1 / 21

Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrès multithématique Prague

Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrès multithématique Prague sobota 8. října 2005 samedi 8 octobre 2005. Nové možnosti diagnostiky srdeční nedostatečnosti v terénní praxi. Jaromír Chlumský Interní klinika FN Motol Praha. Epidemiologie. 1,5-2% populace

rigg
Download Presentation

Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrès multithématique Prague

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrès multithématique Prague sobota 8. října 2005 samedi 8 octobre 2005

  2. Nové možnosti diagnostiky srdeční nedostatečnosti v terénní praxi Jaromír Chlumský Interní klinika FN Motol Praha

  3. Epidemiologie • 1,5-2% populace • 5-10% u osob nad 65 let • 500 000 nových nemocných v USA

  4. Diagnóza v praxi • Diagnóza v terénu správně stanovena u 50% nemocných • Na urgentním příjmu nemocnic je u 12% nemocných se srdečním selháním nepoznáno !!! • Mylná diagnóza v nemocnici: 32% Finsko 29% UK

  5. Příčiny srdečního selhávání • ICHS (65-70%) • Hypertenze (10%) • Diabetes mellitus • Chlopenní vady (10%) • Dilatační kardiomyopatie (10-15%) • Hypertrofické a infiltrativní kardiomyopatie

  6. Vyšetření nemocného • Potvrzení diagnózy (anamnéza, fyzikální vyšetření) • Vyšetření funkce LK (echokardiografie) • Zjištění reverzibilních příčin (ISCHÉMIE) • Určení prognózy

  7. Fyzikální nález • Levostranné srdeční selhání: nepřízvučné chrůpky, dilatace LK, cval • Pravostranné srdeční selhání: otoky DK, náplň krčních žil, hepatojugulární reflex, hepatomegalie, ascites, systolické zvedání sterna, cval nad dolním okrajem sterna • Nízký srdeční výdej: tachykardie, pulsus alternans, měkký puls, hypotenze, alterace vědomí , nykturie

  8. Klinický průběh srdečního selhávání • Nesnášenlivost námahy • Krátký dech • Únava • Otoky DK, hepatomegalie, ascítes • Přírůstek hmotnosti • Kardiální kachexie

  9. Dušnost • 20% nemocných s EF < 40% je asymtomatických • Námahová dušnost má nejvyšší senzitivitu • Noční dušnost nejvyšší specificitu • Kašel nebo teplota svědčí proti kardiální etiologii

  10. Vyvolávající faktory • Akutní srdeční infarkt (u 14% zvýšený troponin) • Nekontrolovaná hypertenze (u plicní embolie spíše hypotenze) • Nová fibrilace síní • Negativě inotropní léky • NSAIDs • Infekce

  11. Léčba digoxinem 25x Léčba diuretiky 11x Anamnéza ICHS 7x Anamnéza plicního edému 56x Noční dušnost 36x Klidová dušnost 39x Námahovádušnost 26x Náplň žil, hepatomegalie a otoky DK 130x Cval 30x Tachykardie 27x Chrůpky 23x Diagnóza srdečního selhání v praxi ( Fonseca EJHF 2004)Typické příznaky přítomny jen u 36% nemocných

  12. ASTMA Pískoty , prodloužené expirium EMBOLIE Pleurální třecí šelest SRDEČNÍ SELHÁNÍ Nepřízvučné chrůpky, cval PNEUMOTHORAX Oslabené dýchání FIBRILACE SÍNÍ Arytmie ASIRACE Insirační stridor Příčiny akutní dušnosti

  13. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  14. EKG • Normální nález u 10% • Q kmit, změny ST úseku • LBBB, RBBB • Fibrilace síní • Hypertrofie LK, PK

  15. RTG • KTI > 0,5 • Tlak v levé síni nad 25 torr = intersticiální edém • Tlak v levé síní nad 35 torr = alveolární edém • Pravostranný plicní výpotek

  16. Echokardiografie • Ejekční frakce LK < 40% • Porucha diastolické funkce • Systolický tlak v plicnici < 30-35 torr • Určení etiologie srdečního selhání ( ICHS, KMP, chlopenní vada, hypertrofie LK)

  17. Akutní selhání DysfunkceLK Senzitivita 97% 77% Specificita 84% 87% Předpovědní hodnota 70% 16% BNP

  18. Prediktory nepříznivé prognózy • Ischemická etiologie • Délka trvání • Klinická nestabilita • Synkopa • HYHA třída • Peak VO2 <14ml/kg/min • Test 6-ti minutové chůze

  19. LVEDD >65 mm EF < 35% Plicní hypertenze a dysfunkce PK Dysfunkce chlopně Tachykardie Fibrilace síní Široký QRS komplex ___________________ Hyponatrémie Renální selhání Zvýšení BNP Nepříznivá prognóza

  20. Hospitalizace • Drahá (60-70% výdajů) • Délka hospitalizace v USA 8 dní (specializovaná centra 2-3 dny) • Mortalita 20% • Horší prognóza : fibrilace síní, výraznější symptomatologie, ischémie

  21. Congrès multithématique de médecine générale Prague Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Réponses !

More Related