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Syndrome de basse T3 en réanimation

Syndrome de basse T3 en réanimation. DESC Réanimation médicale NICE 2004. Pierre LE CAM. Définition. Appartient au groupe des « maladies non thyroïdiennes » ou NTI ou «  Sick Euthyroid Syndrome  ».

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Syndrome de basse T3 en réanimation

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Presentation Transcript

  1. Syndrome de basse T3 en réanimation DESC Réanimation médicale NICE 2004 Pierre LE CAM

  2. Définition • Appartient au groupe des « maladies non thyroïdiennes » ou NTI ou « Sick Euthyroid Syndrome ». • Maladie non thyroïdienne associée à des changements complexes dans les tests fonctionnels thyroïdiens et la régulation thyroïdienne. • Le + connu:  de T3 et par extension la  de T3 libre •  rT3 • (mais aussi parfois  de T4 et  de TSH) • réversible

  3. Données épidémiologiques • Chez  70 % des patients hospitalisés Chopra J Clin Endocrinol Metab 1997 • Données pour la réanimation ? • Taux de T3  40% des valeurs normales • « basse T3 » chez 40-100% des NTI • Sex ratio = 1, toutes races, tous les ages

  4. Rappels • Sécrétion d’hormones thyroïdiennes est contrôlée par la TSH elle-même contrôlée par la TRH. • Feedback • Sécrétion thyroxine par la glande thyroïde • Déiodination en T3 (foie +++ et reins) puis T3 libre seule métaboliquement active.

  5. Présentation clinique • Non spécifique, selon maladie sous-jacente • Examen physique non contributif • Examen de la thyroïde non contributif

  6. Quels examens réaliser ? • Biologie: - T3 totale - T4 totale - T4 libre - T3 libre - TSH - rT3 • Aucune imagerie • Pas de biopsie

  7. Pathogénie •  du taux de T3 dès le début d’affections graves (entre la 2e et la 24e heure)

  8. Pathogénie • Encore mal comprise •  déiodination (T4  T3) par  activité de la déiodinase type I donc  production de T3 • Alors que clairance de T3 inchangée • Inhibition de la sécrétion TSH et TRH • Inhibition du transport plasmatique des hormones thyroïdiennes •  TBG (T4 Binding Globulin)

  9. Pathogénie • Encore mal comprise •  déiodination (T4  T3) par  activité de la déiodinase type I donc  production de T3 • Alors que clairance de T3 inchangée • Inhibition de la sécrétion TSH et TRH • Inhibition du transport plasmatique des hormones thyroïdiennes •  TBG (T4 Binding Globulin)

  10. Ross Intensive Care Med 2001

  11. Bartalena Eur J Endocrinol 1998

  12. Causes • Rôle des cytokines (IL6, IL1, TNF, NFB) Nagaya J Clin Invest 2000 Stouthand J Clin Endocrinol Metab 1994 Van der Poll J Clin Endocrinol Metab 1995 Bartalena Eur J Endocrinol 1998 • Intervention à différents niveaux • Médicaments (dopamine, corticoïdes…) • Rôle du Sélénium ? Berger Intensive Care Med 1996

  13. Circonstances • Froid/chaleur • Malnutrition • Chirurgie • Infarctus du myocarde • Atteintes rénales  syndrome néphrotique • Atteintes hépatiques (cirrhose, hépatite infectieuse, CBP…) • Infections (dont VIH) • Affections malignes • Maladies psychiatriques/ anorexie mentale

  14. Diagnostic différentiel • À différencier des atteintes thyroïdiennes vraies (hypothyroïdie mais TSH) • Panhypopituitarisme • Médicamenteux (corticoïdes, dopamine) • Contrôle des tests thyroïdiens à distance de l’épisode aigu

  15. Est-ce-que Syndrome de basse T3 = hypothyroïdie ? • Réponse pas claire • Probablement non si durée courte. Pour durée + longue ? Chopra J Clin Endocrinol Metab 1997 • Arguments pour une  du métabolisme et  activité cardiaque. • Mécanisme adaptatif ? • Mécanisme d’épargne ?

  16. Pronostic • Dépend de l’affection sous jacente • Probabilité de décès corrélée au taux de T4. Basse T3 (libre): facteur pronostic de décès dans cardiopathie. Iervasi Circulation 2003 • Normalisation des tests fonctionnels thyroïdiens après résolution de l’affection sous jacente. • Taux d’albumine ? Girvent Surgery 1998

  17. Traitement • Il n’existe pas de traitement spécifique • Plusieurs essais de traitement avec des hormones thyroïdiennes (T4 puis T3) sans bénéfice clair. • En chirurgie cardiaque ? • Traitement non recommandé. • Anti-cytokines ?

  18. Ross Intensive Care Med 2001

  19. Conclusion • Grande fréquence • Plusieurs formes de NTI • Pathogénie mal connue • Répercussion mal comprise • Facteur pronostic • Pas de traitement

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