Curitiba

5. Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo ISAAC BRASIL, 1996 % 25 20 15 10 5 0 Itabira Curitiba Recife São Paulo Salvador Uberlândia Solé et al, 1997

10. Classificação Asma persistente grave Asma persistente moderada Asma persistente leve Asma intermitente

11. Classificação da Asma pela Intensidade MODERADA: Crises repetitivas. Tosse e leve chiado intercrises. Provas respiratórias 60% a 80% normal. . LEVE: Crises : 1 a 2 semana. Poucos sintomas intercrises. Leve alteração nas provas respiratórias. GRAVE: Crise constante. Tosse contínua e chiado. Provas Respirató- rias < 60% normal. APReis Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma.

12. 0 1 2 3 AUSENTE LEVE FACILMENTE TOLERADO MODERADO INTERROMPE A ATIVIDADE FORTE DIFICULTA A FALA Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades

13. DERMATITE ATÓPICA Avanços em alergia e imunopatologia A Dermatite Atópica é uma doença cutânea crônica,inflamatória e altamente pruriginosa e que freqüentemente precede a Rinite Alérgica e a Asma Brônquica. A prevalência tem aumentado muito e estima-se hoje que 10% das crianças são afetadas em alguma fase do desenvolvimento. Existe grande impacto na qualidade de vida dos pacientes devido as irritabilidades emocionais,qualidade do sono,absenteísmo escolar e também impacto nos familiares. Se a Rinite Alérgica se caracteriza por espirros e a Asma Brônquica por chieira,a Dermatite Atópica se caracteriza pela coceira. APReis-Climed

14. DERMATITE ATÓPICA A marcha atópica A marcha atópica é a história natural das manifestações de atopia e é caracterizada por uma típica progressão de sinais de atopia, com alguns se tornando mais pronunciados enquanto outros diminuem. Em geral os sinais clínicos da Dermatite Atópica antecedem o desenvolvimento de Asma e Rinite Alérgica, sugerindo que a Dermatite Atópica é um “ponto de entrada”para subsequentes doenças alérgicas. Os pacientes com DA que não tem IgE aumentada,não têm doença respiratória e têm testes cutâneos negativos, não seguem esta marcha. APReis-Climed

15. Dermatite / Eczema Atópico FATORES DESENCADEANTES AMBIENTAIS FATORES GENÉTICOS D/E atópico Extrínseco Sistema imune Th2, IgE ... Autoimunidade • Alérgenos: alimentos, inalantes, contato • Irritantes • Clima • Infecção VAS • Estresse: • neuropeptídeos Doença latente D/E não atópico Intrínseco Disfunção de barreira Pele seca Eczema Prurido

16. O que acontece durante uma crise? FASE AGUDA (Crise) Grau de inflamação INFLAMAÇÃO Primeiros sinais ou sintomas FASE NÃO LESIONAL Previamente acometido Nunca acometido ASPECTOS CLÍNICOS Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

17. Função de barreira comprometida Aspectos característicos do eczema atópico Alérgeno + APC + Linfócitos T = Inflamação • Pele: • APC FceRI+ • Linfócitos T ativados • IL-5, IL-10, IL-13 • Eosinófilos • ...etc. • Sangue: • Aumento de IgE • Expressão de FceRI nos monócitos • Aumento de eosinófilos • ...etc.

18. FASE AGUDA (crise) Grau de inflamação INFLAMAÇÃO Primeiros sinais e sintomas FASE NÃO LESIONAL Previamente acometida Nunca acometida CLINICAL ASPECTS Como é a pele "não lesada"? Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

19. Histologia da pele "não lesada" em pacientes com eczema atópico EpidermeTraços evidentes de hiperqueratose, hiperplasia e edema intercelular Membrana basal: Espessamento Derme Leve infiltrado dérmico (linfócitos) Aumento das células endoteliais Vias linfáticas dilatadas As alterações histopatológicas da pele clinicamente "normal" podem refletir uma doença subclínica ou o envolvimento residual de um episódio clínico prévio Mihm M et al. J Invest Dermatol 1976;67:305–12

20. Imunopatogênesedo eczema atópico NÃO AFETADA AGUDA CRÔNICA Staph. aureus toxinas microbianas Alérgenos Coçar Auto-antígenos Hom S1-5 Citocinas Quimocinas TSLP IDEC Neuropeptídeos FceRI CCL27 CD IL-18 CCR10 Macrófagos Eosinófilos CIRCULAÇÃO Leung DYM J Allergy Clin Immunol 2000;105:860–76

21. Imunopatologia da Progressão da Dermatite Atópica Mudança bifásica da resposta imune: Na fase aguda Resposta do tipo TH2 Aumento de IgE Aumento de IL-4;IL-5:IL-13 Transição para fase crônica Aumento de IL-12-IL-18 e INFγ Mudança para fenótipo TH1 Aumento de eosinófilos APReis-Climed

22. Cenário do eczema atópicoao longo da vida Auto-alérgico Grau de autossensibilização 60% Grau de sensibilização (IgE) D/E atópico 80% 20% Eczema Vida adulta Adolescência Bebês Infância Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

23. Doenças atópicas segundo a idade Eczema atópico Alergia alimentar Asma Incidência Rinite 0 5 10 15 Idade (anos) Níveis de IgE no sangue O eczema atópico é, na maioria dos casos, a primeira manifestação de disposição atópica Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9

24. Eczema atópico precoce e antecedentes familiares aumentam ocorrência de doença alérgica das vias aéreas 50.2 Crianças (%) com doença alérgica das vias aéreas 28.1 12.2 AF– DA– DA+ AF++ DA+ AF++: bebês com ao menos dois membros da família atópicos; AF–: bebês sem atopia na família DA+: bebês com eczema atópico; DA–: bebês sem eczema atópico nos primeiros 3 meses de vida Adaptado de Bergmann RL et al. Clin Exp Allergy 1998;28:965–70

25. Crianças com eczema atópico (n=94) estudadas por 8 anos Prevalência de doenças alérgicas 100 90 Asma 80 Rinite alérgica 70 60 50 40 Gravidade do eczema atópico 30 20 10 0 Leve Grave O risco de se desenvolver asma e rinite depende da gravidade do eczema atópico • Gustafsson D et al. Allergy 2000;55:240–5

26. FINAL DA APRESENTAÇÃO • O MEU MUITO OBRIGADO