1 / 27

Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico

Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes Raphael Hirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas. Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico. 2 de outubro de 2009. Disciplina do Sistema Respiratório. DRGE.

shiela
Download Presentation

Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bruno Cerretti Carneiro Guilherme Mendes Gava Leonardo Vinícius de Matos Moraes RaphaelHirano Arruda Moraes Victor Eduardo Roman Salas Manifestações respiratórias da doença do refluxo gastro-esofágico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  2. DRGE • Refluxo anormal do conteúdo estomacal ao esôfago • Mecanismos de depuração luminal • Barreira antirrefluxo • Relaxamento indevido EEI (>50%) • PIROSE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  3. Epidemiologia • 20% adultos – pirose 1x semana • 40-45% - 1x mês • DRGE sem sintomas clássicos = subnotificação 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  4. DRGE com sintomas atípicos • Não apresenta sintomas clássicos • Dificuldade diagnóstica • Asma • Tosse crônica • SAHOS • Pneumonia de repetição 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  5. Asma • 5-10% da população mundial • DRGE presente em até 80% • Coexistência bem estabelecida • Sem consenso sobre causa/efeito 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  6. Asma • Agrava a condição da DRGE • Diminuição da pressão intratorácica • Retificação das cúpulas diafragmáticas • Medicamentos relaxam m. liso • Teofilina e agonista betadrenérgico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  7. Patogenia • Microaspiração do conteúdo gástrico • Agressão direta da mucosa • Andersen LI, Pulmonary function and acid application in the esophagus. • ↑ resistência VA e secreção brônquica • Inibidas pela atropina 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  8. 2. Reflexo esôfago-brônquico 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  9. Exames diagnósticos • Especificidade e sensibilidade insatisfatória • pHmetria-24hrs • Quantifica refluxo ácido • Muitos falsos negativos • Desconfortável e invasivo • Endoscopia digestiva alta • Radiografia contratada 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  10. Tratamento empírico • Iniciado antes da confirmação do diagnóstico • Simples • Baixo custo • Sem desconforto pHmetria-24hrs IBP + antagonista H2 Sem resposta 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  11. Tratamento • DRGE típica: tratamento clínico ou cirúrgico com respostas muito satisfatórias • Sintomas extra-esofágicos: respostas menos satisfatórias 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  12. Field SK, Sutherland LR. Does medical antireflux therapy improve asthma in asthmatics with gastroesophageal reflux?: a critical review of the literature • Revisão literária de terapia ácido-redutora em 326 pacientes • 69%: melhoras nos sintomas da asma • 62%: redução do uso de broncodilatadores • Sem mudanças no padrão espirométrico • Harding SM, Richter JE, Guzzo MR, Schan CA, Alexander RW, Bradley LA. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome. • 30 pacientes com asma e DRGE • Determinar dose e tempo para melhore resposta do Omeprazol • 20mg/dia por 3 meses => ↑ progressivo • 57% redução dos sintomas nos 3 primeiros meses • 73%: melhora dos sintomas e/ou PFE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  13. Porém... • Inibição ácida não evita refluxo de alimentos, bile e enzimas • Elevado custo • Correção da barreira mecânica => cirurgia • Field SK, Gelfand GA, McFadden SD. The effects of antireflux surgery on asthmatics with gastroesophageal reflux. Chest. 1999 • Revisão literária de 417 pacientes • 90%: melhora nos sintomas da DRGE • 79%: melhora nos sintomas da Asma • 88%: reduziram uso de broncodilatadores • 27%: melhora nas provas de função pulmonar 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  14. Metodologia adequada • 14%: melhora de sintomas após 6 meses de tto por IBP • Após cirurgia • 86%: diminuição dos sintomas respiratórios • 67%: assintomáticos até o termino do estudo • Indicação cirúrgica: • Pacientes que não respondem à tto por IBP • Recidiva após 4 semanas

  15. Tosse Crônica • 10-40% associada a DRGE • Correlação: estudos de pHmetria-24hrs • 72% dos casos • Maior correlação com refluxo noturno 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  16. Tosse Crônica • Também pode levar a DRGE • Diminuição da pressão intratorácica • Relaxamento do EEI temporário 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  17. Patogenia • Reflexo esôfago-traqueo-brônquico • Microaspirações 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  18. Diagnóstico • Avaliar paciente de acordo com protocolo NÂO FUMANTE RX NORMAL NÂO UTILIZA INIBIDORES DA ECA ASMA GOTEJAMENTO PÓS-NASAL DRGE 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  19. Exames Laboratoriais • Endoscopia digestiva alta • Incapaz de estabelecer relação DRGE/TOSSE • pHmetria-24hrs • Falso-negativos • não avalia refluxo alcalino 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  20. Exames Laboratoriais • Teste terapêutico de supressão ácida • 40 mg de omeprazol/dia por 2 semanas • Comprovado por diversos estudos (diagnóstico de 79%) • pHmetria-24hrs indicada na falha do teste 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  21. Exames Laboratoriais • Monitorização da impedância intra-esofágica • Precisão nos episódios de refluxo • Associado a pHmetria-24hrs: diferenciar tipo de refluxo 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  22. Tratamento • Clínico • Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9. • Revisão literária de 68 pacientes • 97 a 100% de resposta : 4 dos 7 estudos • Somente um estudo, envolvendo 17 pacientes, 35% de resposta 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  23. Cirúrgico • Irwin RS, Richter JE. Gastroesophageal reflux and chronic cough. Am J Gastroenterol. 2000;95(8 Suppl):S9-14. Comment in: Am J Gastroenterol. 2001;96(2):598-9. • Revisão literária de 68 pacientes • 100% de resposta em dois estudos • 56 a 85% de resposta nos demais estudos • Allen CJ, Anvari M. Gastro-oesophageal reflux related cough and its response to laparoscopic fundoplication. Thorax. 1998;53(11):963-8. • 51%: resolução • 31%: melhora da tosse 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  24. pHmetria 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  25. Outras doenças associadas • Apnéia do Sono • Morte Súbita Infantil • Fibrose • Bronquite Crônica • Bronquiectasias • Bronquiolites • Pneumonias 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  26. 2 de outubro de 2009 Disciplina do Sistema Respiratório

  27. Refências Bibliográficas • http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=271 • Gaude GS, Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease, Annals of Thoracic Medicine - Vol 4, Issue 3, July-September 2009 • Canning BJ, Mazzone SB. Reflex mechanisms in gastro-esophageal reflux disease and asthma. Am J Med 2003;115:45S-8S. • Frye JW, Vaezi MF. Extraesophageal GERD.

More Related