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實證護理之應用 Literature Search 文獻搜尋

實證護理之應用 Literature Search 文獻搜尋. 郭美珠. 大 綱. 前言 文獻搜尋方向 實證研究機構 實證資料庫 醫護資料庫 實際操作. 實證護理五步驟. 步驟一： 形成出一個可回答的臨床問題 步驟二： 搜尋最佳證據 步驟三： 嚴格評讀證據 步驟四：應用證據於病患身上 步驟五： 評估執行效果及效用. PBL-EBM 整合教學 - 傳統的 PBL 著重於小組討論 -EBM 則著重於線上搜尋及嚴格評讀 -PBL 的小組討論與 EBM 的文獻搜尋可相互融合.

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實證護理之應用 Literature Search 文獻搜尋

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Presentation Transcript

  1. 實證護理之應用Literature Search文獻搜尋 郭美珠

  2. 大 綱 • 前言 • 文獻搜尋方向 • 實證研究機構 • 實證資料庫 • 醫護資料庫 • 實際操作

  3. 實證護理五步驟 • 步驟一： 形成出一個可回答的臨床問題 • 步驟二： 搜尋最佳證據 • 步驟三： 嚴格評讀證據 • 步驟四：應用證據於病患身上 • 步驟五： 評估執行效果及效用

  4. PBL-EBM 整合教學 -傳統的PBL著重於小組討論 -EBM則著重於線上搜尋及嚴格評讀 -PBL的小組討論與EBM的文獻搜尋可相互融合 • EBM：以流行病學和統計學的方法，從龐大的醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析找出值得信賴的部分，並將所能獲得的最佳文獻證據，應用於臨床工作中，使病人得到最佳的照顧。

  5. 想到台南小吃~~~ 5 • 台南的鱔魚意麵哪裡好吃？ • 要如何得知？ • 隨便逛逛 • 問朋友 • 看電視 • 上網 • 誰說得準 • 要如何驗證 • 會不會推薦給別人

  6. 266,000,000 Evidence based

  7. 如何是好 • 如何避免迷失在濃密的資訊叢林 • 如何迅速獲得目前最佳證據資訊 • 如何優游於浩瀚無疆的資訊大海 • 如何在有限時間有限預算下進行

  8. Combing terms (布林邏輯Boolean operator) • 使用者可以透過下AND、OR、NOT指令，進行檢索 􀁺 ◎ A AND B --- 同時符合A及B 􀁺 ◎ A OR B --- 符合A或是B 􀁺 ◎ A NOT B --- 符合A但不包含B • 資料庫會先處理括弧內的條件，再與括弧外的條件 結合檢索 􀁺 ◎ A AND (B OR C) ---A 及(符合B或C的結果) 􀁺 ◎ A OR (B NOT C) ---A 或(符合B但不包含C的結 果) 􀁺 ◎ A NOT (B AND C)---符合A但不包含(同時符合B 及C的結果)

  9. Boolean - OR Use to combine like terms or terms within the same concept DOULAS LABOUR SUPPORT DOULAS OR LABOUR SUPPORT

  10. Boolean - AND Use to combine together different concepts CHILDBIRTH CONTINUOUS SUPPORT CHILDBIRTH AND CONTINUOUS SUPPORT

  11. Boolean - NOT Use to exclude terms from your search DOULA MIDWIFE DOULA NOT MIDWIFE

  12. 其他搜尋策略 • Hand searching手工檢索 • reference lists參考文獻目錄 • direct contact with pharmaceutical companies/researchers？直接接觸藥品   公司/研究人員

  13. Oxford Center for EBM:Levels of Evidence (Therapy)

  14. Where to Start? • • Ask yourself: – How much time do you have?多少時間 – What type of publication am I looking for?期待刊物 – Is my query about a specific topic?特 定主題

  15. 文獻搜尋方向-1

  16. 文獻搜尋方向-2 • 實證資料庫 • 醫護資料庫

  17. 大 綱 • 前言 • 文獻搜尋方向 • 實證資料庫 • 醫護資料庫 • 實際操作

  18. 實證資料庫 Cochrane library實證醫學資料庫 Up To Date醫學資料庫 MD Consult EBSCO醫學類資料庫 JAMA & Archives Mosby’s Index Mosby’s Nusing Consult Mosby’s Nusing Skills

  19. Best Evidence 含括「ACP Journal Club」（American College of Physicians， 美國內科 醫師學會出版）與「Evidence-Based Medicine」（ACP 與British Medical JournalGroup 合作出版）兩種出版品，每月至少過濾50 種以上之核心期刊，搜尋最 佳之原始與評論性文章，結構化整理摘要評論與摘要其中重要之醫學實證所得。

  20. 大 綱 • 前言 • 文獻搜尋方向 • 實證資料庫 • 醫護資料庫 • 實際操作

  21. 醫護資料庫 台灣期刊論文索引系統 CEPS-中文電子期刊服務(華藝線上圖書館) 全國碩博士論文資訊網 國家圖書館 Medline CINAHL PubMed Googel Scholar

  22. CEPS中文期刊服務 可先利用中文期刊查詢字義

  23. Google 英文如忘記拼法可利用翻譯協助

  24. Medline 醫學書目型資料庫

  25. Micromedex 藥物資料庫

  26. The Cochrane Library

  27. MDConsult資料庫

  28. UpToDate資料庫 聯盟醫院(僅11家醫院可用)

  29. 鍵入搜尋主題或關鍵字

  30. CINHAL護理資料庫

  31. http://medlineplus.gov 2009 NCKUFM-YCY

  32. 搜尋最佳證據 Database: -PubMed -medline -Cochrane library Key wards: -dialysis -statin -mortality

  33. PubMed檢索程序 • 個人化登入My NCBI • 選取合適的MeSH當作檢索字 • 結合MeSH與所知的natural language • 利用AND、OR和NOT • 設定Alert • 應用書目管理軟體EndNote 36 99/06/09

  34. Pubmed 醫學書目型資料庫

  35. 鍵入搜尋主題或關鍵字

  36. PubMed—檢索詞彙修正參考 Search Keyword Search PubMed Send to Search Box with AND/OR/NOT Select MeSH  MeSH Database Search other MeSH and repeat  Link PubMed Major Topic 40 NCKUFM-YCY

  37. PubMed—篩選資料 Limits加入限制性條件 出版時間 類別  文章 類型  欄位 檢索 41 NCKUFM-YCY

  38. 大 綱 • 前言 • 文獻搜尋方向 • 文獻搜尋步驟 • 實證資料庫 • 醫護資料庫 • 實際操作

  39. 問題之結構(PICO之形成) Patient or Problem病人或問題 Intervention or Indicator介入或指標 ~~某種治療、檢查、危險因子 Comparison比較 ~~該治療和什麼相比 Outcome結果 ~~你想要達成或避免什麼 44

  40. 形成臨床問題時應思考的方向 Patient or Problem • 如何描述我們的病患 • 該病患最重要的特徵是什麼 • 症狀、主要疾病或伴隨疾病 • 性別、年齡、種族等等有時也與疾病的治療和預後有關 45

  41. 形成臨床問題時應思考的方向 Intervention or Indicatoror Exposure 選擇想要探討的方向 病因(預防)的探討：病患有哪些暴露因子 ~~eg: 肺癌與抽菸的關係 診斷及治療的探討：安排檢查、藥物治療、手術治療 預後的探討：影響預後的因子 ~~eg: 年齡、伴隨疾病等 46

  42. 形成臨床問題時應思考的方向 Comparison • 和我們了解的處置相比，主要替代的處置是什麼 • 藥物對藥物或安慰劑 • 手術對手術或藥物 • 檢查與檢查間的比較 ~~eg: 以Capsaicin和Lidocaine貼片治療帶狀皰疹後神經痛之比較 47

  43. 形成臨床問題時應思考的方向 Outcome 該暴露能造成的影響 該檢查測量的結果 該治療能造成的改善 減輕或消除症狀 減少併發症 功能上的進步或特定指標的改善 ~~eg: 長期服用蔓越莓汁是否能預防泌尿道感染 48

  44. Exercise What types of “evidence” are relevant to your question

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