Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade I de Ginecologia – FAMERP

1. PROPEDÊUTICA DO COLO UTERINO Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade I de Ginecologia – FAMERP

2. 1-ESTRUTURA ANATÔMICA COLO UTERINO (cérvix, cérvice, cerviz) • Forma: cilíndrica • Comprimento: 3 a 4cm • Largura: 2,5cm • Canal Cervical: do orifício externo (OE) ao orifício interno (OI) (OI) colo Ectocérvice - OE aos FSV Endocérvice - OE ao OI (OE)

3. Membrana basal Tecido conjuntivo denso 1-ESTRUTURA ANATÔMICA HISTOLOGIA DAS MUCOSAS ECTOCÉRVICE: MUCOSA ESCAMOSA • Superficial Epitélio Escamoso Estratificado (4 camadas): • Intermediária • Parabasal • Basal

4. Membrana basal Tecido conjuntivo frouxo 1-ESTRUTURA ANATÔMICA HISTOLOGIA DAS MUCOSAS ENDOCÉRVICE: MUCOSA GLANDULAR Epitélio cilíndrico monoestratificado mucíparo

5. OE 1-ESTRUTURA ANATÔMICA HISTOLOGIA DAS MUCOSAS JUNÇÃOESCAMO-COLUNAR União das duas mucosas Epitélio Colunar Epitélio Colunar Epitélio Escamososo Epitélio Escamososo Colo padrão  JEC = 0 (OE)

6. 2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO - Espéculo de Collins - Pinça de Cheron - Espátula de Ayre - Escova (endocervical) - Lâminas / lamínulas - Fixadores (laquê / solução álcool-éter) - Colposcópio binocular com filtro verde - Material para biopsia

7. 2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO BIOPSIA COLPOSCÓPIO

8. 3-EXAME DO COLO UTERINO EXAME ESPECULAR: . Avaliação Macroscópica . Coleta de materiais . Realização colposcopia . Realização biopsia . Etc (procedimentos) TOQUE: . Forma . Volume . Consistência . Comprimento . Superfície . Orifício externo . Posição

9. 3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINAS A) Citologia Oncótica . Ectocérvice . Endocérvice B) Esfregaço a fresco Ect End 12345 (FIXAR) – Logo após!!

10. 3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINAS • Ectocérvice • Junção epitélios • - Endocérvice (parte) Espátula de AYRE  Células Endocérvice Transicionais Ectocérvice

11. 3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINAS Introduzir a ponta no endocérvice e GIRAR 360O duas vezes, raspando o ectocérvice e a JEC com ligeira pressão

12. 3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINAS Introduzir escova no endocérvice e GIRAR 360O duas vezes

13. 3-EXAME DO COLO UTERINO CITOLOGIA ONCÓTICA CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida) • Alterações celulares benignas (infecções) • Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc) • -Anormalidades das células epiteliais: • . Células escamosas • . LIE- baixo grau (NIC-I / HPV) • . LIE- alto grau (NIC-II / III) • . De significado indeterminado - ASC-US • . Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H • . Carcinoma de células escamosas • . Células glandulares • . Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares • . Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc

14. 3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA TERMINOLOGIA COLPOSCÓPICA 11° Congresso Mundial em Barcelona em 2002

15. COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICAS 3-EXAME DO COLO UTERINO SOLUÇÕES REAGENTES UTILIZADAS Soro Fisiológico Ácido acético – 2% a 5% - Edema mucosa glandular Solução iodo-iodetada de Schiller: . Mucosa escamosa normal: Iodo + / Schiller - . Mucosa glandular normal: Iodo - / Schiller - . Atipia de células escamosas – Iodo - / Schiller + Hipossulfito de sódio a 1% Azul de toluidina a 1% (teste de Richart - Collins) CORA NÃO CORA (NL) NÃO CORA

16. COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICAS 3-EXAME DO COLO UTERINO ACHADOS NORMAIS - Epitélio escamoso original - Epitélio glandular original - Zona de transformação Figuras: Colos Padrões

17. COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR COLO PADRÃO: JEC=0 ectocérvice endocérvice JEC

18. COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR VARIAÇÕES DE POSIÇÃO: ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO . Infância . Pré-adolescência . Menopausa . Senilidade . Recém-nascida . Puberdade . Hormônios . Atividade sexual . Gravidez . Parto . Curetagens

19. JEC= 0 JEC= -1 JEC= +4 4/4 JEC= -2 JEC= +3 JEC= -3 3/4 JEC= +2 2/4 JEC= -4 JEC= +1 1/4 COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR VARIAÇÕES DE POSIÇÃO: ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO ENDOCÉRVICE JEC= 0 ECTOCÉRVICE

20. COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO ECTOPIA

21. COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) ECTOPIA / EVERSÃO Reepitelização da Ectopia METAPLASIA ESCAMOSA OU ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) OU TERCEIRA MUCOSA

22. nova JEC ZT JEC original Cistos de Naboth Orifícios glandulares COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) ( LIMITES ) ECTOPIA JEC= -3 Aspectos da ZT: . Fechada . Aberta: Or. Glandulares Ovos Naboth (cistos)

23. COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS 3-EXAME DO COLO UTERINO ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)

24. PATOLOGIAS BENIGNAS DO COLO UTERINO Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade I de Ginecologia – FAMERP

25. COLPITE DIFUSA • 1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES A) COLPITE Mucosa Escamosa Agentes: - Fungos - Protozoários - Bactérias

26. COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL • 1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES

27. 1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES B) CERVICITE Mucosa Glandular - Ectocervicite - Endocervicite Agentes: - DST - Clamídia - Aborto infectado

28. 2- CONDILOMA EXOFÍTICO • Agentes: HPV - 6 e 11 – baixo risco • Tratamentos: • ABLATIVOS • . Eletrocauterização • . Criocauterização • . Vaporização com laser de CO2 • . Ácido Tricloroacético • (ATA – 50 a 90%) • EXCISIONAIS • . Eletroexcisão e coagulação (CAF) • . Com alça • . Com agulha fina

29. PÓLIPO ENDOCERVICAL • 3- PÓLIPOS Eixo de tecido conjuntivo recoberto por epitélio cilíndrico que se exterioriza pelo orifício externo do colo. • EVOLUÇÃO: • . Metaplasia • . Transformação Carcinomatosa: RARA (0,2 a 1%) • TRATAMENTO: Ressecção

30. 4- MIOMA CERVICAL Tumor benigno de células do músculo liso miometrial. Nódulo único intramural nos lábios do colo, OU mioma parido (pedículo) • TRATAMENTO: . Acompanhamento • . Ressecção

31. COLPITE ATRÓFICA ENDOMETRIOSE • 5- OUTRAS ÚLCERA EM PROLAPSO

32. 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) CITOLOGIA ONCÓTICA CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida) • Alterações celulares benignas (infecções) • Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc) • -Anormalidades das células epiteliais: • . Células escamosas • . LIE- baixo grau (NIC-I / HPV) • . LIE- alto grau (NIC-II / III) • . De significado indeterminado - ASC-US • . Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H • . Carcinoma de células escamosas • . Células glandulares • . Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares • . Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc

33. 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) 1/2 2/3 a 3/3 3/3 + MA 1/3 DA DL DM CIS NORMAL NIC-llI NIC-I NIC-Il LIE-BG LIE-AG

34. 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) • LIE-BG (NIC I): • -HPV baixo risco (6 e 11) • -HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc) • LIE-AG (NIC II e III): • - HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)

35. BIOPSIA • 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) ASPECTOS COLPOSCÓPICOS ANORMAIS A SEGUIR

36. HISTOLOGIA • 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) PONTILHADO EPITÉLIO ACETOBRANCO

37. MOSAICO CERATINIZAÇÃO (leucoplasia) HISTOLOGIA • 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)

38. VASCULARIZAÇÃO ATÍPICA • 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)

39. BIÓPSIAS

40. 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia: Lesão intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG): - Conduta expectante (REGRESSÃO: 1 ano 70%, 2 anos 92% ) - Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento ) Lesão intra-epitelial de alto grau (LIE-AG): - NIC-II  Conização ou excisão ampla da ZT por CAF - NIC-III  Conização por CAF - LIE-AG de endocérvice  Conização por CAF

41. 6-LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) Cirurgia de Alta Freqüência (CAF) LLETZ = large loop excision of the transformation zone

42. 6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)

43. 7- LESÕES MALIGNAS ACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃO ADENOCARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULAR

44. F I M