Imagerie abdominale

1. Imagerie abdominale Yves Gandon

2. Domaine vaste • Lésions digestives • Lésions hépatiques • Voies biliaires • Anomalies pancréatiques • Urgences abdominales • Pathologie urinaire

3. Méthodes d’explorations • Radiologie standard = ASP • Soit urgence digestive debout (perfo ou occlusion) avec coupoles • Soit urinaire couché (calculs urinaires) avec symphyse • Radiologie avec opacification (indications diminuent) • Digestive : TOGD, Transit du grêle, lavement • Urinaire : UIV, cystographie • Echographie-Doppler +++ indications larges • Scanner +++ indications larges • IRM pour foie & VB, pancréas, prostate, rectum … • Vasculaire et interventionnel

4. Variantes techniques • Echo : Doppler ? Contraste ? Elastométrie ? • Scanner : • Œsophage avec marquage lumière • Estomac : remplissage gastrique avec de l’eau • Grêle : eau, produit osmotique ou sonde jéjunale ? • Colon : rien, eau, contraste, gaz (coloscopie virtuelle) • Foie : sans injection ? Phase veineuse ? Multiphase ? • … • IRM : • Multiples séquences différentes, produits de contraste …

5. Lésion digestive • Œsophage et estomac : • Fibro +++ • TOGD = indications réduites • Scanner = bilan d’extension • Œsophage : hauteur, aorte, trachée, adm, métas • Estomac : organes voisins, adm, métas (foie)

6. Cancer de l’oesophage

7. Lésion digestive • Grêle : • Scanner en urgence (occlusions …) • Entéroscanner (au PEG ou avec entéroclyse) • Echographie ou Entéro-IRM pour les MICI • Vidéocapsule (si pas d’obstacle)

8. Adénocarcinome

9. Crohn - scanner Phase artérielle Phase tardive

10. Crohn – entéro IRM

11. Lésion digestive • Colon • Coloscopie • (Lavement opaque : indications réduites) • (Echographie) • Scanner colique : • Sans distension du colon en urgence • Sinon distendu • avec de l’eau si symptomatique, âgé ou risque • ou avec du gaz : dépistage si echec, risque ou refus de coloscopie • Bilan d’extension : scanner TAP, parfois IRM … TEP

12. Scanner - Colite

13. Coloscanner à l’eau

14. Coloscopie virtuelle

15. Scanner pour bilan d’extension

16. Lésion digestive • Rectum • Echoendocopie souvent réalisée • IRM rectum obligatoire • pour précision entre T3 faible -T3 fort • par analyse marge latérale de sécurité et distance / sphincter • incidence directe sur la technique chirurgicale • Scanner pour extension générale • Périné (MICI) • Analyse des trajets fistuleux

19. Foie - tumeurs • Rôle de détection : • Recherche de CHC (suivi ou complication de cirrhose) • Symptômes orientant vers tumeur (AEG, masse …) • Recherche de métastases • Rôle de caractérisation … « incidentalomes » • Imagerie a aussi un rôle thérapeutique, par exemple • Radiofréquence • Embolisation intra-artérielle

20. Foie - tumeurs • Echographie • Rôle de détection générale surtout pour CHC • Mais examen banal qui amène à « incidentalomes » • Caractérisation par écho de contraste (petite lésion) • Scanner • Examen global • Multiphasique si cirrhose • IRM • La meilleure analyse de structure (2ième intention) • A la place du scanner pour les « incidentalomes »

21. Echo : CHC

22. Echo : hémangiome

23. Scanner : métastases

24. CHC : phase artérielle et portale

25. Scanner = bilan pré-op complet

26. Scanner : cancer du colon Phase artérielle Phase tardive

27. Scanner = bilan extension complet

28. Cinétique en IRM (hémangiome) Gd T2

29. HNF (cinétique en IRM) T1 T2 Phase artérielle Phase portale Phase tardive

30. Infiltrations hépatiques • Stéatose • Visible en écho, scanner mais IRM plus spécifique • Hémochromatose • Génétique : test génétique et IRM peu utile • IRM utile quand HFE- ou autres contextes • Cirrhose • Signes directs : dysmorphie qq soit la technique • Signes indirects en particulier HTP : écho et scanner • Elasticité …

31. Stéatose scanner -10 UH 60 UH Stéatose Normal

32. Hémochromatose Normal Surcharge

33. Cirrhose Echo Scanner

34. Voies biliaires • Echographie • Pathologie vésiculaire +++ mais aussi biliaire • Scanner • Pour l’extension des tumeurs hilaires , vésiculaires • Compressions d’origine pancréatique • IRM • Détection des calculs • Analyse non invasive de l’arbre biliaire (inflammation, obstructions, variantes) • Mais aussi échoendoscopie et CPRE

35. Echo : calcul vésiculaire

36. Dilatation des VB (K pancréas)

37. Cholangio-Wirsungo-IRM

38. IRM : calcul résiduel

39. IRM : cholangite sclérosante

40. Pancréas • Echographie peu performante en moyenne • Scanner +++ • Calcifications • Masse avec variation de prise de contraste • Analyse de l’environnement • Pancréatites aiguës • IRM • Anomalies canalaires (calculs, divisum …) • Tumeurs kystiques (TIPMP, cystadénomes) • Mais aussi échoendoscopie et CPRE

41. IRM : pancréatite chronique

42. Pancréatite aiguë / Grade E

43. Pancréatite aiguë / Grade E Balthazar E = 4 points + 6 points de nécrose>50% = 10 Balthazar = 0 à 4 points Zone de nécrose 2 points si visible mais < 30% 4 points entre 30% et 50 % 6 points au dessus

44. IRM : cystadénome pancréatique

45. IRM : TIPMP

46. IRM : cancer du pancréas

47. Appareil urinaire • ASP : suivi de calculs • Echographie • Reins : dilatation des CPC, lésions rénales • Vessie, prostate, testicules • Scanner • Calculs • Hématuries et masses rénales • Extension des néoplasies urinaires, prostatiques • IRM • Idem scanner quand IR ou allergie PDC iodés • Masses rénales atypiques • K prostate

49. Cancer du rein Phase artérielle Phase tardive

50. Cancer de la prostate Phase artérielle Phase tardive