CZECH TECHNICAL UNIVERSITY Faculty of biomedical engineering

1. CZECH TECHNICAL UNIVERSITY Faculty of biomedical engineering Hodnocení efektivity elektronicky a mechanicky řízených kolenních systémů u pacientů po transfemorální amputaci Tereza Čapková1*, Vladimír Rogalewicz1, Šnytr Jan2, Jindřich Svoboda3 1CzechHTA, Fakulta biomedicínského inženýrství, České vysoké učení technické v Praze2Protetika Plzeň; 3Protetika Beroun * Korespondence: tereza.capkova.1@seznam.cz METODY:Za pomoci 6 vybraných protetických pracovišť v ČR certifikovaných na systém C-Legbyly rozeslány pacientům s transfemorální amputací dotazníky PEQ a EQ-5D. Studie se zúčastnilo 42 pacientů s transfemo-rální amputací a stupněm aktivity 3 nebo 4. Pacienti byli podle svého současného protetického vybavení rozděleni do dvou skupin, kde skupinu N představují pacienti s mechanickým kolenním systémem a skupinu C s kolenním systém C-Leg (elektronický systém). Dotazník PEQ byl přeložen a jeho následná lokalizace a verifikace probíhala v Rehabilitačním ústavu Kladruby. Časovým horizontem studie byly 4 roky (životnost speciální stehenní protézy dolní končetiny). Ze získaných dat byla provedena ekonomická analýza CUA/CEA z pohledu plátce zdravotního pojištění, jako parametr přínosu vystupovala hodnota QALY resp. CHŮZE. Nákladová položka byla počítána z nákladů na výrobu a opravy/úpravy protézy po dobu její životnosti (4 roky). Byla použita diskontní sazba 3 %. V České republice je příčinou téměř 87 % amputací cévní onemocnění (včetně diabetes mellitus). V roce 2010 se vyšplhal počet provedených vysokých amputacích dolních končetin na 5000 ročně a stále vykazuje mírně rostoucí trend. Zhruba 20 % těchto pacientů má stupeň aktivity 3 až 4, jedná se tedy o osoby samostatně mobilní v interiéru i exteriéru bez omezení. V současnosti je amputace závažným problémem, a to nejen ze zdravotního, ale i sociálního a ekonomického pohledu. Jedním z klíčových bodů celé rehabilitace je vybavení pacienta vhodnou protetickou pomůckou. Mnohé studie ukázaly, že u pacientů s transfemorální amputací hraje významnou roli jeden z komponentů protetické pomůcky – kolenní kloub. Výběr vhodného typu kolenního kloubu má zásadní vliv na chůzi pacienta, její energetickou náročnost a také na kvalitu života. ZÁVĚRY: Elektronicky řízený kolenní kloub C-Leg, který je zástupcem nové technologie, byl v případě obou uvažovaných přínosů vyhodnocen jako technologie výhodnější. Přínos v práci představovala kvalita CHŮZEa QALY. Z pohledu nákladů spojených s výrobou protézy byl vyhodnocen kolenní kloub C-Leg jako třikrát dražší než srovnávaná starší technologie, zastoupená kolenními klouby řízenými mechanicky. V tomto případě by obě provedené analýzy hovořily ve prospěch ponechání staré technologie. V průběhu život-nosti obou hodnocených intervencí (4 roky) vznikají další náklady spojené s opravami a úpravami protézy. Při hodnocení těchto nákla-důse ukázalo, že v případě kolenního kloubu C-Leg bychom dokonce v této oblasti ušetřili. V tomto případě obě provedené analýzy vyhodnotily C-Leg jako technologii efektivnější, přináše-jící větší užitek než starší technologie. • Literatura • [1] HADRABA, Ivan. Ortopedická protetika. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2006, 106 s. ISBN 80-246-1296-8. [2] HIGHSMITH, M. Jason, Jason T. KAHLE, Dennis R. BONGIORNI, Bryce S. SUTTON, Shirley GROER a Kenton R. KAUFMAN. Safety, energyefficiency, and costefficacyofthe C-Leg fortransfemoralamputees: A reviewoftheliterature. Prosthetics and Orthotics International [online]. 2010, roč. 34, č. 4, s. 362-377, ISSN 0309-3646. DOI: 10.3109/03093646.2010.520054. Dostupné z: http://poi.sagepub.com/lookup/doi/10.3109/03093646.2010.520054.[3] BRODTKORB, Thor-Henrik, Martin HENRIKSSON, Kasper JOHANNESEN-MUNK a Fredrik THIDELL. Cost-Effectivenessof C-Leg ComparedWith Non Microprocessor-ControlledKnees: A Modeling Approach. ArchivesofPhysicalMedicine and Rehabilitation [online]. 2008, roč. 89, č. 1, s. 24-30 , ISSN 00039993. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.07.049. Dostupné z: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999307015961.[4] GERZELI, Simone, Aleksandra TORBICA, Giovanni FATTORE, Bryce S. SUTTON, Shirley GROER a Kenton R. KAUFMAN. Cost utility analysisofkneeprosthesiswithcomplete microprocessor control (C-leg) comparedwithmechanical technology in trans-femoralamputees: A reviewoftheliterature. TheEuropeanJournalofHealthEconomics [online]. 2009, roč. 10, č. 1, s. 47-55 [cit. 2012-10-29]. ISSN 1618-7598. DOI: 10.1007/s10198-008-0102-9. Dostupné z: http://www.springerlink.com/index/10.1007/s10198-008-0102-9.[5] KAHLE, Jason T., James A. LEVINE, Robert H. BREY, Shelly K. MCCRADY, Denny J. PADGETT a Michael J. JOYNER. Comparisonofnonmicroprocessorkneemechanism versus C-Leg on ProsthesisEvaluationQuestionnaire, stumbles, falls, walkingtests, stairdescent, and knee preference, J. Rehabil. Res. Dev. 45, 2008, No. 1, 1-13, ISSN 0748-7711 [online]. Dostupné z: http://www.rehab.research.va.gov/jour/08/45/1/pdf/kahle.pdf. [6] GOODMAN, Clifford S. HTA 101: Introduction to Health Technology Assesssment[online]. USA, 2004 [cit. 2013-03-04]. Dostupné z: http://www.nlm.nih.gov/nichsr/hta101/hta101.pdf