1 / 60

吸烟与心血管疾病

吸烟与心血管疾病. 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素. 高血压 1.6 亿 血脂异常 1.6 亿 糖尿病 0.2 亿 IFG 0.2 亿 肥胖 0. 6 亿 超重 2.0 亿 吸烟 3.5 亿 被动吸烟 5.4 亿. 中国 NEHNS IV.

sydney
Download Presentation

吸烟与心血管疾病

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 吸烟与心血管疾病

  2. 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 高血压 1.6亿 血脂异常 1.6亿 糖尿病 0.2亿 IFG 0.2亿 肥胖 0. 6亿 超重 2.0亿 吸烟 3.5亿 被动吸烟 5.4亿 中国NEHNS IV

  3. 冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一 由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国外资料为：慢阻肺＞冠心病＞肺癌 国内资料为：慢阻肺＞肺癌＞冠心病 1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143

  4. 吸烟促发心血管疾病的发病机理 • 内皮功能紊乱 • 血栓生成增加 • 炎症反应增强 • 氧化应激增强 右冠状动脉粥样硬化 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.

  5. 组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用 TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行评价 吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者 吸烟使血栓生成增加 400 283 P=.003 300 217 200 Factor Xa (FXa) pmol/L/min 100 0 吸烟者吸烟前 （2支烟） 吸烟者吸烟后 (2支烟) Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.

  6. 5000 P<.0001 4000 3613 3000 NO浓度 (nmol/L) 2000 1266 1000 0 不吸烟者 吸烟者 吸烟使一氧化氮生物合成减少 Barua et al. Circulation. 2001;104:1905-1910.

  7. 60 50 40 30 20 10 0 –10 吸烟使血管内皮舒张功能受损 动脉造影正常的不吸烟者 • 与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能明显减弱 动脉造影不正常的不吸烟者 动脉造影正常的吸烟者 P<.01 动脉造影不正常的吸烟者 P<.001 P<.01 P<.01 流量调节的内皮血管舒张功能％ P<.01 不吸烟者 吸烟者 Zeiher et al. Circulation. 1995;92:1094-1100.

  8. 60 P=.03 45 30 15 0 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 吸烟致心外膜血管内皮功能障碍 • 与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍 46% 内皮功能障碍％ 35% 34% Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627.

  9. 8 6 4 2 0 吸烟使白细胞计数升高 • 白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关 • 与不吸烟者相比，吸烟者的白细胞计数明显升高 P<.0001 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 细胞计数 P=.03 109/L P<.0001 P<.0001 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; Stewart et al. Circulation. 2005;111:1756-1762

  10. 5.6 36.8 5.2 34.8 4.8 32.8 4.4 30.8 4.0 28.8 3.6 26.8 3.2 24.8 2.5 22.8 1 2 3 4 5 12 1 2 3 4 5 12 吸烟使血小板聚集功能增强 • 被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近 不吸烟者 吸烟者 11-脱氢血栓烷素B2 丙二醛 ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns Min/10° Plateletsa pg/mLa ns 天 天 ns=not significant. a Unless marked as “ns,” differences for each value between groups were statistically significant at a level of P<.05. Schmid et al. Thromb Res. 1996;81:451-460.

  11. 吸烟增加氧化修饰 640 1000 560 900 酯化异构前列腺素F2 自由异构前列腺素F2 480 800 400 700 320 600 240 500 160 400 pmol/L pmol/L 80 300 不吸烟者 吸烟者 吸烟者 不吸烟者 异构前列腺素F2 水平是体内脂质过氧化反应的指标 The dots representing subjects who smoked are each connected to a dot representing a nonsmoker matched to the subject for age and sex. Adapted from Morrow et al. N Engl J Med. 1995;332(18):1198-1203.

  12. 吸烟与心血管疾病的流行病学

  13. 吸烟流行10年后出现吸烟相关疾病的流行

  14. 吸烟与冠心病 (CAD)

  15. 吸烟加重动脉粥样硬化 已有病变加重的发生率 新病变发生率 57 P=.002 P=.007 患者百分率％ 患者百分率％ 37 36 20 非吸烟者 吸烟者 非吸烟者 吸烟者 Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.

  16. 吸烟增加心绞痛风险 相对风险 可信区间 2.6 95％ 2.0 1.6 1.0 非吸烟者 1-14/日 15-24/日 25/日 吸烟者每日吸烟量 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.

  17. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 吸烟增加急性非致死性心梗的风险 • 与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。 风险比 可信区间 95％ 年龄<40 y 年龄40-49 y 年龄50-59 y 年龄60-69 y 年龄>70 y 非吸烟者 戒烟者 1-19支/日 支/日20 aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

  18. 每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系 OR (99% CI) Y usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52

  19. 吸烟增加冠心病死亡风险 致死冠心病的相对风险 相对风险 可信区间 95％ 非吸烟者 1-14/日 15-24/日 25/日 吸烟者每日吸烟量 a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

  20. 相对风险 可信区间 95％ 吸烟增加心源性猝死的风险 4.0 3.0 2.3 2.0 1.0 1.0 0.0 不吸烟者 吸烟者 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.

  21. 相对风险 可信区间 95％ 吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高 4.0 3.0 2.08 2.0 1.28 1.0 1.0 0.0 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 Q波心梗 (MI) aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.

  22. 被动吸烟与冠心病

  23. 被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％ 0.20 0.15 轻度主动吸烟a 严重冠心病发生比例 重度被动吸烟b 0.10 0.05 轻度被动吸烟c 0 0 5 10 15 20 随访时间（年） 被动吸烟增加冠心病发生风险 Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2004;329:200-205.

  24. 比值比 可信区间 95％ 被动吸烟增加急性心梗发生风险 • 被动吸烟使发生非致死性心梗的风险量级增加 4 2 1 无 1-7 8-14 15-21 22 0.75 被动吸烟暴露持续时间（小时/周） aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for age, sex, region, physical activity, and consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo et al. Lancet. 2006;368:647-658.

  25. 吸烟与脑卒中

  26. 大量吸烟后急性作用： 脑血管急性血栓形成 吸烟增加急性缺血性卒中风险 脑核磁共振像 急性缺血性脑卒中 Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http://www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007.

  27. 吸烟促进颈动脉粥样硬化进展 • 无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化 颈动脉内膜中层厚度增加 43.0 38.8 31.6 32.8 25.9 μm/3年 不吸烟者且无被动吸烟b 不吸烟者但有被动吸烟b 戒烟者且无被动吸烟b 戒烟者有被动吸烟b 吸烟者 aAdjusted for demographic characteristics, cardiovascular risk factors, and lifestyle variables (risk factor model and Keys score, education, leisure activity, body mass index, and alcohol use). bTo environmental tobacco smoke.Howard et al. JAMA. 1998;279(2):119-124.

  28. 相对风险 可信区间 95％ 不吸烟者 1-14 15-24 ≥25 吸烟者每日吸烟量（支） 吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险 • 青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories).Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.

  29. 相对风险 可信区间 2.06 4.04 95％ 1.74 3.43 2.39 2.89 总出血性脑卒中 脑内出血 蛛网膜下腔出血 吸烟增加出血性卒中风险 不吸烟者 (n=20,339) 每日吸烟量少于15支 (n=1914) 每日吸烟量多于15支 (n=3265) aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.

  30. 死亡率 /10000人*年 1-15 15-24 ≥25 吸烟者每日吸烟量（支） 吸烟增加脑卒中死亡风险 aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P<.014 for trend. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.

  31. 吸烟与外周血管疾病 (PVD)

  32. 吸烟增加外周血管疾病危险 • 吸烟使发生PVD的时间早10年 • 吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险 吸烟与下列血管疾病的风险增加有关: • 无症状的 PVD • 间歇性跛行 • PVD的进展 • 因PVD并发症引起的截肢 • 股帼动脉旁路失败 • 血管手术后的死亡 Freund KM, The Framingham Study: 34 years of follow-up. Ann Epidemiol 1993; 3:417-424

  33. 吸烟与主动脉瘤发生有量效关系 • 吸烟促进主动脉扩张 • 吸烟增加主动脉瘤死亡风险 Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162 Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105

  34. 戒烟对心血管的益处

  35. 戒烟对心血管益处的病理生理机制

  36. 戒烟使纤维蛋白原下降 • 长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低 P<.001 P<.001 纤维蛋白原绝对合成速率 3.06 血浆纤维蛋白原浓度 24.1 2.49 16.1 （ASR) g/L 吸烟 戒烟a 吸烟 戒烟a mg/kg ASR=absolute rate of fibrinogen synthesis. aAbstention period of 2 weeks. Hunter et al. Clin Sci (Lond). 2001;100(4):459-465.

  37. P<.026 白细胞计数 109/L 吸烟 戒烟a 戒烟使白细胞计数明显降低 aAbstention period of 17 weeks. Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3(3):249-255.

  38. 腺苷二磷酸（ADP）=5.0 µmol/L A组a B组b NS P<.01 P<.01 100 NS 80 血小板聚集 (%) NS 60 40 20 0 0 7 14 21 28 时间（天） 戒烟使血小板聚集率下降 aQuit smoking for 28 days. bResumed smoking after quitting for 14 days. ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.

  39. P<.015 P<.001 高密度脂蛋白 (mmol/L) 吸烟 戒烟a 吸烟 戒烟a P<.001 HDL/LDL 比值 吸烟 戒烟a 戒烟使血脂改善 • 戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低 低密度脂蛋白 (mmol/L) HDL=high-density lipoprotein; LDL=low-density lipoprotein. aAbstention period of 17 weeks. Eliasson et al. Nicotine Tob Res. 2001;3(3):249-255.

  40. P<.01 振荡顺应性 (mL/mm Hg × 100)a 吸烟 戒烟c 戒烟使动脉顺应性改善 P<.05 63.1 50.6 增强指数 (%)b 吸烟 戒烟c aProvides an assessment of small arteriolar compliance. bThe amplitude of the reflected wave depends on the stiffness of the small vessels and large arteries and thus provides a measure of systolic arterial stiffness.cAbstention period of 6 months. Oren et al. Angiology. 2006;57(5):564-568.

  41. P<.05 平均动脉压 (mm Hg) 吸烟 戒烟a 戒烟使血液动力学改善 P<.05 心率 (Beats/min) 吸烟 戒烟a a Abstention period of 6 months. Oren et al. Angiology. 2006;57(5):564-568.

  42. 戒烟对心血管益处的流行病学

  43. 戒烟使冠心病风险减少 CAD危险与正常不吸烟者相似 肺Ca发生率是继续吸烟者的30-50% 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 CAD危险减少50% 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 10 年 15 年 1年 5 年 戒烟 3个月 1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006

  44. 比值比 可信区间 95％ 戒烟使急性心梗风险降低 • 戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低 P<.0001 4 2 1 吸烟者 >1-3 >3-5 >5-10 >10-15 >15-20 20 戒烟者 (戒烟年数) aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

  45. 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降 • 与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降 100 80 60 生存率 (%) 40 戒烟者 持续吸烟者 20 0 时间（年） Hasdai. N Engl J Med. 1997;336(11):755-761.

  46. 戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 • 对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。 100 80 60 P<.0001 (戒烟者 vs 吸烟者) 生存概率 (%) 戒烟者 40 不吸烟者 持续吸烟者 20 0 0 5 10 15 20 年 Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):878-883.

  47. 100 80 60 40 20 0 0 2 3 1 戒烟使心律失常死亡风险减少 • 对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险降低 P=.040 生存率％ 吸烟 戒烟者 生存时间（年） Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26(5):1287-1292.

  48. 戒烟使心脏骤停风险减低 P=.038 • 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 30 27 25 19 20 15 3年内发生率 (%) 10 5 0 a 吸烟者 戒烟者 心脏骤停反复发作 aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986;314:271-275.

  49. 1 2 3 4 5 6 7 戒烟使外周血管疾病症状改善 • 对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。 30 吸烟 戒烟 P=.049 20 累积静息痛 (%) 10 0 年 Jonason et al. Acta Med Scand. 1987;221:253-260.

  50. 相对风险 可信区间 P <.0001(趋势) 95％ 不吸烟者 吸烟者(<20支/日) 吸烟者(≥20 支/日） 戒烟者 戒烟使卒中风险降低 • 与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al. Ann Intern Med. 1994;120(6):458-462.

More Related