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TRAUMA DE TÓRAX

TRAUMA DE TÓRAX. Disciplina de cirurgia torácica Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo. ROBERTO GONÇALVES 2009. Avaliação Inicial. A – patência de vias aéreas / estabilização cervical. B – respiração C – controle hemorrágico (circulação)

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TRAUMA DE TÓRAX

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Presentation Transcript

  1. TRAUMA DE TÓRAX Disciplina de cirurgia torácica Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo ROBERTO GONÇALVES 2009

  2. Avaliação Inicial • A – patência de vias aéreas / estabilização cervical. • B – respiração • C – controle hemorrágico (circulação) • D – estado neurológico • E – exposição/hipotermia

  3. TRAUMA DE TÓRAX • Causa de morte em 1 a cada 4 mortes • Muitos morrem após chegada ao hospital (mortes evitáveis) • Somente 10 a 15% necessitam de toracotomia

  4. Entidades nosológicas • Pneumotórax (hipertensivo) • Pneumotórax aberto • Hemotórax maciço • Tamponamento cardíaco • Tórax instável • Hérnia diafragmática • Ferida transfixante mediastinal

  5. Caso 1 • Paciente trazido pelos bombeiros com história de agessão (bastão) • Ex.Físico:A- Vias aéreas pérvias c/ colar; B-Taquidispneico,desvio de traquéia p/direita,hipertimpanismo ½ torax E. c/ MV (-); C- pulso radial (-),pálido sudoreico e pulso carotídeo 120bpm.;D –Agitação psicomotora;E- Frio com crepitação e enfisema subcutâneo à E.

  6. Pneumotórax (hipertensivo)CONDUTA • Punção descompressiva • O2 complementar • Drenagem pleural

  7. Caso 2 • Paciente trazido por populares com história de atropelamento. • Ex.Físico:A- Vias aéreas pérvias com colar; B- MV- (E),franca insuficiência respiratória; C – P=100bpm filiforme PA = 90 x 40 mmhg; D- torporoso ECG = 8; E – Ferida penetrante com traumatopnéia em parede posterior de ½ tórax (E).

  8. Pneumotórax aberto

  9. Pneumotórax abertoCONDUTA • Curativo 3 pontas • Drenagem pleural • Síntese torácica

  10. Caso 3 • Paciente chega ao PS com história de facada nas costas à 2hs. • Ex.Físico: A – V.A. OK; B – MV (-)(E),sub macicez a percussão; C – P = 94bpm PA = 100 x 60 mmhg estável; D – Alerta, ECG =15; E – FAB 4o.EICE/LAM.

  11. Hemotórax maciço

  12. Hemotórax maciçoCONDUTA • Drenagem pleural • ↑ 1500 ml (instável) = toracotomia • 200 ml/h por 2 a 4 hs = toracotomia

  13. Caso 4 • Paciente chega ao PS por policiais com história de tentativa de suicídio. • Ex.Físico:A – V.A. Ok; B – MV + bilateralmente, Eupneico; C – P = 110 bpm, PA = 95 x 75 mmHg,abafamento de bulhas com turgência jugular em Oo.; D – Ansioso,ECG = 15.; E – faca encravada no precórdio.

  14. Tamponamento cardíaco

  15. Tamponamento cardíacoCONDUTA • Pericardiocentese (punção de Marfan) • FAST • Reposição Volêmica • Janela pericardica • Toracotomia

  16. Tamponamento cardíacoCONDUTA • Pericardiocentese (punção de Marfan) • FAST • Reposição Volêmica • Janela pericardica • Toracotomia

  17. Caso 5 • Paciente chega ao P.S. pelo Águia 2 com história de esmagamento pós desmoronamento de bloco de concreto. • Ex.Físico:A – V.A. Ok, com colar;B – Insuficiência respiratória com MV (+) bilateralmente e creptação em ½ tórax (D); C – P = 110 bpm/ PA = 110 x 80.; D – Agitado referindo dor torácica; E – Respiração paradoxal (D)

  18. Tórax instável

  19. Tórax instável

  20. Tórax instável

  21. Tórax instávelCONDUTA • O2 suplementar • Analgesia rigorosa • Insuf.resp.= IOT ventilação mecânica • Restrição hidrica • Avaliar drenagem

  22. Caso 6 • Paciente vítima de FAF exclusivo de tórax. • Ex.Físico: A – V.A. Ok; B- MV (+) bilateralmente; C – Estável, PA 120x80 mm Hg/ P = 65 bpm; D – paciente ansioso, ECG = 15; E - OE ( 3o.EICE LAA) OS ( 4o.EICD LAP)

  23. Ferimento Mediastinal

  24. Ferimento MediastinalCONDUTA • Instável = toracotomia • Estável = Arteriografia, EDA,Broncoscopia, Esofagograma,Janela pericardica e TAC tórax/mediastino.

  25. Caso 7 • Paciente com história de FAB à 2hs. • Ex.Físico: A – V.A. Ok; B – MV↓ (E) timpânico, Discreta dispnéia; C – Estável,PA = 110x80mmHg P = 100 bpm; D – Alerta; E – FAB em 6o.EICE/LAM.

  26. Hérnia Diafragmática Traumática

  27. Hérnia Diafragmática Traumática

  28. Hérnia Diafragmática TraumáticaCONDUTA • SNG • Estudo Contrastado • Videotoracoscopia ou videolaparoscopia • Síntese diafragmática

  29. Hérnia Diafragmática Traumática Cirurgia

  30. Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Departamento Científico “Manoel de Abreu” III CURSO DE INTRODUÇÃO À LIGA DE CIRURGIA TORÁCICA Dia 22 de Outubro de 2009 – 5ª feira Auditório Paulo Ayrosa Galvão– Sala 02 17:00h Sessão Interativa: Discussão de Caso Clínico Coordenadores: Prof. Dr. Roberto Saad Jr. Ac. Nathália Lins Pontes Vieira Mesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP) Dr. Roberto Gonçalves 19:00h Sessão Interativa: Perguntas e Respostas Coordenadores: Prof. Dr. Márcio Botter Ac. Silvia Stiefano Nitrini Mesa: Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP) Dr. Roberto Gonçalves 18:30h - COFFEE BREAK * Sorteio do “Tratado de Cirurgia do CBC” Apoio:

  31. S A N T A C A S A S Ã O P A U L O

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