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Rachis Douloureux de l ’Enfant

Rachis Douloureux de l ’Enfant. Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique , Hôpital Edouard Herriot, Lyon. Médicaliser ou non le « mal de dos » ?. Pathologie sous-jacente?. Rachis douloureux. C’est un symptôme d’alerte Nombreuses étiologies Spondylolisthésis Spondylodiscite DRC

sebastian
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Rachis Douloureux de l ’Enfant

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Presentation Transcript

  1. Rachis Douloureux de l ’Enfant Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique , Hôpital Edouard Herriot, Lyon

  2. Médicaliser ou non le « mal de dos » ?

  3. Pathologie sous-jacente?

  4. Rachis douloureux • C’est un symptôme d’alerte • Nombreuses étiologies • Spondylolisthésis • Spondylodiscite • DRC • Tumeur • Rhumatisme • Pathologie discale

  5. Les Troubles de la Statique du Rachis

  6. Scoliose

  7. Diagnostic : gibbosité • Signe pathognomonique • Debout • Assis • Couché

  8. Evolutivité? • Signes pubertaires • Quand être inquiet? • Quand ne plus être inquiet?

  9. Scoliose • Une scoliose douloureuse est suspecte de complication ou d ’une étiologie secondaire • L ’examen neurologique est une obligation

  10. Scoliose • Tumeur osseuse ou neurologique • infection • Malformation neurologique • Compression neurologique… et toutes les causes de scoliose « symptôme »ou secondaires...

  11. Scoliose Et s ’il n ’y avait rien de grave?

  12. Résumé • Gibbosité • Puberté

  13. Cyphoses

  14. Pas UNE mais PLUSIEURS cyphoses Attention à la complication !

  15. Cyphoses Etiologie = douleur Aggravation et complication neurologique = douleur

  16. Cyphose Asthénique Cyphose posturale = pas douloureuse

  17. Spondylolyse et Spondylolisthesis

  18. Spondylolyse et Spondylolisthesis Douleur = récent ou instabilité

  19. Spondylolisthesis Attention à la Déstabilisation !

  20. Spondylolisthesis • Douleur = Instabilité • Lombalgie, sciatique, rétractions • Nouveau bilan

  21. Spondylolyse « Fracture de fatigue »

  22. Spondylolyse Douloureuse si brutale et récente Raideur Consolidation difficile

  23. Dystrophie Rachidienne de Croissance

  24. DRC Au moins 3 vertèbres plus de 5° de cyphose sur chaque vertèbre localisation thoracique ou thoraco-lombaire douleurs peu fréquentes

  25. DRC Ostéochondrose ? En lombaire aussi!

  26. Pathologie Discale

  27. Spondylodiscite • Raideur qui domine • démarche guindée • refus de s ’asseoir • Douleur, délordose, psoïtis • Biologie , Scinti, IRM

  28. Calcifications discales • Rare, 75%asymptomatique • C2-L2 • Douleurs, parfois raideur (torticolis) • diag = radio • Complications compressives rares • Repos et AINS, fragmentation spontanée

  29. Hernie discale • Rare • tableau dominé par la raideur • peu de signes neuro • IRM • Avulsion listel (étiol traumato) • Repos, AINS, Plâtre, échec = chirurgie

  30. Hernie discale de l ’Enfant Raideur !!!

  31. Ostéochondroses • Microtraumatique • Simule DRC sans cyphose ni cunéiformation • souvent peu étendue • Images peu ou pas évolutives, régressives en fin de croissance • Antalgiques, repos et pfs plâtre

  32. Rachis Inflammatoire Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante

  33. Rachis tumoral • Osseuses • Neurologiques • Douleurs, troubles statiques, raideur • Complications

  34. Rachis Douloureux? • Contexte? • Raideur? • Examen neurologique !!!

  35. Rachis Douloureux: Quels moyens se donner? • Radiographies rachis face et profilComplet +++Debout ++++ • Bilan inflammatoire si orientation

  36. Rachis Douloureux : Quelle cible ? • Bilan ciblé uniquement: • Scinti • Scanner • IRM

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