ANESTHESIE

1. ANESTHESIE Claire-Marie FEVRE Cadre IADE

2. Définition Nf / 1753 • Perte d’un des modes de sensibilité, ou de la sensibilité d’un organe, ou de la sensibilité générale (anesthésie visuelle, auditive….) analgésie • 1847 Supression de la sensibilité (et spécialement) de la sensibilité à la douleur, obtenue par l’emploi des anesthésiques anesthésie, narcose (anesthésie générale, locale…rachianesthésie…) (éther / protoxyde d’azote..) • fig Etat d’indifférence

3. Cadre légal et réglementaire Décret sur la sécurité anesthésique Décret n°94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et .. • Une consultation • La réalisation • Une surveillance continue • Une organisation

4. Cadre légal et réglementaire Décret du 29 juillet 2004 • Rôle propre • La délégation • Le rôle prescrit (sauf anesthésie) • Application des protocoles • Actes en présence d’un médecin • Actes en cas d’urgence • L’obligation de formation, • Balance « bénéfice /risque » • IDE garant de l’hygiène

5. Cadre légal et réglementaire • La SFAR et ses recommandations Société Française d’Anesthésie Réanimation • Enquêtes (1996…) • La réalisation de l’anesthésie • Le transfert des patients anesthésiés • La SSPI et ses modalités de fonctionnement

6. La Consultation d’anesthésie • Obligatoire depuis 1974 • Evaluation de l’état clinique du patient • Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie • Prescription bilan adapté • Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..) • Doit se dérouler à distance de l’intervention • Permet l’information du patient sur les risques.. • Classification ASA • La prescription d’une prémédication

7. La Préparation Pré Anesthésique • Visite de pré anesthésie • Explications • Prémédication • Transmissions

8. L’Anesthésie • AL: Anesthésie Locale • ALR: Anesthésie Loco Régionale • AG : Anesthésie Générale

9. L’Anesthésie Loco-Régionale • L’anesthésie médullaire: • La rachi anesthésie, l’anesthésie péri durale • Les blocs nerveux • Bloc plexus brachial… bloc tronculaire

10. L’anesthésie Générale Suppression des sensations par dépression du système nerveux central de manière réversible, en préservant les grandes fonctions vitales. • AG sans IOT • AG avec IOT (association de drogues d’action longue et ou avec une curarisation profonde du patient permettant une chirurgie longue et profonde)

11. Pharmacologie • Benzodiazépines • Hypnotiques • Analgésiques • Curares • Antagonistes • Anesthésiques locaux

12. Les Benzodiazépines Les propriétés communes : Sédatif, amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant Les produits Le Diazepam: Valium Le Midazolam: Hypnovel L’antagonisation Le Flumazenil: l’Anexate

13. Les Hypnotiques • Narcotiques IV • Thiopenthal (Penthotal) • Propofol (Diprivan) • Kétamine (Kétalar) • Halogénés • Protoxyde d’Azote (N2O)

14. Les Analgésiques Propriétés communes • Abolition de la douleur, effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs que la respiration, liste des stupéfiants Les Produits Rapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine Antagonisation Naloxone: Narcan

15. Les Curares Action sur la transmission neuro musculaire Les Produits • Tracrium, Nimbex • Célocurine L’antagonisation • Prostigmine (ne pas oublier l’Atropine)

16. Les Anesthésiques locaux Substances capables de bloquer la conduction de l’influx nerveux de façon temporaire et réversible. Les Produits • Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine), Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine) Complications si pénétration intra vasculaire • Neurologiques • Cardio vasculaires

17. Monitorage • Fonction cardiaque • Fonction respiratoire • Température • Curarimetre

19. La Feuille d’Anesthésie

20. Le réveil C’est la période qui s’étend de la fin de l’intervention chirurgicale jusqu’au moment où le patient a récupéré un état de conscience normal et des fonctions vitales compatibles avec une autonomie complète. Il s’agit d’une période critique propice aux complications et aux accidents.

21. Le réveil • Pas d’interruption de la surveillance • Installation; sécurité, confort, chaleur • Surveillances individualisées: anesthésie, chirurgie, patient • Etablir une feuille de surveillance: traçabilité

22. Le réveil • L’accueil • L’installation

23. Le réveil Les complications • La douleur • Les nausées/vomissements • L’hypothermie • Complications ventilatoires • Complications cardiovasculaires

24. Le réveil La Lutte contre la douleur • Evaluer la douleur • Les antalgiques • La titration de la Morphine • PCA, PCEA La Lutte contre Nausées et vomissements • Reconnaitre les terrains favorisants • Mise en application des protocoles

26. Le réveil La lutte contre l’hypothermie • Apport O2 • Réchauffement • Prévention, Surveillance

27. Le réveil Complications ventilatoires • L’obstacle, (laryngospasme..) • L’hypoxémie • L’hypercapnie Complications cardiovasculaires • Troubles du rythme • L’hypotension artérielle • L’hypertension artérielle

28. Le réveil La sortie • Score de sortie • Les transmissions • Dossier • Feuilles de surveillance • Transmissions orales

29. LE SCORE D’ALDRETE 2 1 0 Motricité spontanée ou à la demande Bouge les 4 membres Bouge 2 membres immobile Bonne amplitude + toux Dyspnée respiration superficielle apnée Respiration Pression artérielle écart / pré-opératoire 20 mmHg ou moins Entre 20 et 50 mmHg 50 mmHg ou plus Ne répond pas aux ordres simples Parfaitement réveillé Difficilement réveillable Etat deconscience Pâle marbré ictérique Coloration normale cyanosé UN SCORE DE 10 EST EXGIGE

30. Le réveil La surveillance dans les services • Accueil, recueil des transmissions • Installation • Surveillance clinique et para clinique • Relations entourage • Dossier de soins

31. L’anesthésie en urgence • Facteur de risques • Estomac plein : risque d’inhalation à l’induction et au réveil

32. L’anesthésie ambulatoire • Aptitude à la rue : fonctions vitales, récupération, avoir mangé, avoir uriné, être accompagné pendant 24H • Signatures du médecin anesthésiste et du chirurgien