Les soins pré et post opératoires

1. Les soins pré et post opératoires Les soins pré opératoires UE.2.4

2. Deux cas • L’intervention est programmée: • L’intervention s’effectue en urgence: UE.2.4

3. La période pré opératoire • Débute dès la décision de l’intervention • S’achève au départ du patient pour le bloc opératoire UE.2.4

4. Les soins et la durée de cette période dépendent: • De la nature de l’intervention • De l’état général du patient • Du degré d’urgence UE.2.4

5. La consultation avec le chirurgien • Elle peut être interne ou externe : • Intervention programmée • Elle sera interne au lit du patient ou au SAU: • Intervention en urgence UE.2.4

6. Elle permet de préciser: • Les raisons de l’intervention • La nature de l’intervention • Sa durée prévisible • Ce que le patient peut attendre en terme de bénéfice et/ou de risques • La durée d’immobilisation • L’éventuelle rééducation et sa durée UE.2.4

7. La consultation pré anesthésique • Indispensable et obligatoire: décret n°94-1050 du 5/12/1994 UE.2.4

8. Pour le patient: La consultation pré anesthésique permet: • De faire connaissance avec la personne qui va l’endormir • D’avoir des informations sur la prise en charge de sa douleur post opératoire UE.2.4

9. Pour l’anesthésiste: • La consultation lui permet: • D’obtenir des renseignements concernant le patient • D’effectuer un bilan biologique UE.2.4

10. Le bilan biologique • Groupe sanguin + RAI • NFS, plaquettes • Hémostase • Ionogramme sanguin + glycémie • Créatininémie • Autres examens plus spécifiques selon le type d’intervention UE.2.4

11. La consultation permet aussi: • De dépister • De diagnostiquer et corriger • De prescrire des examens complémentaires UE.2.4

12. Les examens complémentaires: • Radio pulmonaire • E.F.R. • Gaz du sang • E.C.G. UE.2.4

13. Echographie Scintigraphie Scanner, IRM, petscan UE.2.4

14. Choisir le type d’anesthésie • Selon l’état général du patient • Selon ses antécédents • Selon la nature de l’intervention UE.2.4

15. Différents types d’anesthésie: • Anesthésie générale (AG) • Rachi anesthésie (RA) • Péridulale (péri) • Anesthésie loco-régionale : Bloc endoveineux, plexique, tronculaire, infiltration locale.. UE.2.4

16. Cette consultation permet enfin: • De proposer une autotransfusion si besoin • Vérifier les résultats biologiques • Vérifier l’efficacité des traitements pré-opératoires • De prescrire une prémédication • D’obtenir le consentement éclairé du patient UE.2.4

17. La prise en charge infirmière • Accueil du patient • Installation du patient • Constitution du dossier UE.2.4

18. La préparation du champ opératoire «  Enfant, homme ou vieillard, nous sommes tous recouverts d’un manteau microbien sans faille allant de la bouche à l’anus par l’intérieur et l’extérieur » Pr Raymond Vilain UE.2.4

19. L’hygiène corporelle du patient • La toilette s’effectue le plus souvent sous la douche • Parfois au lavabo ou au lit selon la dépendance du patient (conscience, urgence) UE.2.4

20. La toilette (douche): • Pour les interventions programmées: • La veille de l’intervention (J-1) • Le matin de l’intervention (J 0) UE.2.4

21. Antiseptique utilisé • Bétadine scrub (solution iodée moussante) • Hibiscrub (chlorexidine moussante) UE.2.4

22. La dépilation • Deux méthodes: tondeuse ou crème dépilatoire • Proscrire le rasoir mécanique • La surface de dépilation dépend du type d’intervention et du protocole de service UE.2.4

23. La préparation cutanée locale • Également appelé champ pré opératoire • Il s’effectue le matin de l’intervention • Selon le protocole du service, les produits varient et le champ est occlusif UE.2.4

24. Hygiène du lit • Les draps devront être changés après la douche à J0 UE.2.4

25. Les soins à J 0 • Poser une voie veineuse éventuellement • Préparer le revêtement cutané(si non fait la veille) • Le patient est laissé à jeun depuis 0h sauf prescription de l’anesthésiste • Prendre les paramètres (Л, TA, T°) UE.2.4

26. Faire uriner le patient • Lui demander d’oter ses bijoux • Lui demander d’oter ses éventuelles prothèses • Lui fournir une « tenue de bloc » • Administrer la prémédication • Prévenir le patient qu’il ne doit plus se lever • Mettre ses effets à l’abri UE.2.4

27. Préparation de la chambre pour le retour du bloc • Refermer le lit • Prévoir un pic à sérum • Prévoir des cales si besoin UE.2.4

28. Prévoir une attèle de maintien si besoin • Un arceau • Vérifier le fonctionnement des prises d’oxygène et d’aspiration murale • Vérifier le branchement des alarmes UE.2.4

29. Les soins POST OPERATOIRES UE.2.4

30. La période post opératoire débute dès la fin de l’intervention avant même le transport du patient dans sa chambre UE.2.4

31. La salle de réveil Une anesthésie générale ou loco-régionale peut avoir des répercussions: • Respiratoires • Circulatoires • Neurologiques UE.2.4

32. Tout patient doit donc bénéficier : • D’une surveillance spécifique • Dans une salle adaptée • Par du personnel compétent • Avec du matériel de surveillance adapté UE.2.4

33. Le patient y séjourne un temps plus ou moins long, jusqu’à récupération • Ce passage est obligatoire (décret 94 –1050 du 5/12/1994, art D.712-45) UE.2.4

34. Retour du patient dans sa chambre L’infirmière doit effectuer un bilan qui comprend : • Sa conscience • Sa douleur • Est-il porteur d’une voie veineuse: où?, de quel type? UE.2.4

35. Est-il porteur de pansements : où? taille? aspect? • Présence ou non de dispositif de drainage • Les constantes hémodynamiques • La température UE.2.4

36. Présence ou non de nausées • Type d’immobilisation • Aspect des membres et des extrémités • Présence ou non d’oxygène • Présence ou non de sonde urinaire UE.2.4

37. Le traitement post opératoire (protocole antalgique, antibiothérapie, anticoagulants) • La reprise du traitement habituel • Intérêt de ce bilan ++/référence, adaptation et planification des actions UE.2.4

38. Les complications des suites opératoires Elles sont liées à l’anesthésie, à l’actechirurgical lui-même, au traitement antalgique, à l’état antérieur du patient et à son immobilisation UE.2.4

39. Complications liées à l’anesthésie: • L’hypotension • L’hypoventilation • L’hypothermie UE.2.4

40. La rétention urinaire • Les nausées et vomissements • Les lésions nerveuses UE.2.4

41. Les complications liées à l’acte chir.: • L’hémorragie extériorisée ou non • L’infection • La nécrose des tissus retardant la cicatrisation UE.2.4

42. Les complications thrombo-emboliques Risque lié à de nombreux facteurs: • La chirurgie des membres • L’anesthésie loco régionale avec garrot pneumatique UE.2.4

43. L’immobilisation prolongée sans appui • L’effet garrot interne réalisé par l’œdème et l’hématome périfractuaire • L’effet garrot externe réalisé par le plâtre • La surcharge pondérale UE.2.4

44. Les antécédants veineux • La contraception orale UE.2.4

45. Les complications de décubitus: • Infections urinaires • Infections broncho-pulmonaires • Escarres • Constipation UE.2.4

46. Les soins Infirmiers: UE.2.4

47. Installation du patientLes soins de nursingSurveillanceLes jours suivants….. UE.2.4

48. le Premier lever: • Dès J 1 avec ou sans l’appui autorisé • Lever progressif : assis jambe pendante et prise de TA • Si la TA est correcte et que le patient ne ressent pas de vertiges : verticalisation et mise au fauteuil UE.2.4

49. La mobilité: • L’apprentissage des déplacements est indispensable à une reprise d’autonomie. Ceux-ci sont effectués dans un premier temps en service de rééducation. Le kinésithérapeute joue ici un rôle important. UE.2.4

50. La rééducation précoce restaure le potentiel musculaire et articulaire et permet d’éviter les complications thrombo-emboliques • Disparition progressive des aides (déambulateur ou 2 cannes béquilles, puis une canne puis plus rien) UE.2.4