Méningites

1. Méningites • Le plan du cours: • Définition • Clinique • Biologie • Traitement • Complications • Prévention Dr Bougheda A

2. Le LCR, un site peu défendu • Pas de complément, pas d’anticorps • Pas de cellules de l’immunité naturelle • Peu de pénétration des antibiotiques Un traitement très rapide, des antibiotiques bactéricides et des doses élevées sont indispensables à la survie du patient Dr Bougheda A

3. Le syndrome méningé • Signes fonctionnels • céphalées • Vomissements • photophobie • Constipation Dr Bougheda A

4. Le syndrome méningé • Signes objectifs • attitude en « chien de fusil » • raideur de nuque • signe de Kernig • Hanches fléchies sur l’abdomen avec genoux fléchis. Résistance à l’extension passive des genoux. • signes de Brudzinski • La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin et des genoux • raie méningitique de Trousseau (trouble vasomoteur : raie blanche puis rouge) • Chez le NRS nuque molle, FA bombante( position assise en dehors des cris Dr Bougheda A

5. Diagnostic différentiel d’un syndrome méningé • Hémorragie méningée • méningites • bactériennes • virales • tuberculeuse • mycotiques, parasitaires • méningo-encéphalites • virales, à Listeria • Méningisme: angine typhoïde atteinte cervicale Dr Bougheda A

6. Ponction lombaire • Précautions: systématique chez le nourrisson et le petit enfant chez le grand enfant: fond d’œil voir même scan cérébral risque d’engagement • La technique: est la suivante Dr Bougheda A

7. Dr Bougheda A

8. 3 tubes: cytologie biochimie bacteriologie Dr Bougheda A

9. Aspect: Cytologie: Protéines: Glucose: « eau de roche » Enfant: <10 lymphocytes/mm3 Nné: < 30lymphocytes/mm 3 < 0,45 g /l =/> 2/3 de la glycémie > 0,4 g/l Caractéristiques du L.C.R. normal Dr Bougheda A

10. Dr Bougheda A

11. Une première orientation est fournie par l ’aspect et la cytologie du L.C.R. • L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires: • méningite bactérienne probable • L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire: • D.D. méningite virale - méningite B.K. • L.C.R.hémorragique • hémorragie méningée ou cérébro-méningée • L.C.R. normal • méningisme Dr Bougheda A

12. Tableau clinique Biologie LCR Signes méningés francs Conscience souvent altérée signes neurologiques de localisation? Purpura? Hyperleucocytose ,  CRP, procalcitonine, LDH, fibrinog Antigène soluble pneumo trouble, PNN↑↑, protéines 0,5 g/l, glucose < 0,4 g/ L GRAM BGN Hi, enteroB (Ecoli salmon klebsiel ), meningo CGP pneumo listeria staph Eléments suggérant une méningite bactérienne Dr Bougheda A

13. Méningites bactériennes:voies d ’invasion • Voie hématogène • typique des méningocoques • parfois pneumocoques, endocardites • Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL • typique des pneumocoques • méningite purulente, réaction de voisinage,aseptique • Propagation par une brèche dure-mérienne • méningites post-traumatiques : pneumocoques • méningites post-neurochirurgicales Dr Bougheda A

14. Méningites bactériennes:présentations cliniques • Présentations habituelles • méningites à début aigu, presque toujours sévères • signes méningés francs • conscience altérée • parfois signes neurologiques de localisation • Formes suraiguës • méningococcémie aiguë • méningococcémie fulminante • Complications • neurologiques • convulsions • paralysies de nerfs crâniens: oculomoteurs,VIII • autres: arthrites Dr Bougheda A

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16. Traitement: Schéma national de lutte contre les méningites purulentes Isolement du malade Déclaration obligatoire Traitement ATB à forte dose Traitement adjuvant Traitement préventif Dr Bougheda A

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19. Surveillance du traitement • CGN méningocoque: durée traitement 8--10j pl: j1 j3 • CGP streptocoque pneumoniae durée 15---21j pl: j1 j3 j15 • BGN Hémophillus influenzae durée 21j pl: j1 j3 j20 Dr Bougheda A

20. Traitement adjuvant: restriction hydrique anticonvulsivant corticothérapie DEXA 0,15mg/kg/6h pdt 2—4j Dr Bougheda A

21. Traitement préventif:1 Méningocoque: rifampicine pdt 02j A: 500mgX2/j E: 1mois-----12mois 20mg/kg/j E: < 1mois 10mg/kg/j spiramycine pdt 5j Si contre indication A: 3M X2/j E: 75000/kg X 2/j Vaccination si épidémie anti gpe A si âge > 6mois anti gpe C si âge > 18mois Dr Bougheda A

22. Traitement préventif: 2 Hémophillus influenza: rifampicine pdt 4j A: 600mg E: > 1 mois 20 mg/kg/j E: < 1 mois 10 mg/kg/j vaccin est efficace après 3mois < 6mois 3 doses 6---12mois 2 doses > 12 mois 1 dose Pneumocoque: chez les sujets splénectomisés, immunodéprimés vaccin après 18mois renouvelé /5ans Dr Bougheda A

23. Installation Tableau clinique Biologie LCR Aiguë Présentation bénigne conscience normale pas de signe de localisation peu / pas de s.inflammatoire clair, lymphocytaire protéines < 1 gr./L glycorachie normale Eléments suggérant une méningite virale Dr Bougheda A

24. Enterovirus Virus ourlien Groupe de l ’herpès HIV Fréquente ( 80-85%) prédominance estivale PCR En diminution ( vaccin ) prédominance hivernale sans oreillons 40-50% diagnostic sérologique primo-infection génitale HSV 2 PCR Zona ( éruption typique ou non ) méningite de la primo-infection Méningites virales Dr Bougheda A

25. Installation Tableau clinique Biologie LCR Aiguë ou subaiguë présentation sévère conscience souvent altérée signes de localisation possibles S. infl. absents ou modérés clair, lymphocytaire  protéines ( < 1 gr. / L )  glycorachie Eléments suggérant une méningite tuberculeuse( ou d ’autres méningites chroniques ) Dr Bougheda A

26. Méningites dues à d ’autres classes d ’agents infectieux • Méningite tuberculeuse • Méningites dues à des spirochètes • Méningite de la maladie de Lyme: lymphocytaire • Méningite syphilitique • Méningite cryptococcique • patients immunodéprimés, sidéens • Méningo-encéphalite amibienne, à Naegleria fowleri Dr Bougheda A