OLEH OKTAVIANIS,S.ST

1. TEORI DAN MEKANISME PERSALINAN OLEH OKTAVIANIS,S.ST

2. PERSALINAN • Definisi : • Macam-macam persalinan : • Spontan • Buatan • Anjuran

3. Teori penyebab persalinan • Rangsangan oxytocin • Cortisol fetus • Pengeluaran prostaglandin • Peregangan otot-otot • Penurunan kadar progesteron • Teori See-saw • Kala persalinan : • Kala I : kala pembukaan • Kala II : kala pengeluaran • Kala III : kala uri • Kala IV : 1 jam setelah plasenta lahir . ..

4. Faktor penting pada suatu proses persalinan • 1. Tenaga yang mendorong anak ke luar : • his/kontraksi rahim • tenaga mengejan • 2. Perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan • 3. Gerakan anak pada persalinan

5. Tenaga yang mendorong anak ke luar • His : kontraksi rahim pada persalinan • Minggu-minggu terakhir : • Kontraksi Braxton Hicks • His pendahuluan/his palsu • His persalinan

6. Karakteristik his persalinan/his palsu • FaktorHis persalinanHis palsu • Kontraksi interval teratur tak teratur • Interval memendek tetap panjang • Intensitas makin kuat tetap • Lokasi sakit belakang & abdomen abdomen bawah • Pengaruh sedativa tdk berpengaruh hilang oleh sedativa • Perubahan serviks mendatar & membuka tetap

8. Sifat his : • 1. Setelah kontraksi : • Tidak relaksasi • Lebih pendek • Tonus seperti sebelum kontraksi • retraksi • 2. Kontraksi tidak sama kuat : • Terkuat di fundus • Terlemah di SBR • Pace maker • Batas keduanya : • Lingkaran retraksi fisiologis • Lingkaran retraksi patologis (Bandl) . ..

12. His persalinan • Nyeri, meskipun fisiologis : • Anoksia sel otot • Tekanan pada ganglia serviks/SBR • Regangan serviks • Regangan dan tarikan pada peritoneum • Otonom • Pace maker • His : • Lamanya : 45-75 detik • Intensitas : 40 mmHg • Interval : 10 menit sekali • 2 menit sekali

14. His persalinan menurut faal : • His pembukaan • His pengeluaran • His pelepasan uri • His pengiring / his Royan • Tenaga mengejan : • Refleks • Kala II

15. Perubahan-perubahan pada uterus & jalan lahir • A. Segmen atas & segmen bawah rahim • Dalam kehamilan • isthmus uteri SBR • korpus uteri SAR • Dalam persalinan : • SAR : - aktif - berkontraksi dinding menebal mendorong bayi • SBR : - pasif • - relaksasi/dilatasi • - saluran tipis • - teregang

18. B. Perubahan bentuk rahim • Tiap kontraksi : • Sumbu panjang makin panjang • Sumbu melintang makin kurang • Akibatnya : • Tulang punggung fetus makin lurus • Kutub atas tertekan fundus • Kutub bawah masuk ke panggul • Otot meregang memanjang : • menarik SBR & serviks • pembukaan serviks

19. C. Lig. Rotundum • Memendek fundus pindah ke depan sumbu rahim se arah dengan sumbu jalan lahir • Fundus tertambat tidak dapat naik ke atas • D. Perubahan pada serviks : • Pendataran & pembukaan • Pendataran : saluran 2 cm lubang dengan pinggir tipis • Pembukaan : lubang beberapa cm 10 cm

20. Pendataran & pembukaan serviks • Awal kehamilan akhir kehamilan • x x • proses yang gradual • Serviks : - 2.5 cm - lembek • - tertutup - pendek • - posisi posterior - membuka • - posisi anterior • - ostium uteri internum menghilang • - kanalis servikalis menjadi bagian dari SBR

21. Penyebab pembukaan serviks : • 1. Tarikan otot serviks pada pinggir ostium • 2. Regangan serviks & SBR oleh isi rahim & air ketuban • 3. Ketuban membuka serviks • Perubahan pada vagina dan dasar panggul : • Ketuban & bagian depan anak menjadi saluran • yang dapat dilalui anak

22. Gerakan-gerakan anak pada persalinan : ( Mekanisme persalinan ) • Tersering dijumpai : • Letak kepala • Presentasi belakang kepala • Sutura sagitalis melintang

23. Ukuran-ukuran kepala hampir sama dengan ukuran-ukuran panggul penyesuaian dengan bentuk panggul • Pintu atas panggul bidang tengah panggul pintu bawah panggul • Gerakan-gerakan utama (gerakan kardinal) : • turunnya kepala • fleksi • putaran paksi dalam • ekstensi • putaran paksi luar • ekspulsi

24. Turunnya kepala : • Primigravida : * kepala masuk ke dalam p-a-p * majunya kepala • Sinklitismus • Asinklitismus posterior • Asinklitismus anterior • Penyebab majunya kepala : • tekanan cairan intrauterin • tekanan pada bokong • mengejan • badan anak melurus

27. Fleksi : • Fleksi ringan fleksi bertambah ubun-ubun kecil lebih rendah daripada ubun-ubun besar diameter subocipito frontalis (11 cm) diganti oleh diameter submentobregmatica (9,5 cm) • Penyebab : • Dorongan maju • Tahanan jalan lahir kopel fleksi

32. Putaran paksi dalam • Ubun-ubun kecil berputar ke depan ke bawah simfisis • Mekanisme penyesuaian posisi kepala dengan bentuk jalan lahir • Selalu bersamaan dengan majunya kepala • Terjadi setelah melewati station 0 (H III) • Penyebab : - bagian belakang kepala, terendah • - tahanan terkecil berada di sebelah depan • - ukuran terbesar bidang tengah panggul diameter anteroposterior

37. Ekstensi • Ekstensi defleksi kepala • Penyebab : • sumbu jalan lahir pada p-b-p mengarah ke depan atas • kekuatan yang mendesak kepala ke bawah • kekuatan yang menolak kepala ke atas resultatnya ke arah depan • Hipomochlion subocciput S

39. Putaran paksi luar (putaran restitusi) • Kepala memutar kembali ke arah punggung anak • Belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadium sepihak • Penyebab diameter bisacromial berada pada diameter ant.-posterior dari p-b-p Ekspulsi

47. Kala uri • Pelepasan plasenta • Pengeluaran plasenta • Penyebab pelepasan plasenta : • rahim mengecil tiba-tiba • tempat perlekatan plasenta mengecil • Plasenta lepas pada stratum spongiosum • a. retraksi & kontraksi otot rahim setelah anak lahir plasenta lepas • b. hematom retroplasenter • Lepas dalam waktu 4-5 menit . ..

48. Pengeluaran plasenta • Kontraksi & retraksi uterus plasenta terdorong ke SBR ke luar • 20% lahir spontan • Tekanan pada fundus plasenta lahir • Pelepasan secara Schultze (paling sering) • Pelepasan secara Duncan