1 / 31

Oftalmološka epidemiologija: Zamagljeni vid

Oftalmološka epidemiologija: Zamagljeni vid. 10. travanj 2000. Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. gorinmb@msx.upmc.edu. Ciljevi oftalmološke epidemiologije. Ustanoviti incideniciju i prevalenciju očnih bolesti koje uzrokuju oštećenje vida iili sljepoću

rob
Download Presentation

Oftalmološka epidemiologija: Zamagljeni vid

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Oftalmološka epidemiologija:Zamagljeni vid 10. travanj 2000. Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. gorinmb@msx.upmc.edu

  2. Ciljevi oftalmološke epidemiologije • Ustanoviti incideniciju i prevalenciju očnih bolesti koje uzrokuju oštećenje vida iili sljepoću • Utvrditi socijalne i ekonomske posljedice gubitka vida • Odrediti potencijalni i stvarni učinak prevencije i liječenja očniih smetnji

  3. Uzroci sljepoće u svijetu • Katarakta 17 milijuna • Trahom 6.0 milijuna • Glaukom 3.0 milijuna • Kseroftalmija 0.5 milijuna • Onhocercijaza0.5 milijuna • Senilna makularna degeneracija1.0 milijuna • Dijabetička retinopatija0.25 milijuna • Lepra 0.25 milijuna • Ostalo 2.5 milijuna • 85% sljepoće je u Africi i Aziji • 85% slučajeva je potencijalno izlječivo ili izbježivo

  4. Starenje i sljepoća • Prevalencija prema dobi (u Njemačkoj): • 15 % gubitaka vida: < 20 god. • 51% gubitaka vida: >50 i < 80god. • 15 % gubitaka vida: > 80 god. • Incidencija: • 50% novih slučajeva stariji su od 80 god. • “Disbalans” zbog razlika u očekivanoj duljini života i trajanju sljepoće • Slijepi < 10 godina - 74% • Slijepi >10 godina - 26% • Slijepi > 20 godina - 10%

  5. Što je vid? • Centralna vidna oštrina • Nekorigirana i korigirana • Refrakcijska greška (definicija miopije) • Snellenov i ETDRS optotip

  6. Što je vid? • Contrastni senzitivitet • Pelli Robisonov optotip • sustavi s prugicama

  7. Što je vid? • Periferni vid • Vidno polje (perimetrija) Kinetička i statička • Ručna ili automatska

  8. Što je vid? • Kolorni vid • Tablice, obojene pločice, anomaloskopi • Adaptacija • Oporavak nakon izbljeđivanja vidnog pigmenta • Adaptometrija

  9. Što je vid? • Ostala mjerenja vidne funkcije • Elektrofiziologija • Kretnje oka • Upitnici o vidnoj funkciji - VF-14 • u početku vrednovani za katarakte • šira upotreba u svim oftalmološkim studijama

  10. Kako definiramo sljepoću? • 20/10 - 20/25: Normalni vid • 20/30 - 20/60: Gotovo normalni vid • 20/70 - 20/160 : Umjereni gubitak vida - podoban za pomoć u edukaciji (u SAD) • 20/200 - 20/400: Teški gubitak vida - Zakonska sljepoća u SAD (vidno polje< 20°) • 20/500 - 20/1000: Vrlo teški gubitak vida - definicija sljepoće po SZO i u nekoliko evropskih zemalja (vidno polje< 10°) BP< 3m • < 20/1000: Gotovo potpuni gubitak vida: U nekim zemljama u razvoju koristi se kao definicija sljepoće (vidno polje< 5°), MR, PS • BPS: Potpuni gubitak vida

  11. Očna patologija • Kliničko ispitivanje: • Biomikroskopija procjepnim svjetlom • Oftalmoskopija (pregled očne pozadine)

  12. Očna patologija • Sustavi stupnjevanja: • Suhoća oka • (vitalno bojenje bengalskim ružičastim, fluoresceinskim zelenim) - usporedba sa standardnim fotografijama (USF) • Ožiljak spojnice - USF • Katarakte - LOCS III (USF) • Optički živac - ekskavacija, USF • Bolesti specifične za retinu - (SMD, dijabetes)

  13. Documentiranje očne patologije • Omjeri koje nalaze kliničari slabo su standardizirani i nekonzistentni • Posljednjih godina osobit je naglasak na fotodokumentaciji i graduiranju patologije u Centrima za očitavanje • Opći nivo kvalitete fotografija u medicinskoj zajednici je loš. Za istraživanja se zahtijeva opsežna edukacija i licenciranje fotografa.

  14. Documentiranje očne patologije • Centri za očitavanje bili su veoma djelotvorni u studijama o dijabetičkoj retinopatiji (ispitanici dijagnosticirani prije ulaska u studiju) • Pouzdanost očitača na velikom broju ispitanika s miješanim (i nespecificiranim) poremećajima je nepoznata

  15. Osobitosti oftalmoloških istraživnja • Prosuđuje li se osoba ili oko? • Povezanost oba oka istog ispitanika • Dizajn studija s bilateralnim i monokularnim slučajevima • Korištenje kontralateralnog oka kao kontrole • Maskiranje ispitanika i opažača • Uspoređuje li se ista definicija bolesti između raznih studija? (npr. SMD, miopija, glaukom) • Dijagnostička pouzdanost, pristranost u uzorkovanju • 10% slučajeva ima gubitak vida iz dva različita uzroka, pa studije navode samo uzrok gubitka za drugo oko

  16. Uzroci gubitka vida Trauma Rekreacijska, vezana uz posao, vojna Sistemna bolest • Dijabetes, vaskularna bolest, hipertenzija • Starenje/specifični za oči • Katarakta, SMD, glaukom • Infektivni • Trahom, Onchocerkoza, imunokompromitirane osobe • Kongenitalni/nasljedni • Katarakte, malformacije, glaukom, retinalne degeneracije • Nutritivni i toksički • manjak vitamina A, metanol • Tumori • Metastatski, primarni malignomi (djeca/odrasli)

  17. Infektivni uzroci gubitka vida • Trahom • Zahvaćeno je 500 milijuna • Procjenjuje se da ima 6 milijuna oslijepjelih • Onchocerkoza • Endemička u ekvatorijalnoj Africi (99%), nekim područjima Južne i centralne Amerike • 80 milijuna eksponiranih, 18 milijuna zaraženih, 2 milijuna oslijepjelih • Uzročnik: nematoda - prenosi je ubod jedne vrste mušice • Liječenje - kontrola vektora , ivermektin (godišnja doza kroz najmanje 10 godina) • Ostale zarazne bolesti: lepra, sifilis • Procjenjuje se da ima 10-12 milijuna leproznih • Procjena SZO: 250,000 oslijepjelih zbog lepre

  18. Vodeći uzroci sljepoće u zapadnim društvima Senilna makularna degeneracija • (sinonimi: AMD, ARM, SMD) • Suhi oblik - vlažni oblik • Atrofični oblik - eksudativni oblik (CNVM) • Najčešći uzrok sljepoće • Većina slučajeva ima “suhi” oblik (>80%), no 88% registriranih slučajeva zakonske sljepoće (u Njemačkoj) uzrokovane SMD-om ima eksudativni oblik

  19. Senilna makularna degeneracija(SMD) • Definicija SMD: makularne promjene i <20/30 • Senilna makulopatija (SM) - bez oštećenja vida Prevalencija (%) DobSMD# SM# Sljepoća uzrokovana sa SMD* 60 - 64 2.3 12.3 0.007 65 - 69 5.9 18.0 0.012 70 - 74 12.1 17.0 0.057 75 - 80 27.3 17.8 0.115 # Vinding (1989) - Danska * Krumpasky et al (1996) - Njemačka

  20. Senilna makularna degeneracija(SMD) • Faktori rizika: • Pušenje povećava rizik za 2.5 X • Pozitivna obiteljska anamneza • Ostali - spol, prehrana, boja oka, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti - kontroverzni • Unilateralna CNVM - rizik za drugo oko: incidencija od 12-15% godišnje za dob od 60-69 godina

  21. Senilna makularna degeneracija(SMD) • Uspjeh laserskog liječenja • Vid 2 godine nakon randomizacije za liječenje ili opservaciju (subfovealne lezije) Gubitak vida Liječeni Opservirani < 2 redova 33% 18% 2-3 redova23%17% 4-5 redova24%28% > 6 redova20%37%MPS 1991

  22. Senilna makularna degeneracija(SMD) • Uspjeh laserskog liječenja • Vid 2 godine nakon randomizacije za liječenje ili opservaciju (ekstrafovealne lezije) Gubitak vida Liječeni Opservirani Jednak, poboljšan 57% 28% Lošiji 2-5 redova 28% 27% Lošiji 6-9 redova 6% 27% Lošiji > 10 redova6% 18% MPS 1982

  23. Vodeći uzroci sljepoće u zapadnim društvima • Glaukom • Gubitak vida zbog progresivnog oštećenja vidnog živca često (ali ne uvijek) udružen s povišenim očnim tlakom • Različite definicije - IOT, vidna polja, ekskavcija • Razne vrste glaukoma • Kongenitalni • Otvorenog kuta • Uskog kuta • Sindromni

  24. Glaukom • Glaukom zahvaća 1.5-2.0% populacije starije od 40 god. Učestalost raste s dobi, do 8% kod starijih od 80 god. • Sadašnja prevalencija je 15% svih slučajeva sljepoće (u razvijenim zemljama) • Dob pojave sljepoće uzrokovane glaukomom • >60 godina: 79% • Kod mlađih od 65 godina: • Glaukomska sljepoća udružena s drugim stanjima - 36% • Kod starijih od 65 godina: • Glaukomska sljepoća udružena s drugim stanjima - 46%

  25. Vodeći uzroci sljepoće u zapadnim društvima • Dijabetička retinopatija • Češća kod žena nego kod muškaraca • 56% mlađih slijepih dijabetičara • 87% starijih slijepih dijabetičara • Kod mlađih od 65 god, dijabetes je najčešći uzrok sljepoće • Ipak, 2/3 dijabetičara ne oslijepe dok ne dosegnu dob preko 60 god. • Sljepoća uzrokovana DR ima slabu prognozu quoad vitam

  26. Diabetes mellitus • IDDM: 0.5-1.0% • NIDDM: velike varijacija između zemalja i etničkih skupina - 0.7-3.0% • Prevalencija (%) oštećenja vida kod dijabetičara- (Klein et al 1984) Visus Početak u mladosti Kasniji početak 20/40 - 20/63 3.37.3 20/80 - 20/160 1.43.0 manje od 20/200 3.6 1.6 • Dijabetička retinopatija: • Neproliferativna Proliferativna • Makularni edem Ishemična makulopatija

  27. Neproliferativna dijabetička retinopatija Proliferativna dijabetička retinopatija

  28. Diabetes mellitus • Gubitak vida u IDDM i NIDM Raspon dobi (god) % bolesnika Unilat. Bilat. gubitak vida Sljepoća IDDM <505.40.93.6 >5018.28.712.2 NIDM <70 7.72.82.1 >7020.817.17.3 Nielson 1982 (Danska)

  29. Diabetes mellitus • Kumulativni događaji gubitka vida u studiji DRS nakon laserskog liječenja Praćenje Kumulativna stopa događaja (%) (mj.) Kontrolni Liječeni 123.4 1.8 24 13.66.6 48 27.412.6 60 32.115.2 7234.217.5 DRS 1981

  30. Vodeći uzroci sljepoće u zapadnim društvima • Katarakta • Kongenitalna - česti uzrok dječje sljepoće • Uzrokovana ili udružena s drugim poremećajima • Uzrokovana starenjem • Dob kad se javlja sljepoća uzrokovana katraktom • 70 god. i stariji : 70-85% slučajeva • Faktori rizika • Dob, slabo obrazovanje, miopija, hipertenzija, dijabetes, glaukom, pušenje, pijenje piva, neki lijekovi, slab vitalitet, teška dijareja, renalna insuficijencija

More Related