Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane

1. Conduite a tenir devant une douleur thoracique encadreur : Pr A.garrouch réalisé par : abdelbari marwa

2. Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane Origine pulmonaire généralement latérothoracique Origine neurogène ou costale

3. Devant une douleur thoracique il est fondamental de rechercher en premier lieu une détresse vitale. Quatre diagnostics doivent être évoqués en priorité (PIED) : - Péricardite, - Infarctus du myocarde, - Embolie pulmonaire, - Dissection aortique. Pneumothorax Pleurésie L’orientation diagnostique est fondée sur l’interrogatoire, l’examen physique, l’ECG qui doit TOUJOURS être réalisé, et la radiographie thoracique

4. Patient B J A , âgé de 75 ans , originaire de Sousse admis pour douleur thoracique dte Cas clinique

5. interrogatoire

7. Examen clinique

8. Examen pleuro pulmonaire

9. Quel est d’après vous le premier examen complémentaire à faire ? EXAMENS COMPLEMENTAIRES

10. LA RX THORAX

11. RX THORAX

13. Opacité homogène de tonalité hydrique occupant le 1/3 inferieur du champs pulmonaire droit, à limite supérieure concave comblant et effaçant la coupole diaphragmatique Emoussement du cul de sac gauche Epaississement pariétal apical gauche rétractile interprétation

14. ECG: rythme régulier sinusal 112 b/min pas de trouble de conduction ni de repolarisation AUTRES EXAMENS

15. Gaz du sang artériel

16. Devant la symptomatologie et la radiographie de thorax , quel diagnostic évoquez vous?

17. 1_ un épanchement pleural liquidien ++ 2_ une tumeur pulmonaire+ 3_ tuberculose +/- L’examen clé est: la ponction pleurale

19. La ponction pleurale a ramené 1400cc de liquide jaunâtre légèrement hématique avec Prot: 39g/l Rivalta positif 100% lymphocytaire de quel type de liquide s’agit' il ? il s’agit d’un exsudat: prot > 30 Ponction pleurale

20. l’épanchement pleural Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre), entre les deux feuillets de la plèvre: le feuillet viscéral adhérent au poumon et le feuillet pariétal adhérent à la cage thoracique qui délimitent normalement un espace virtuel. une ponction évacuatrice est nécessaire pour soulager le patient

21. Dans le cadre de bilan étiologique , quel est l’ examen a réaliser en premier lieu? étiologie

22. biopsie pleurale étiologie

23. Origine néoplasique +++ biopsie pleurale/ Fibroscopie bronchique +++ Tuberculose biopsie pleurale et/ou recherche de BK: Liqpl Crachat, aspiration br Maladie de système bilan immunologique

24. cytologie : pas de cellules néoplasique ( +40%) Recherche de BK : NEG La fibroscopie bronchique a montre une infiltration bourgeonnante de la lobaire supérieur droite suspecte de malignité La biopsie bronchique : carcinome epidermoide moyennement différencié de la LSD Compte rendu

25. Une tumeur bilan d’extension TDM THORACIQUE scintigraphie osseuse

26. Epanchement Tumeur

28. TDM: volumineux processus gangliotumoral péri hilaire droit avec très probable localisation secondaire parenchymateuse pulmonaire homolatérale et pleurale et atteinte ganglionnaire Métastase osseuse costale droite Probable envahissement vasculaire: VCS et AP droite

29. Diagnostic: Pleurésie métastatique Carcinome épidermoide p dt Métastase osseuse Stade IV

30. merci