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Dor Orofacial

Dor Orofacial. A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão. Dor orofacial. Conceito de dor

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Presentation Transcript


  1. Dor Orofacial A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão

  2. Dor orofacial • Conceito de dor • IASP – Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão. • O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço

  3. Dor Orofacial • Multifatorial • Estruturas Extracranianas • Estruturas intracranianas • Vasculares • Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias • Anatômicas • Estruturas músculo esqueléticas • Degenerativas • Psicogênicas

  4. Dor Orofacial • Muitos fatores etiológicos podem coexistir • São causadores comuns de dor orofacial: • Alterações intracranianas • Alterações pulpares e/ou periodontais • Vasculares (migrania) • Alterações músculo esqueléticas (DTMs) • Anatômicas (calcificação do proc. estiloide, alongamento coronóide)

  5. Dor Orofacial • Sinovite • Capsulite • Distúrbios musculares • Contração muscular protetiva (co-contração) • Sensibilidade muscular local • Mioespasmo • Dor miofascial • Fibromialgia • Deslocamento do disco • Anterior (com redução e sem redução) • Medial • Hipermobilidade

  6. Dor Orofacial • Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação. • Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação. • Diagnóstico diferencial • Aspectos clínicos e etiológicos

  7. Dor orofacial • Contração muscular protetiva • Definição: Movimento mandibular restrito ou limitado devido à co-contração de músculos como meio de se evitar dor causada pelo movimento. Click doloroso Trismo traumático Trismo histérico (conversão)

  8. Dor orofacial • Sensibilidade muscular local Relacionada com o sobre uso do músculo e caracterizada pela liberação de certas substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.: bradicinina, substância P ou mesmo a histamina. Sinônimos: dor de músculo contração ou sensibilidade muscular pós exercício.

  9. Dor orofacial • Mioespasmo Contração tônica involuntária de um músculo voluntário, induzida pelo SNC. • Fadiga muscular • Alterações no equilíbrio eletrolítico local

  10. Dor orofacial • Dor miofascial • Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos gatilho) • Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo) • Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)

  11. Pontos de gatilho miofasciais

  12. Pontos de gatilho miofasciais

  13. Pontos de gatilho miofasciais

  14. Pontos de gatilho miofasciais

  15. Pontos de gatilho miofasciais

  16. Pontos de gatilho miofasciais

  17. Pontos de gatilho miofasciais

  18. Pontos de gatilho miofasciais

  19. Pontos de gatilho miofasciais

  20. Pontos de gatilho miofasciais

  21. Pontos de gatilho miofasciais M ú s c u l o P l t i s m a

  22. Fibromialgia • Forma de reumatismo não articular caracterizada por sensibilidade e dor à palpação de 18 pontos sensíveis com localização característica.

  23. Fibromialgia 1- Inserção dos músculos suboccipitais. 2- Trapézio 3- Supraespinhal na origem, acima da espinha escapular 4- Cervical entre C5-7 5- Segunda costela (junção costocondral) 6- Epicôndilo lateral 7- Glúteo (quadrante superior externo da nádega) 8- Grande trocanter (imediatamente posterior à proeminência trocanter) 9- Joelho, no monte gorduroso medial, proximal à linha da articulação

  24. Fibromialgia • Características: • Dor articular e inflamação subjetiva • Dor e enrigescimento muscular difusos • Fadiga e fraqueza muscular • Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular • Dor nas costas/enrigescimento • Dor sugerindo dor ciática • Dor no peito

  25. Fibromialgia • Critérios diagnósticos: • Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou mais locais anatômicos por pelo menos três meses • Exclusão de outras condições que possam causar sintomas semelhantes • Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos específicos

  26. Estudo da biomecânica articular 1º caso: disco na posição normal

  27. 2º caso: deslocamento ântero-medial do disco com redução

  28. Corte no plano horizontal Músculo pterigóideo lateral

  29. 3º caso: Deslocamento ântero-medial do disco sem redução

  30. 4º caso: Hipermobilidade condiliana associada com lassidão articular

  31. Teorias do deslocamento do disco • Irregularidade das superfícies articulares • Aderência do disco e falha na translação • Degradação do fuido sinovial • Descoordenação do pterigoideo lateral • Aumento da pressão intraarticular • Deformação do disco

  32. Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular Desvio corrigido (desvio)

  33. Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial com redução (unilateral) • Dor precipitada pela função (agudo) • Desvio corrigido para o lado afetado na abertura • Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão • 4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral • 5. Limitação de movimento durante a laterotrusão contralateral • 6. Clique recíproco abertura e fechamento

  34. Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial com redução bilateral • Sinais e sintomas semelhantes • Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido

  35. Desvio não corrigido (deflexão)

  36. Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial sem redução • Dor precipitada pela função(agudo) • Desvio não corrigido para o lado afetado • Limitação de abertura com desvio não corrigido • 4. Limitação na laterotrtusão contralateral • 5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão • 6. Não se observa ruído na ausculatação

  37. Pseudo disco (Scapino, 1991) reação metaplásica do ligamento posterior

  38. Travamento fechado • Critérios diagnósticos: • Impossibilidade de se abrir a boca. • Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado. • Dor na tentativa de abertura.

  39. Conclusão As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa, podendo envolver estruturas e sistemas somáticos, além daqueles relacionados à Odontologia. É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar e tratar aquelas dores e disfunções que estejam dentro de sua área de atuação e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.

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