第四章以家庭为单位的服务

第四章 以家庭为单位的服务

第一节概述 以家庭为单位的服务是全科医学的主要原则之一，也是全科医疗的专业化特征。

矛盾长寿健康 1、提高家庭成员的生活质量和心身健康的需要。 2、疾病谱、死因谱发生了变化慢性疾病 ，需要家庭服务。 3、长寿与健康的需要。

第二节 家庭的定义、结构和功能

一、家庭的定义

定义：家庭是通过生物学关系、情感 关系或法律关系连接在一起的一个群体。关系健全的家庭应包含八种关系：婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口生产关系、社会化关系。

(二)、家庭的结构 指家庭组成的类型及家庭各成员相互间的关系。外部结构：人口结构内在结构

1、家庭的外部结构(家庭类型) 核心家庭主干家庭扩展家庭联合家庭其他家庭

(1)、核心家庭 父母＋未婚子女夫妇 (Dink家庭) 养父母＋养子女结构特点：人数少，结构简单，关系单纯，对亲属关系网络依赖性小，可利用社会资源缺乏。其感情具有亲密和脆弱两重性。

(2)、扩展家庭 指由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭。父母＋未婚子女＋岳父母、公婆父母＋未婚子女＋兄弟姐妹(未婚) 主干家庭联合家庭父母＋几对已婚子女＋孙子、孙女

特点： 人数多，结构较复杂、关系较繁多、家庭内、外资源的可用性增大，适应性强。

(3)、其他类型家庭 单身家庭、单亲家庭、同居家庭、孤老家庭、隔代家庭

家庭类型分布情况 网络式家庭－表面形式属核心家庭，但还保留主干家庭的作用。在经济负担、精神慰藉、生活料理承担着相互帮助责任。

外环境 作影用响作用成员成员影响 2、家庭的内在结构指家庭成员之间的相互作用和相互关系(权力结构、家庭角色、沟通类型、价值观)其中一方受环境影响而改变时，其他方面也会发生相应改变。

(1)、家庭的权利结构 指谁是家庭的决策者以及决策时家庭成员之间相互作用方式。了解家庭的权力结构是全科医生进行家庭评估，采取家庭干预措施的重要参考资料。

①、传统权威型：由传统习俗继承而来的权威 ②、工具权威型：负责供养家庭、掌握经济大权者 ③、分享权威型：由各自的能力和兴趣来决定 ④、感情权威型：家庭感情生活起决定作用的人

(2)、家庭角色 ①、定义是家庭成员在家庭中的特定身份，相应的职能、位置与其他成员间的相互关系。

②角色冲突 当一个具体成员实现不了对其的角色期待，或适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾，冲突的心理。

③三角结构 第三者可转移矛盾减轻家庭紧张程度暂时缓解矛盾出现心身疾病

(3)、家庭沟通类型： 是家庭成员间信息交换，沟通感情和调控行为的方式是维持家庭系统稳定的必要手段，评价家庭功能状态的重要指标

发送者 (sender) 接受者 (receiver) 信息(message) 沟通三元素 (S－M－R) ①、沟通内容情感性沟通：与情感有关机械性沟通：与家居活动有关

②、沟通表达方式 清晰、明白、坦率掩饰、模糊、混淆不清 ③、沟通信息指向直接沟通替代性沟通

(4)、家庭的价值观 家庭的疾病观、健康观就医行为、遵医嘱性、实施预防措施等

(三)、家庭的功能 1、抚养和赡养的功能(生理需要) 2、满足感情需要的功能(心理需要) 3、性生活调节的功能 4、生育的功能 5、经济的功能 6、社会化功能

第三节 家庭动力学与家庭系统理论

家庭动力学－家庭结构反映了家庭的组成成分、家庭关系、家庭成员间相互作用的方式和家庭的最终目的。家庭动力学－家庭结构反映了家庭的组成成分、家庭关系、家庭成员间相互作用的方式和家庭的最终目的。

第四节 家庭生活周期与家庭资源

(一)、家庭生活周期 家庭有其发生、发展和结束的过程对家庭系统及其成员的心理发育产生影响家庭成员健康。根据家庭功能将家庭生活周期分为八个阶段(见下表)。

全科医师警告家庭意识到问题 维护个人和家庭健康应付、解决 (二)、根据家庭生活周期预测家庭问题 1、预测时期 2、筛检时期 3、有症状期

(三)、根据家庭生活周期 提供预防性服务

1、新婚时期 个体方面双方适应及沟通家庭方面形成更大的体系、应处理好各种姻亲关系社会方面主干家庭核心家庭预防保健性生活知识和遗传性疾病的咨询、计划生育

2、婴幼儿时期 婴儿方面预防接种、体检、营养评估、身心发育、预防意外伤害、维护心理正常发育母亲方面身体恢复、营养与休息、心理父亲方面经济压力、家庭照顾

3、学龄前儿童期 身体健康方面意外伤害与感染、营养智能发育方面语言学习与智力开发人格发育方面模仿

4、学龄儿童期 社会化适应社会规范道德观念与别人沟通、建立人际关系学习获取知识、学习做事做人健康意外事故、感染、发育、营养

5、青少年时期 (1)、心理社会方面建立自我认同和独立自主的自我形象 • 行为自主、情感自主、价值观自主 • 权威型与放纵型的父母容易教养出人格有缺陷的青少年 • 适权型父母可培养出自信、自律、独立与负责的人格

(2)、生理方面 身高、体重、体型上发生重大变化。第二性征出现，性器官发育与性功能开始。

6、子女离家期 失落、无奈、无所依靠的感觉身心疾病

7、空巢期 • 身体方面老化开始，慢性病发生率增加 • 心理方面关心死亡问题、性生活协调问题 • 更年期综合症

8、老年家庭期 • 退休(失落感、适应困难) • 角色转变(祖父母) • 健康不佳与依赖 • 失落、无助和孤独，甚至想自杀

(四)、家庭资源 家庭资源是指家庭维持基本功能，应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持。家庭资源的充足程度与家庭解决问题，应付紧张事件的能力密切相关。

1、家庭内资源 FAMILIES (1)、经济支持：各种金钱、财物的支持 (2)、维护支持：对个人信心、名誉、地位、尊严、权利的维护和支持 (3)、医疗处理：维护个人的健康、家人提供及安排医疗照顾 financial support advocacy medical management

(4)、情感支持：情感气氛、相爱程度 (5)、信息和教育：培养家人生活和社会活动技能，提供必要的信息及医疗咨询建议 (6)、结构支持：家庭提供住所、生活设施和角色位置，提供交往机会和场所 love support information and education structural support

2、家庭外资源 SCREEEM (1)、社会资源：亲朋好友及社会团体支持 (2)、文化资源：文化教育、文化传统和文化背景的支持 (3)、宗教资源：宗教信仰、宗教团体的支持 social resources Culture resources Religious resources

(4)、经济资源：工作、职业、经济来源、 赞助、保险的支持 (5)、教育资源：教育制度，教育水平、教育方式和接受教育程度的高低 (6)、环境资源：居住环境近邻关系，公共设施(空气、水、土壤)环境控制 (7)、医疗资源：医疗卫生制度、医疗保健机构 economic resources educational resources environmental resources medical resources

(五)、家庭危机 恢复平衡个人压力事件对压力的认识 + 资源的多寡结果家庭失衡调适能力

家庭危机常见的原因 1、家庭生活事件 • 意外事件引发 • 失落 • 家庭负担增加 • 道德、行为问题 • 疾病

2、家庭生活周期的转变 生活周期转变就是一种紧张刺激，需重新适应。

第五节 家庭对健康与疾病的影响

第四章 以家庭为单位的服务