La mastoidectomia .

1. La mastoidectomia. P.Bruschini • Definizione • Lo svuotamento di tutti i gruppi cellulari della mastoide • Sinonimi • Svuotamento petromastoideo semplice (Malherbe 1895) • mastoidectomia semplice • mastoidectomia corticale • Demolizione ossea • Cellule mastoidee, epitimpano, aditus.

2. L’intervento radicale (Zaufal e Stacke 1890). P.Bruschini • Definizione • Lo svuotamento dei gruppi cellulari della mastoide e della rocca petrosa, la loro comunicazione con la cassa timpanica e l’ esteriorizzazione attraverso il CUE • Sinonimi • Svuotamento petro-mastoideo totale (Malherbe 1895) • Svuotamento petro-mastoideo radicale totale • Radicale totale • Timpanomastoidectomia (Ballantine) • Demolizione ossea • Cellule mastoidee, cellule petrose posteriori, retrolabirintiche superiori ed inferiori, translabirintiche. Epitimpano, parete posteriore del CUE, massiccio facciale, cornice timpanica.

5. L’intervento radicale “allargato” P.Bruschini • Definizione • Estensione dello svuotamento alle pareti inferiore ed anteriore del CUE ed ai gruppi di cellule petrose anteriori • Demolizione ossea • Cellule mastoidee, • Cellule petrose posteriori. • Cellule petrose anteriori ( sopra-labirintiche, sotto-labirintiche, • Antero-cocleari) • Epitimpano, parete posteriore del CUE, massiccio facciale. • Parete inferiore del CUE (radicale allargata di 1° grado di Ramadier) • Parete anteriore del CUE (2° grado di Ramadier)

6. L’intervento radicale “modificato”(Bondy 1910) P.Bruschini • Definizione • Svuotamento delle cellule mastoidee e dell’epitimpano, che vengono esteriorizzate attraverso il CUE, rispettando l’integrità della pars tensa della membrana timpanica, della catena ossiculare e della cassa timpanica • Demolizione ossea • Gruppi cellulari della mastoide, epitimpano, parete posteriore del CUE, muro del n.faciale. • Sinonimi • Radicale conservativa • Bondy operation • Radicale parziale (Fleury e coll. 1974) • Svuotamento petromastoideo radicale parziale ( Portmann 1975) • Epitimpano-mastoidectomia o Masto-antro-atticotomia

10. La timpanoplastica P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: 1) l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio 2) la ricostruzione del meccanismo di conduzione del suono. La riparazione della membrana timpanica e la mastoidectomia, se necessarie, fanno parte dell’intervento.(A.A.O.O. 1965) • Varianti tecniche • Timpanoplastica chiusa (- in un unico tempo operatorio - in due • tempi programmati od a stadi) • Timpanoplastica aperta (- in un unico tempo operatorio - in due • tempi programmati od a stadi)

11. La miringoplastica P.Bruschini • Definizione • L’intervento dedicato esclusivamente alla riparazione di una perforazione della membrana timpanica.(A.A.O.O. 1965) • Sinonimi • Timpanoplastica “tipo 1” sec. Wullstein

14. La ossiculoplastica P.Bruschini Definizione L’intervento dedicato esclusivamente alla riparazione della catena ossiculare. Tale intervento è parte integrante della Timpanoplastica e definibile con tale termine (A.A.O.O. 1965), ma l’evoluzione della tecnica chirurgica e dei materiali gli ha dato una propria autonomia.

15. P.Bruschini

16. 1963 – Austin : columella a forma di ombrello di teflon 1975 – 1976 Janehe e Shea : TORP in teflon ed in Plastipore 1976 – Caparosa : PORP in Plastipore 1979 – 1980 Reck, Jahnke e Plester : PORP e TORP in ceramica

20. La timpanoplastica chiusa P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: 1) l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio (cassa timpanica e mastoide), conservando l’integrità e/o ricostruendo la parete posteriore del CUE. 2) la ricostruzione dell’orecchio medio a scopo anatomo-funzionale. • Varianti tecniche • Timpanoplastica chiusa in un unico tempo operatorio • Timpanoplastica chiusa in due tempi programmati (a stadi) • Demolizione ossea • CUE (“calibraggio” posterosuperiore o totale) • Cavità paratimpaniche (cellule mastoidee, petrose, epitimpano con o senza timpanotomia posteriore (timpanoplastica chiusa per via combinata)

21. La timpanoplastica chiusa P.Bruschini • Esito dell’intervento • Neotimpano integro, neocatena ossiculare funzionante, neocassa timpanica di volume normale ed areata normalmente dalla tuba, cavità paratimpaniche normalmente riepitelizzate ed areate. • Sinonimi • Timpanoplastica chiusa per via combinata • Combined Approach Tympanoplasty (Jansen, G.Smith) • Intact Canal Wall Tympanoplasty (Sheehy) • Technique fermèe (M.Portmann) • Posterior-anterior tympanoplasty

22. La timpanoplastica aperta P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: 1) l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio (cassa timpanica, cavità paratimpaniche) con demolizione ossea analoga all’intervento radicale, 2) la ricostruzione dell’orecchio medio a scopo anatomico e funzionale. • Demolizione ossea • Cellule mastoidee e petrose, epitimpano, parete posteriore del CUE, muro del facciale, cornice timpanica (postero-inferiore). • Ricostruzione • Neotimpano , neocatena e neocassa timpanica di volume ridotto rivestita da mucosa, drenante attraverso la tuba. • Cavità paratimpaniche rivestite da epidermide esteriorizzate attraverso il CUE.

23. Tempi operatori della timpanoplastica chiusa ed aperta P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: 1) l’exeresi delle lesioni dell’orecchio medio 2) la ricostruzione del meccanismo di conduzione del suono. La riparazione della membrana timpanica e la mastoidectomia, se necessarie, fanno parte dell’intervento.(A.A.O.O. 1965) • Tempi operatori • Tempo unico : Timpanoplastica aperta o chiusa in un unico tempo operatorio • 2 tempi programmati (a distanza di 1 anno l’uno dall’altro): Timpanoplastica aperta o chiusa a stadi

27. La timpanoplastica aperta con obliterazione mastoidea P.Bruschini • Definizione • Exeresi delle lesioni dell’orecchio medio (cassa timpanica, cavità paratimpaniche) con demolizione ossea analoga all’intervento radicale • La ricostruzione dell’orecchio medio a scopo anatomico e funzionale. • L’obliterazione delle cavità paratimpaniche. • Demolizione ossea • Come l’intervento radicale e/o la timpanoplastica aperta • Ricostruzione • Neotimpano , neocatena e neocassa timpanica di volume ridotto rivestita da mucosa, drenante attraverso la tuba. • Cavità paratimpaniche parzialmente obliterate esteriorizzate attraverso il CUE.

29. La ricostruzione di vecchie cavità di intervento radicale P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni residue della vecchia cavità di intervento radicale • la ricostruzione anatomica e funzionale della cavità • Tecniche chirurgiche • Ricostruzione di orecchio medio in cavità aperta (con o senza obliterazione mastoidea) • Ricostruzione di orecchio medio in cavità chiusa

30. Ricostruzione di orecchio medio in cavità aperta P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni residue della vecchia cavità di intervento radicale • la ricostruzione di un neotimpano, di una neocatena e di una neo-cassa timpanica di volume ridotto areata attraverso la tuba • le cavità paratimpaniche rimangono esteriorizzate o vengono parzialmente obliterate • Tempi operatori • L’intervento può essere eseguito in un tempo unico od in due tempi programmati • Il quadro anatomico finale è quello della timpanoplastica aperta senza o con obliterazione mastoidea.

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41. Ricostruzione di orecchio medio in cavità chiusa P.Bruschini • Definizione • L’intervento comprende: • l’exeresi delle lesioni residue della vecchia cavità di intervento radicale • la ricostruzione della parete posteriore del CUE e della cornice timpanica • la ricostruzione di un neotimpano, di una neocatena e di una neo-cassa timpanica di volume normale areata attraverso la tuba • le cavità paratimpaniche sono normalmente areate o vengono parzialmente obliterate • Tempi operatori • L’intervento può essere eseguito in un tempo unico od in due tempi programmati • Il quadro anatomico finale è quello della timpanoplastica chiusa senza o con obliterazione mastoidea. P.Bruschini

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