1.¿Cuáles de estos síntomas son indicativos de estenosis aórtica sintomática?

1. Examen de Cardiología 2014. TEMA 2Coordinadores: Coordinador Dr. Jose MileiBulimia y Anorexia: Dra. Silvia Falasco; Abdomen Agudo: Dr. Miguel Angel Falasco.

2. 58 1.¿Cuáles de estos síntomas son indicativos de estenosis aórtica sintomática? • Precordialgia, lipotimia y disnea • Disnea, precordialgia y soplo sistólico • Angor, síncope y disnea • Soplo sistólico romboidal, angor y lipotimia

3. estenosis aórticamayores de 70 años Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119

4. Estenosis aórtica Síntomas: - Angor - Sincope - Disnea En las formas graves la supervivencia es de 2-3 años según los síntomas que predominen

5. 59 2. La aparición de insuficiencia cardíaca en la esclerosis aortica tiene sobrevida a: • 1 año • 2 años • 5 años • 10 años

7. 3 ¿Cuáles son los estudios que excluyen el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar: • ECG, ecodoppler, y centellogramas normales • ECG, ecodoppler, y centellogramas normales dímero D < o = 500 ng/ml • Angiografía pulmonar normal, centellograma pulmonar sin alteraciones de la perfusión, ECG Normal. • Angiografía pulmonar normal, centellograma pulmonar sin alteraciones de la perfusión, dímero D < 0 = 500 ng/ml

8. ESTRATEGIAS PARA EXCLUIR LA TEV • angiografía pulmonar normal • centelleograma pulmonar sin alteraciones de perfusión • dímero-D ≤ 500 ng/ml asociado a una probabilidad clínica baja MORTALIDADGLOBALDELA TEV 17.4%/3 meses • FACTORES DE MAL PRONÓSTICO • Edad > 70 años • Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión arterial sistólica • Hipoquinesia ventricular derecha (mortalidad 1.5 - 3 veces mayor) • Enfermedad pulmonar crónica, taquipnea • Cáncer

9. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HELICOIDAL CON CONTRASTE (angiotomografía) Sensibilidad 90%, especificidad 90% Valor predictivo positivo 93% Valor predictivo negativo 94% ES INCAPAZ DE DETECTAR ÉMBOLOS EN LAS ARTERIAS PULMONARES SUBSEGMENTARIAS LA TC HELICOIDAL PUEDE SER USADA CON SEGURIDAD COMO PRUEBA INICIAL PARA DESCARTAR TEP

10. Electrocardiograma • Análisis de gases en sangre • Rx tórax • DÍMERO-D ≤ 500 ng/ml (Elisa) Es un producto de degradación de la fibrina, su presencia indica un proceso de fibrinolisis posterior a una trombosis. Sus niveles plasmáticos se encuentran elevados en la trombosis venosa profunda (TVP), el tromboembolismo pulmonar (TEP), en neoplasias, infarto, trombosis arterial, coagulación intravascular diseminada, neumonía, embarazo, traumatismo reciente o hepatopatía. Sensibilidad: 90% - 100%, especificidad: 35% - 39% • Valor predictivo positivo: 36 - 44% • Valor predictivo negativo: 98 - 100%

11. CENTELLEOGRAMA DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN NORMAL: sin defectos en la perfusión. ALTA PROBABILIDAD: a) por lo menos un defecto segmentario, ó más grande, de perfusión con ventilación normal; b) por lo menos dos defectos subsegmentarios, >75% de un segmento, con ventilación normal. NO DIAGNÓSTICO: defectos de ventilación/perfusión que no reúnen los criterios de alta probabilidad.

12. 60 4. ¿Cuál/les son los parámetros en el que se basa la indicación quirúrgica en la estenosis crónica? • Gradiente medio >40 mm Hg y área valvular < 1.5 • Gradiente medio >50 mm y área valvular < 2 • Gradiente medio >50 mm y área valvular < 2 y angor • Gradiente medio >50 mm y área valvular < 2 e insuficiencia cardiaca

13. estenosis aórtica la velocidad y los gradientes dependen del flujo transvalvular ACC/AHA guidelines 2006

14. 57 5. El diagnóstico de taquicardia ventricular (Brugada) se basa en: • Complejos bizarros en precordiales, RS < 120 mm disociación A-V, • Ausencia de RS en precordiales, RS > 100 ms., disociación A-V, criterios morfológicos del QRS presentes • Complejos con morfología de BCRI, disociación A-V, frecuencia cardíaca > 150 por minuto • Complejos bizarros en precordiales, RS < 120 mm disociación A-V frecuencia cardíaca > 150 por minuto

16. 60 6. ¿Cuáles son los factores premonitorios de muerte en la miocardiopatía chagásica crónica? • Dilatación global del corazón, bloqueo completo de la rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo • Dilatación global del corazón, bloqueo completo de la rama derecha y fracción eyección baja • Taquicardia ventricular no sostenida, bloqueo AV completo y dilatación global del corazón • Taquicardia ventricular no sostenida y fracción de eyección baja

18. 60 7. ¿Cuáles son las características del soplo de la miocardiopatía obstructiva? • Sistólico romboidal propaga a axila aumenta con las maniobra de Valsalva • Sistodiastólico, que propaga a axila y a área aortica y aumenta con la posición en cuclillas • Mesosistólico, en área aortica, romboidal, rudo, que propaga a axila, aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye con la posición en cuclillas. • Telesistólico, en área aortica, romboidal, que propaga a axila, disminuye con la maniobra de Valsalva y con la posición en cuclillas

19. SIGNOS: • Soplo sisitólico rudo de caracteristica romboidal mayor auscultación en la punta(Valsalva +)en la (MOB), puede ser holosistolico(IM). • Cuarto ruido • Choque de punta energico.

20. 60 8. ¿Cuáles son los signos cardinales de la trombosis venosa de miembros inferiores? • Cambios de coloración de la piel, dolor a la compresión gemelar. • Dolor, edema, cambios en la coloración de la piel, dilatación de venas superficiales • Dolor gemelar e impotencia funcional. • Impotencia funcional, edema, y dilatación de venas superficiales

21. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Dolor Edema Cambios de coloración en la piel Dilatación de las venas superficiales

22. 58 9. ¿Cuáles de estos fármacos están contraindicados en la insuficiencia cardíaca diastólica pues reducen el volumen sistólico? • Desacoplantes del calcio y diuréticos • Diuréticos y betabloqueantes • Nitritos y vasodilatadores • Inhibidores de la aldosterona y desacoplantes del calcio

23. 10. Señale la afirmación correcta sobre AN • Es la primer causa de muerte por enfermedad psiquiátrica • Cursa con aumento de secreción de GH • Predispone a la osteopenia y osteoporosis • Las lesiones cerebrales pueden ser irreversibles • Todas son correctas

24. EVOLUCION 60% se recuperan 20% se recuperan parcialmente 15% no mejoran 5% fallecen AN mortalidad a corto plazo 1-5%, a largo plazo (20 años) 20%. (Arch. Argent. pediatr.2006;104(3):253-260)

25. Aparato Respiratorio • Neumotórax • Alt.de la contractilidad diafragmática • Enfisema pulmonar (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; 2005 vol 172: 398-399) • Sistema Nervioso • Polineuropatías • Cefaleas • insomnio • Convulsiones • Alteraciones cognitivas • Atrofia cerebral (Archives of Pediatry and Adolescent Medicine 1997;151: 793-797 – Medicina Clínica 2005;124:571-572) Sistema Endocrino • Amenorrea • Alt. de la termorregulación • Disfunción tiroidea • ↑GH • Hipercortisolemia • ADH errática

26. Metabolismo • Hipoglucemia • Hipercolesterolemia • Hipercarotinemia • Deficiencia de Zinc • Hipoproteinemia • Pérdida de masa ósea • Hipocalcemia • Hipofosfatemia • Sistema musculoesquelético • Hipotonía muscular • Miopatía muscular El hallazgo más evidente de la exploración física es la EMACIACION