KÜÇÜK AĞIZ LARİNGOSKOPİYİ ZORLAŞTIRABİLİR. • MUHTEMEL KÜÇÜK SUBGLOTTİK ÇAP • SIK LARİNGOSPAZM

  28. GOLHENDAR(OKULOAURİKULOVERTEBRAL ANOMALİ) • MANDİBULAR HİPOPLAZİ • SERVİKAL OMURGA ANOMALİLERİ

  29. KLİPPEL-FEİL • SERVİKAL VERTEBRA FÜZYONUNA BAĞLI OLARAK BOYUN RİJİDİTESİ

  30. PİERRE ROBİN • KÜÇÜK AĞIZ • BÜYÜK DİL • MANDİBULAR ANOMALİ

  31. TREACHER COLLİNS(MANDİBULAR DİSOSTOSİS) • ZOR LARİNGOSKOPİ

  32. Tracheal stenosis

  33. Left: Epiglottis lateral radiograph. Right: Afebrile fungal epiglottis

  34. Relapsing polychondritis

  35. ÖZELLİKLİ OLGULAR OBSTETRİK OLGULAR • Başarısız entübasyoninsidansı • Normal popülasyonda 1/2330 • Obstetrik olgularda 1/280 • Fatal başarısız entübasyoninsidansı • Faktörler • Nazofaringeal mukoza ve larinkstekapiller dolgunluk • Total vücut sıvısı ve yağ depoları, kilo artışı • Su ve tuz retansiyonu, periglottik yapılarda ödem • Preeklampsidelaringeal ödem • Dilde büyüme ve ağız tabanı hareketliliğinin azalması • Toraks ön- arka çapında artış • Uygun krikoid bası yapılamaması • Göğüslerde büyüme

  36. ÖZELLİKLİ OLGULAR • DİABETES MELLİTUS • Zor entübasyoninsidansı • Tip I DM • Eklem hareketlerinde kısıtlılık • Prayersign

  37. PREOPERATİF HAVA YOLU DEĞERLENDİRMESİ • ZOR HAVAYOLU ÖNGÖRÜSÜNDE KULLANILAN • ANATOMİK ÖZELLİKLER • Üst kesici dişler uzun • Çene kapatılınca maksiller kesici dişler mandibuler kesicilerin belirgin olarak önünde • Hasta istemli olarak mandibuler kesici dişleri maksiller • kesicilerin önüne çıkartamıyor • Kesici dişler arası mesafe 3 cm’den az • Hasta oturur pozisyonda dil dışarıda iken uvula • görülmüyor (Mallampati>II) • Damak çok kavisli veya çok dar • Mandibula boşluğu endüre, kitle ile dolu • Tiromental mesafe 3 parmaktan kısa • Boyun kalın ve kısa • Çene ucu göğse değmiyor, boyun ekstansiyonu kısıtlı • TARD Zor havayolu kılavuzu, 2005

  38. MALLAMPATİ SKORLAMASI • Sınıf I:Uvula, yumuşak damak, tonsil yatağı, ön ve arka plikalar rahatlıkla görülebilir. • Sınıf II:Uvula ve yumuşak damak görülebilir. • Sınıf III: Yumuşak damak ve uvula tabanı görülebilir. • Sınıf IV:Uvula dil kökü tarafından tamamen kapatılmış ve farinks duvarı görülemez.

  39. Cormack & LehaneLaringoskopik Görünüm • Evre I:Glottik açıklık tam olarak görülebilir. • Evre II:Anterior açıklık görülemez. • Evre III:Epiglot görülebilir, ancak glottik açıklık görülemez. • Evre IV:Epiglot görülemez.

  40. DİĞER ÖLÇÜMLER • Tiromental mesafe • Laringoskop ile dilin ne • kadar yer değiştirebileceği • 4-7 cm • Sternomental mesafe • Baş ve boyun hareketi • Baş ekstansiyonu • entübasyonun zorluk veya kolaylığını belirleyen en önemli faktör • 12,5 – 13,5 cm • Ağız açıklığı (> 3 cm)

  41. DİĞER ÖLÇÜMLER • HYOMENTAL MESAFE (>7 CM) • MANDİBULAR UZUNLUK (>9 CM) • Mandibular dişlerin maksiller • dişlerin üzerine geçmesi • Laringoskopi sırasında • mandibulanın öne doğru yer değiştirmesi • Atlantooksipital eklem ve servikal • omurga hareketi • Fleksiyonda>30 • Ekstensiyonda>80 • Mandibular boşluk muayenesi • Parmakların bastırılabilmesi • Dilin laringoskopi sırasında • mandibulaya itilebilmesi

  42. PROBLEMİN KAYNAĞI • ZOR VENTİLASYON • ZOR ENTÜBASYON • HASTA KOOPERASYONUNDA ZORLUK • ZOR TRAKEOSTOMİ

  43. ZOR VENTİLASYON • YAŞ > 55 • BIYIK VARLIĞI • DİŞLERİN OLMAMASI • HORLAMA HİKAYESİ • VKİ > 26 kg/m2

  44. YÜZ MASKELERİ • ŞEFFAF MASKELER • GAZ KAÇAĞINA İZİN VERMEMELİ • YÜZE TAM OTURMALI • ÜST KISMI BURUN KÖKÜNE • GÖZLERE ZARAR VERMEMELİ • PUPİL ÜST KENARLARINI BİRLEŞTİREN ÇİZGİYİ GEÇMEMELİ • YANLARDA NAZOLABİAL ÇİZGİLERE DENK GELMELİ • ALT KISMI ALT DUDAK İLE ÇENE ARASINDA OTURMALI • MANDİBULAR KEMİĞE DOĞRU KUVVET • YUMUŞAK DOKULARA DOĞRU BASMAMALI

  45. ZOR VENTİLASYON • İKİ KİŞİ TEKNİĞİ • İKİ VEYA ÜÇ EL TEKNİĞİ • ÇENEYE DAHA İYİ POZİSYON VERİR • MASKE DAHA İYİ OTURUR • DAHA İYİ TİDAL VOLÜM

  46. TRAKEAL ENTÜBASYON KOMPLİKASYONLARI • CERRAHİNİN ERTELENMESİ VEYA İPTALİ • LOKAL TRAVMA • KARDİYOVASKÜLER STİMÜLASYON • PULMONER ASPİRASYON • BAŞARISIZ ENTÜBASYON • HİPOKSİ • BEYİN HASARI • ÖLÜM

  47. CORMACK & LEHANE EVRE 3 – 4 SIKLIĞI • GENEL CERRAHİ % 8,5 – 13 • CABG % 10 • SERVİKAL OMURGA % 20

  48. ZOR HAVAYOLU YÖNETİMİ REHBERLERİ • AMERİKA, FRANSA, KANADA VE İTALYA • AMERİKA REHBERLERİ • HER EVREDE BİRÇOK TEKNİK SEÇİMİ • SINIRLI KALMASI • UYGULAMA GÜÇLÜĞÜ

  49. TARD ZOR HAVAYOLU ALGORİTMİ Başarılı Başarısız Başarısız

More Related