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ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL

ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL. FEDERACIÓN MÉDICA AÑO 2012. DEFINICIÓN.

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ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL

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  1. ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL FEDERACIÓN MÉDICA AÑO 2012

  2. DEFINICIÓN “Se denomina esterilidad matrimonial a la incapacidad de una pareja de concebir luego de más de un año de tener relaciones sexuales frecuentes y no protegidas”. Durante este período de tiempo el 85% de las parejas podrá lograr un embarazo sin tratamiento.

  3. DEFINICIÓN Infertilidad: se denomina a las parejas que habiendo logrado el embarazo abortan repetidas veces( dos o más). Esterilidad primaria a las parejas que no logran un embarazo independientemente de que uno o ambos tengan hijos con parejas anteriores. Esterilidad secundaria: aquellas que han logrado un nacido vivo pero luego de un período de un a dos años no vuelven a lograr un embarazo.

  4. DEFINICIÓN “Esterilidad inexplicada: sin causa aparente o con factores básicos normales. Son aquellas en las cuales con los métodos de diagnóstico disponibles en la actualidad no se encuentra una causa que justifique el cuadro”.

  5. CAUSAS • Factor masculino: disfunciones hipotálamo hipofisarias, testiculares y anatómico funcionales( 20 a 40%) • Factor femenino: disfunciones ovulatorias, factor uterino, tubo peritoneal, cervical(30 a 40%). • Factores combinados(30 a 40 %).

  6. ¿Qué necesita una pareja para obtener un embarazo? • Adecuada función ovárica(ovulación) • Adecuado estado de los espermatozoides(semen) • Adecuado sitio de fecundación e implantación

  7. Sistemática de estudio • Interrogatorio: edad, profesión( trabajo), tiempo de pareja. Mujer: menarca, ciclos, métodos anticonceptivos, alteraciones en el peso, dismenorrea, acné, hirsutismo, galactorrea. Cirugías pelvianas, infecciones ginecológicas. Embarazos, partos, abortos con o sin legrado, frecuencia de relaciones sexuales y momento del ciclo ovulatorio. Hombre: descenso testicular, desarrollo puberal, ginecomastia, cirugías por hernias o varicocele, traumatismos, infecciones, disfunciones sexuales, tóxicos etc.

  8. EXAMEN FÍSICO Mujer: • Obesidad • Perdida importante de peso • Hirsutismo • Signos de trastornos sistémicos • Examen ginecológico completo Varón: • Signos de sub androgenización (ginecomastia, disminución de vello) • Varicocele, hipospadia, secreción uretral, tamaño testicular.

  9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Siempre estudiar a la pareja simultáneamente • Se estudia la función ovárica 3° a 5° día del ciclo: FSH, LH, estradiol, TSH, T4libre, prolactina. • Signos de hiperandrogenismo: testosterona, androstenediona, DHEAS, 17 OH progesterona. • Ecografía ginecológica entre el 3° y 5° día • Histerosalpingografía • Espermograma.

  10. MEDIDAS DE APOYO • Evitar el alcohol y el tabaco • Mejorar el peso corporal en pacientes obesas. Lo ideal disminuirlo un 5%. • Suplementar con ácido fólico 1 o 5 mgr./día VO

  11. INTERPRETACIÓN DE ESPERMOGRAMA • Recolección por masturbación con período de abstinencia sexual entre 2 y 7 días • Analizar dentro de la hora de obtenido • Considerar número, forma y motilidad

  12. ESPERMOGRAMAanálisis macroscópico • Volumen: 2 a 6 ml • Viscosidad: filamento no mayor a 2 centímetros • Licuefacción: el semen recién emitido es denso y espeso, luego de eyaculado se coagula. • Aspecto: blanco opalescente o blanco amarillento. • PH: 7.2 o >

  13. ESPERMOGRAMAanálisis microscópico • Normal: Concentración 20.000.000/ml Morfología : > a 30% de formas normales. Motilidad: > a 35% grado A y > a 50% A+B • Normozoospermia: dentro de los valores de referencia • Oligozoospermia: concentración baja respecto a valores de referencia • Astenozoospermia: baja motilidad • Teratozoospermia: pocos espermatozoides con forma normal. • Oligoastenoteratozoospermia: bajo resultado de los tres paramétros • Azoospermia:ausencia de espermatozoides • Aspermia: ausencia de eyaculado.

  14. MOTILIDAD • GRADO A: progresiva lineal rápida. • GRADO B: progresiva lenta, no lineal. • GRADO C: no progresiva. • GRADO D: inmóviles.

  15. ABORTO RECURRENTE “Dos o más pérdidas consecutivas con una edad gestacional menor a 15 semanas”

  16. ¿Porque se estudia? • Porque las posibilidades de que se produzca un nuevo aborto en las parejas que ya han tenido dos abortos previos son de 25%.

  17. CAUSAS • 50 a 70% no se puede determinar la causa. En el porcentaje restante puede ser: • Anomalías cromosómicas fetales 50% • Anomalías anatómicas uterinas:15-20% • Síndrome antifosfolipidos:15% • Anomalías cromosómicas de la pareja:3-5%

  18. Método de estudio • Debe instaurarse medidas anticonceptivas mientras dure el estudio • Solicitar: TSH y T4 L • Anticuerpos para :anticoagulante lúpico • IgM e IgGanticardiolipinas. • Si alguno da + debe confirmarse a las 6-8 sem • Cariotipo a la pareja • Ecografía toco ginecológica

  19. PRONÓSTICO “Para un futuro embarazo en el subgrupo de abortos recurrentes sin causa aparente, es generalmente bueno, estudios recientes muestran que entre el 35% al 85% de las parejas logran un embarazo posterior exitoso sin recibir tratamiento o solo con medidas de apoyo”

  20. MEDIDAS DE APOYO • Apoyo psicológico • Disminuir el consumo de cafeína, alcohol y tabaco. • Disminuir el peso corporal en caso de obesidad • Evitar exposición a tóxicos como mercurio, plomo, solventes, etc. • Evitar el stress y los esfuerzos. En caso de nuevo embarazo, suprimir el coito durante un tiempo prudencial

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