PEDIATRIA V SOCIÁLNEJ PRÁCI

1. PEDIATRIA V SOCIÁLNEJ PRÁCI Deti nie sú mini osoby s mini ľudskými právami! DIEŤA je od svojho zrodu – od počatia – neopakovateľnou osobou, ktorá je vymodelovaná geneticky, skúsenosťami a podnetmi z vnútorného i vonkajšieho prostredia a správania sa okolia k nemu

2. PEDIATRIA sa zameriava na zdravotnú starostlivosť o človeka v najzraniteľnejších obdobiach jeho života - vyčlenila sa z vnútorného lekárstva(1.pol. 19. stor.) Rozvoj zdravotnej starostlivosti o dieťa– snahy odstrániť rôzne nepriaznivé vplyvy vonkajšieho prostredia na zdravie dieťaťa a celej detskej populácie (komunálna hygiena, prívod čistej vody, vplyv chudoby na zdravie, objavy patogenézy infekčných ochorení a možnosti obrany proti nim,...). Údaje o dojčenskej a detskej úmrtnosti (mortality) – systematické sledovanie chorobnosti (morbidity) detí. Preventívne snahy – smer hygienický(správna životospráva, dobré životné podmienky, odstraňovanie alebo aspoň obmedzovanie zlých podmienok) - smer epidemiologický(Edward Jenner: očkovanie proti pravým kiahňam 1796, Louis Pasteur, ...) - smer socializačný–v rámci prudkej industrializácie a urbanizácie najprv boj za odstránenie detskej práce (koncom 19. stor.) Starostlivosť o ohrozené a handicapované deti

3. PEDIATRIA trojrozmerný vzťah sociálny pracovník (lekár-pediater, psychológ, pedagóg,...) dieťa rodič /zákonný zástupca Zahrňuje: práva a záujmy dieťaťa povinnosti a autorita rodičov povinnosti a autorita profesionála

4. SOCIÁLNA PEDIATRIA = prístup k starostlivosti o zdravé a choré dieťa v ktorom sa zdôrazňujú sociálne faktory = súhrn úsilia spoločnosti o dobro detí = samostatný pediatrický odbor (má svoj predmet, metódy, ciele) Obsah a rozsah sociálnej pediatrie: 1. Klinická pediatria (Hellbruegge – dôraz na včasnú diagnostiku handicapovaných detí, ich rehabilitáciu a liečbu) – Nemecko, Česká republika, SR 2.Preventívna pediatria 3.Verejné zdravotníctvo, organizácia a riadenie starostlivosti o dieťa 20 stor.: prof. Chůra, prof. Švejcar, prof. Getlík

5. SOCIÁLNA PEDIATRIAstručná história v našich podmienkach Po II. svetovej vojne interdisciplinárny charakter: * preventívne programy v starostlivosti o matku a dieťa – proti dojčenskej úmrtnosti * starostlivosť o dieťa mimo rodinu (jasle, dojčenské ústavy, detské domovy) Predchádzajúci totalitný systém: jasle ako náhrada rodiny! Mali by byť len jej doplnkom! Detskí psychológovia upozorňovali na depriváciu v detskom veku * náhradná rodinná starostlivosť vo všetkých formách * zriaďovanie ZŠ a MŠ pri detských oddeleniach NsP * prirodzená výživa detí dojčením, systém rooming-in

6. SOCIÁLNA PEDIATRIA Mikrosociálna pediatria – dieťa, vzájomné ovplyvňovanie genetickej výbavy a prostredia Mezosociálna pediatria • vzťahy medzi dieťaťom , ostatnými deťmi a sociálnou skupinou Makrosociálna pediatria • socioekonomické súvislosti, zdravotná politika štátu a programy Megasociálna pediatria • populačný vývoj a dynamika spoločnosti, ekológia, znečistenie, plytvanie prírodnými zdrojmi RADA EURÓPY, 1972 (prehľad okruhov sociálnej pediatrie)

7. SOCIÁLNA PEDIATRIA * je neoddeliteľnou súčasťou každej pediatrickej činnosti * sleduje sociálne aspekty zdravia a jeho porúch u dieťaťa ako jedinca i ako člena rodiny či celej detskej populácie * usiluje sa o optimálne začlenenie dieťaťa do spoločnosti, rozvinutie všetkých jeho síl a schopností Spolupráca - s medicínskymi odbormi (lekárska genetika, hygiena, epidemiológia, psychiatria, neurológia, dorastové lekárstvo,...) - s nemedicínskymi odbormi (antropológia, demografia, psychológia, pedagogika, sociológia, právo,...)

8. DIEŤA 1 = každá ľudská bytosť, mladšia ako 18 rokov, pokiaľ podľa právneho poriadku, ktorý sa na dieťa vzťahuje, nie je dospelosť dosiahnutá skôr

9. DIEŤA 2 Ontogenéza človeka: fáza prenatálna – vnútromaternicová /gestácia, gravidita – trvajú 280±14 dní/ Splynutie zrelej mužskej spermie a zrelého ženského vajíčka (oocytu) = oplodnenie, fertilizácia, koncepcia, vznikne nový, jedinečný ľudský jedinec, ČLOVEK (prenatálne dieťa) oplodnené ľudské vajíčko – ľudská zygota embryo (do 8. týždňa) = ľudský zárodok fetus (od 8. týždňa po narodenie) = ľudský plod fáza postnatálna – mimo maternice (postnatálne dieťa) obdobie dojčenské (narodenie až 1. rok života užšie novorodenecké obdobie (do 7 dní po narodení) novorodenecké obdobie (do 1. mes. po narodení)

10. DIEŤA 3 Obdobie batolivé: 2.- 3. rok predškolské: 4., 5., 6. rok školské (mladší a starší školský vek) 7.- 14.rok predpuberta, puberta mladosť 15.-18.rok (adolescencia)

11. VÝVIN DIEŤAŤA = dozrievanie štruktúr a funkcií nediferencovaného stavu na vysokoorganizovanú a špecializovanú funkčnú kapacitu • Súčasťou vývinu je rast • Dominantné postavenie vo vývine má CNS a neuroendokrinná regulácia Vplyv na vývin majú aj: genetické dispozície, vonkajšie i vnútorné faktory

12. RAST DIEŤAŤA Faktory, vplývajúce na rast: - genetické - vonkajšie (prostredie, výživa, životospráva, telesná aktivita) Synovia teraz sú o 4-6cm vyšší ako ich otcovia a asi o 11cm vyšší ako ich pradedovia.

13. POHYBY DIEŤAŤA Prenatálne dieťa: embryo – od 6.týždňa vnútromaternicového obdobia: najprv lokalizované, neskôr generalizované - od 18. týždňa prehĺta plodovú tekutinu a vykonáva dýchacie pohyby Postnatálne dieťa: Donosený novorodenec: fyziologický hypertonus (flexia) 2.-5. mesiac po narodení: hypotónia (vymizne v 15.mes.)

14. ADAPTÁCIA DIEŤAŤA • percepcia a reakcia • vnímanie, podnetov z vonkajšieho i vnútorného prostredia a reagovanie na ne - už prenatálne dieťa v maternici: • fetus reaguje pohybmi na silné zvuky, na nikotín (fajčenie – i pasívne!), emočné napätie,... - dieťa po narodení: najprv funkčné, neskôr anatomické zmeny v srdcovocievnom systéme (uzavrú sa spojky medzi oddielmi srdca), dýchacom systéme (začne samostatne dýchať),...

15. PRÁVA DIEŤAŤA1 • Dieťa potrebuje pocit bezpečia, istoty, priateľstva VŠEOBECNÁ DEKLARÁCIA ĽUDSKÝCH PRÁV (OSN, 1948) detstvo má nárok na osobitnú starostlivosť a pomoc DEKLARÁCIA PRÁV DIEŤAŤA (OSN, 1959) dieťa pre svoju telesnú i duševnú nezrelosť potrebuje záruky, starostlivosť a zodpovedajúcu právnu ochranu pred narodením, aj po ňom DOHOVOR O PRÁVACH DIEŤAŤA(OSN, 1989) v SR platí od r. 1993 Právo každého dieťaťa na výhody sociálneho zabezpečenia, na takú životnú úroveň, ktorá umožní jeho telesný, duševný, duchovný, mravný a sociálnyrozvoj DEKLARÁCIA PRÁV POČATÉHO DIEŤAŤA (SR – BA, 1999)

16. PRÁVA DIEŤAŤA2 ŽENEVSKÁ DEKLARÁCIA– Svetová asociácia lekárov, novelizovaná v Sydney, 1968 „...Zachovám úplný rešpekt voči ľudskému životu od okamihu počatia, ani po nátlakom nepoužijem svoje lekárske vedomosti v rozpore so zákonmi ľudskosti...“ HIPPOKRATOVA PRÍSAHA „...nedám sa uprosiť na podanie smrtiaceho lieku, ani to neporadím“ (aktuálne v diskusiách o eutanázii novorodencov) „...nijakej žene nepodám prostriedok na vyhnanie plodu...! (ochrana života človeka pred jeho narodením)

17. PRÁVA DIEŤAŤA 3 • Snahy o formuláciu ľudských práv detí a všeobecne ľudských práv svedčia o probléme s uznávaním dôstojnosti ľudskejosoby ...uznanie ľudských práv prenatálneho dieťaťa! • Ústava SR, Trestný zákon, Občiansky zákonník: zaručujú niektoré základné práva nenarodeným, ale už počatým deťom(lat. – rímske právo: nasciturus, ten, ktorý sa má narodiť) Európsky súd pre ľudské práva - rozhodnutie v otázke ochrany človeka pred narodením: štáty EÚ musia riešiť samostatne... Pri súčasných vedeckých poznatkoch o prenatálnom období života človeka neexistuje rozumná prekážka pre neuznávanie práv počatým deťom! Jediným dôvodom na uznanie ľudských práv je príslušnosť k rodu Homo sapiens. Kto spĺňa túto podmienku, je subjektom neodňateľných ľudských práv. V čom sa odlišuje predčasne narodené dieťa od ešte nenarodeného dieťaťa v rovnakom veku od počatia?

18. PRÁVA DIEŤAŤA 4 DEKLARÁCIA PRÁV POČATÉHO DIEŤAŤA • Každá ľudská bytosť má právo na život od počatia po prirodzenú smrť • Počaté dieťa má právo narodiť sa, mať svoju matku, otca a rodinu • Počaté dieťa má právo na ochranu zdravia a zachovanie ľudskej dôstojnosti • Počaté dieťa má spôsobilosť práva • Počaté dieťa a jeho matka majú právo na osobitnú starostlivosť a pomoc

19. CHARTA PRÁV HOSPITALIZOVANÉHO DIEŤAŤA • Dieťa sa má hospitalizovať iba vtedy, ak starostlivosť, ktorú jeho aktuálny stav vyžaduje, nie je možné dobre zabezpečiť doma alebo v ambulantnej starostlivosti • Dieťa v nemocnici má mať pri sebe vždy svojich rodičov alebo ich zástupcov • Rodičia, a podľa mentálnej úrovne a veku aj dieťa, majú právo byť informovaní o priebehu choroby zrozumiteľným spôsobom, ako i o všetkých rozhodnutiach, týkajúcich sa vyšetrení a liečby • Dieťa má byť chránené pred zbytočnými vyšetreniami, výskumom i liečbou. Deti by sa nemali hospitalizovať na oddeleniach dospelých a mali by mať podmienky na vyučovanie a odpočinok. • Starostlivosť o dieťa v nemocnici vyžaduje zo strany ošetrujúceho personálu osobitný takt a pochopenie spolu s rešpektovaním súkromia dieťaťa. Primerane vyškolení pracovníci musia byť schopní spĺňať fyzické, emočné, duchovné i sociálne potreby dieťaťa a jeho rodiny.

20. POTREBY DIEŤAŤA zo sociálnopediatrického hľadiska Miera neuspokojenia základných potrieb dieťaťa býva aj mierou narušenia celkového stavu a vývoja dieťaťa. Čím je dieťa mladšie, tým je závažnosť postihnutia ťažšia! Základné sociálne potreby – sú späté s psychickými potrebami = psychosociálne • optimálna socializácia dieťaťa: láska + bezpečie (bezvýhradné prijatie dieťaťa rodičmi – bez ohľadu na jeho zdravotný stav, ekonomický stav rodiny,...) Základné vývojové potreby – sa menia v čase a najmä s dynamikou a charakterom vývoja dieťaťa a jeho zvláštnosťami Ľudský jedinec je v počiatočnej vývojovej fáze úplne závislý od starostlivosti druhých (najmä matky)

21. RODINA 1 • Najmenšia primárna spoločenská skupina (jednotka), založená na zväzku muža a ženy, na pokrvnom vzťahu rodičov a detí či vzťahu substituujúcom (nahradzujúcom) (osvojenie dieťaťa), na spoločnej domácnosti, ktorej členovia plnia spoločensky určené a uznané roly, vyplývajúce zo spolužitia a na súhrne funkcií, ktoré podmieňujú existenciu tohto spoločenstva a dávajú mu vlastný význam vo vzťahu k jedincom i k celej spoločnosti

22. RODINA – funkcie rodiny • Biologicko-reprodukčná Nestačí dieťa splodiť, porodiť, ale zabezpečiť potrebné podmienky života a ďalší jeho vývoj • Ekonomicko-zabezpečovacia(poskytovanie istôt) Súčasnosť: rodina je temer úplne závislá od výrobnej činnosti spoločnosti • Emocionálna(zrelosť, zodpovednosť) Dnes: zvýšená labilita, deprivácia • Socializačno-výchovná(skutočný záujem o dieťa a kvalitnú starostlivosť oň, prijatie dieťaťa také, aké je, porozumenie dieťaťu v jeho vývoji i potrebách,...)

23. PORUCHY RODINY vo vzťahu k dieťaťu - keď rodina v rôznej miere neplní základné požiadavky a úlohy, zlyhanie člena alebo členov rodiny Najvýznamnejšia = porucha funkcie socializačno-výchovnej

24. PORUCHY RODINY vo vzťahu k dieťaťu 1. Starostlivosť o dieťa je dostatočná Dôvodporuchy: rodičia sa nemôžu o dieťa starať Charakter dôvodu poruchy: objektívny Miesto vzniku poruchy (vyvolávajúci jav poruchy): príroda (prírodné katastrofy, devastácia životného prostredia) spoločnosť (vojna, hladomor, nezamestnanosť, epidémie) rodina (rozpad rodiny z nezavinených príčin, veľký počet detí) jedinec (úmrtie, invalidita, choroba) Hlavný mechanizmus poruchy: likvidácia či neexistencia základných životných podmienok, demoralizácia, hmotný nedostatok spojený s nedostatkom výchovných podnetov

25. PORUCHY RODINY vo vzťahu k dieťaťu 2. Starostlivosť o dieťa je nedostatočná Dôvod poruchy: rodičia sa nedokážuo dieťa starať Charakter dôvodu poruchy: objektívny, subjektívny Miesto vzniku poruchy (vyvolávajúci jav poruchy): rodina alebo jedinec (nezrelosť, neschopnosť prijať spoločenské normy, neschopnosť vyrovnať sa so zvláštnymi situáciami) Hlavný mechanizmus poruchy: dostatočné alebo nedostatočné podmienky pre socializáciu detí

26. PORUCHY RODINY vo vzťahu k dieťaťu 3. Starostlivosť o dieťa nie je žiadna Dôvod poruchy: rodičia sa nechcúo dieťa starať Charakter dôvodu poruchy: subjektívny Miesto vzniku poruchy (vyvolávajúci jav poruchy): jedinec (disharmonická osobnosť, psychopatie, maladaptácia) Hlavný mechanizmus poruchy: problematické až úplne nedostatočné či žiadne podmienky pre socializáciu detí

27. Syndróm CAN Syndróm Child Abuse and Neglect = súbor príznakov týraného, zneužívaného a zanedbávaného dieťaťa • veľmi zložitý sociálno-patologický jav (následkom zlyhania „ekológie rodiny“) • má mnoho príčin, mechanizmov, prejavov a foriem, časovú dimenziu do minulosti, ale najmä do budúcnosti (týrané dieťa→týrajúci rodič), najčastejšie v rodine, ubližujúcimi sú často tí najbližší (rodič, príbuzný, vychovávateľ, známy, priateľ), málokedy cudzí. • diagnostika, liečba, rehabilitácia je veľmi zložitá, náročná, interdisciplinárna

28. Syndróm CAN – historický aspekt Vnímanie a hodnotenie CAN závisí od stupňa rozvoja spoločnosti, hierarchii jej hodnôt hodnota dieťaťa a jeho postavenie v spoločnosti, kvality vzťahov rodičov a dospelých k deťom. 50. roky 20. stor.: neúrazové poranenia, syndróm bitého dieťaťa Predchádzajúci totalitný režim: „Socializmus nemá žiadne sociálne problémy, deti u nás nikto netýra...“ Dnes: demokratizácia spoločnosti – intenzívnejší monitoring a riešenie CAN trestnoprávnou cestou

29. Syndróm CAN telesné týranie (bitie, kopanie, škrtenie, popálenie → rôzne ťažké poranenia → smrť) zanedbávanie → neprospievanie → smrť psychické a emocionálne týranie → nadmerný strach dieťaťa, ponižovanie, nadávanie, izolácia • špecifický druh: súboj rodičov o dieťa v rámci rozvodového a porozvodového sporu, kde dieťa sa stáva nástrojom vzájomnej nenávisti rodičov • šikana –v rodine i v spoločenstve detí (trieda) sexuálne zneužívanie pornografia - vzbudzuje u nezrelých a nepripravených detí predčasné sexuálne túžby a aktivity

30. FAJČENIE MATKY • aj pasívne fajčenie matky je pre dieťa nebezpečné. Následkom toho: nízka pôrodná hmotnosť a častejšia retardácia vývoja, vrodené anomálie dieťaťa Príčina – porucha uteroplacentárnej cirkulácie (= krvného obehu medzi maternicou a plodovým koláčom), ktorú pôsobuje spazmus arteriol následkom nikotínu. Toto vyvoláva blokádu prenosu kyslíka s negatívnym vplyvom na organizmus dieťaťa!

31. ALKOHOLOVÁ EMBRYOFETOPATIA • vyvoláva výrazný rastový deficit, poškodenie intelektu dieťaťa, u 1/3 detí sa vyskytujú vrodené vývojové chyby (srdca, kostí, kĺbov, močového systému)

32. DROGOVÁ ZÁVISLOSŤ MATKY (gravidnej ženy) - vyvoláva hypotrofiu (nedonosenosť) novorodenca Známky abstinencie (chýbania) drogy u novorodenca: zvýšená dráždivosť, nepokoj, tremor (tras), kŕče, vracanie, znížená hmotnosť, tachykardia (zrýchlený tep), hyperpyrexia(horúčka), poruchy dýchania

33. Abstinenčný syndróm u novorodenca = syndróm abúzu a náhleho vysadenia liekov Abúzus liekov, drogových substancií matkou (alkohol, drogy,...) →poškodenie buniek vyvíjajúceho sa prenatálneho dieťaťa. Klinický obraz (novorodenec): príznaky: neurologické – iritabilita, nespavosť, kŕče respiračné - tachypnoe, dyspnoe, respiračný distres gastrointestinálne – problémy pri kŕmení, hnačky, neprospievanie Indície zo strany matky: nízky vek, slobodná matka, nízke vzdelanie, zlý socioekonomický status, slabá prenatálna starostlivosť Dif.dg.: vylúčiť- metabolické poruchy (zníž. glykémia, zníž. K+ a Mg+ v krvi) - infekčné ochorenia (sepsa, meningitis, infekčné hnačky)

34. HIV/AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) • infekčné ochorenie, vyvolané vírusom ľudskej imunodeficiencie HIV 1 alebo HIV 2 → ťažká porucha bunkovej imunity, časté postihnutie nervového systému oportúnne infekcie - vyvolané nezvyčajnými agensami Protozoové a parazitové infekcie: Pneumocystis carini (pneumónia nedonosených detí a veľmi starých alebo oslabených ľudí) Toxoplasma gondii (pneumónia, encefalitída) Kryptosporidióza (hnačky trvajúce 1-3 mesiace) Mykotické infekcie – kandidóza (Candida albicans – generalizované až odliatkové slizníc a orgánov: črevá, pľúca, pažerák) Vírusové infekcie – hepatitis, cytomegalovírus, herpes simplex, herpes zoster Bakteriálne infekcie – tie, ktoré u zdravých prežívajú na povrchu tela alebo v telesných dutinách bez vyvolania ochorenia(Mycobacterium tuberculosae) oportúnne nádory – Kaposiho sarkóm, lymfómy buniek B v mozgu, prekanceróza na jazyku (leukoplakia) Dokázané cesty prenosu: sexuálny kontakt, kontaminácia ihiel (narkomani), infikovaná krv a deriváty, perinatálne

35. VRODENÉ VÝVOJOVÉ CHYBY • DOWNOV SYNDRÓM 1 Príčina: abnormalita 21. chromozómu (trizómia) Výskyt: 1/1000 pôrodov Príznaky: spomalený vývoj, znížený intelekt (mentálna retadácia rôzneho stupňa), svalová hypotónia (znížený svalový tonus), často vrodená srdcová chyba, znížená činnosť štítnej žľazy, porucha imunitného systému. Problémy: s výživou (apatia + hypotónia, horšie pijú) s imunitou (časté infekty dýchacích ciest) so zníženou činnosťou štítnej žľazy ortopedické chyby, kŕčové stavy (epilepsia), vrod. chyby ♥ poruchy sluchu, zraku neurologické a psychiatrické problémy, obezita,...

36. VRODENÉ VÝVOJOVÉ CHYBY • DOWNOV SYDRÓM 2 - očkovať aj proti pneumokokom, hemofilom, chrípke, hepatitis B • monitoring: neurologický, rastový + hmotnosť, zrak + sluch, hormóny štítnej žľazy, imunitný systém, krvný obraz IQ je v pásme medzi miernym až stredným stupňom mentálnej retardácie. Väčšina detí s DS je vzdelávateľná! (dobrá pamäť, ale znížené logické myslenie a analytické schopnosti) Len dôslednosť+trpezlivosť+láska = uľahčenie života dieťaťa, rodiny a zaradenie dieťaťa s DS do normálneho života

37. VRODENÉ VÝVOJOVÉ CHYBY • SRDCE→poškodenie funkcií iných orgánov, zníženie výkonnosti celého organizmu (vrodené srdcové chyby = VSCH) 0,8-1,0% novorodencov, SR: ročne 500, ¾ chir.korekcia Klinické príznaky: neprospievanie, únava, dýchavičnosť (dyspnoe), zväčšenie ♥ (kardiomegália), zvýšené potenie, poruchy ♥ rytmu, zmodrenie kože a slizníc (cyanóza), opuchy, zväčš. pečeň, nehmatný pulz na dol. končatinách 1. Necyanotické VSCH: perzistujúci Ductus arteriosus Botalli, defekty priehradok medzi predsieňami alebo komorami ♥, defekty chlopní v ♥ 2. Cyanotické VSCH: Fallotova tetralógia, transpozícia všetkých ciev

38. VRODENÉ VÝVOJOVÉ CHYBY • SPINA BIFIDA – rázštep chrbtice • RÁZŠTEP PERY A PODNEBIA

39. INKOMPATIBILITA Rh faktora 1 = nezhoda krvných skupín v systéme Rh medzi matkou (Rh negatívnou) a prenatálnym dieťaťom (Rh pozitívnym), ktorá sa prejavuje zvyčajne až pri 2. gravidite. Pri 1. pôrode (alebo spontánnom či umelom potrate) prestupujú erytrocyty dieťaťa do krvi matky, kde sa tvoria špecifické protilátky Rh, ktoré ničia erytrocyty ďalšieho prenatálneho dieťaťa→anémia, zväčšenie pečene a sleziny, novorodenecký ikterus, neurologické poškodenia, hydrops fetalis až smrť pred narodením.

40. INKOMPATIBILITA Rh faktora 2 Stanovenie diagnózy: - vyšetrenie na výskyt Rh protilátok u gravidnej ženy→monitoring prenatálneho dieťaťa (obsah bilirubínu v plodovej vode, USG pečene a sleziny) Terapia novorodenca: závisí od stupňa vážnosti ochorenia – fototerapia (rozštiepi molekuly Bi) až výmenná transfúzia krvi ešte nenarodeného dieťaťa Profylaxia: v priebehu 24-72 h po narodení Rh+ dieťaťa sa Rh- matke (alebo ešte v 28.-30.týž. gravidity) injekčne podáva antiDglobulín (= antiDprotilátky).

41. RIZIKOVÝ NOVORODENEC 1 = každý novorodenec, ktorého zdravotný stav je ohrozený(asi 25-30% gravidít, ale len 1/3 z nich vykazuje odchýlku od normy) PERINATOLÓGIA = starostlivosť o matku a dieťa v období okolo pôrodu. Ideálne je zabezpečiť pre dieťa transport in utero (čo najdlhšie v maternici) RIZIKOVÉ FAKTORY pre prenatálne dieťa: *pred graviditou: spoločenské (rodinný a sociálny stav, vzdelanie, zamestnanie zdravotný stav matky, genetické ochor., spont. potraty, umelé ukončenie tehotenstva (UUT), predčasný pôrod, vek matky pod 16r. a nad 35 r. *počas gravidity:materské komplikácie (anémia, abnormálny prírastok hmotnosti, tehotenská gestóza, infekčné ochor., prenášanie) komplikácie maternice a placenty (krvácanie v 1.trimestri, vcestná placenta, predčasné odlučovanie placenty, patolog. poloha dieťaťa, podvýživa alebo veľké dieťa ochorenia prenatálneho dieťaťa: vrod. vývojové chyby, infekcie, hypoxia pred pôrodom *počas pôrodu: - komplikácie matky, maternice, placenty, rizikové operačné a pôrodnícke výkony

42. RIZIKOVÝ NOVORODENEC 2 • predčasne narodený • prenášaný • s nízkou pôrodnou hmotnosťou • hypertrofický • asfyktický • s vrodenou vývojovou chybou (VVCH) • dieťa diabetickej matky • s Rh inkompatibilitou • s traumatickým poškodením počas pôrodu

43. RIZIKOVÝ NOVORODENEC 3 • Zdravotná starostlivosť: • základná 2.špecializovaná(Oddelenie patologických novorodencov) 3.intenzívna(Jednotka intenzívnej starostlivosti)

44. PSYCHICKÉ CHOROBY DETÍ 1 • Psychóza= závažné ochorenie CNS, náhla lebo postupná dezorganizácia osobnosti duševne zdravého človeka, strata kontaktu s realitou, patologický únik do seba, do svojich fantázií, extrémny citový život, činnosť neprimeraná situáciám. • Psychotické dieťa – nič si nevšíma, na nič nereaguje, resp. ignoruje i tie podnety, ktoré naňho priamo pôsobia,

45. PSYCHICKÉ CHOROBY DETÍ 2 Raný detský autizmus (výskyt: 2-4/10 000 detí, chlapci viac) - spočiatku čulé, zručné dieťa, vyhýbajú sa však priamemu pohľadu, nereagujú na zrakové a sluchové podnety iných ľudí. Často však už v útlom detstve sa nikdy neusmeje, nedáva najavo radosť, nikdy sa nesnaží napodobňovať dospelých, neskôr zlyhanie pri verbálnej komunikácii (ak hovorí, tak ako papagáj). Akoby k nikomu nehovorilo a od nikoho neočakáva odpoveď, neznáša zmeny vo svojom prostredí (najmä predmety), túži po statickom živote, čo znemožňuje učenie. Detská schizofrénia - výrazné emocionálne poruchy sociálnych vzťahov, postupné uzatváranie sa svetu, strata záujmu o ľudí a udalosti (apatia) až po úplné prepadnutie do neskutočného sveta vlastnej fantázie (dezorientácia, nepohyblivosť). Poruchy správania (nápadná gestikulácia, opakované pohyby), poruchy v poznávacej sfére: bludy, halucinácie, vnútorné hlasy. K rodičom alebo súrodencom nie je dieťa schopné vytvoriť si normálny vzťah, reč nepoužíva ako komunikačný prostriedok, prejavuje však snahu o telesný kontakt, dotyk.

46. PSYCHICKÉ CHOROBY DETÍ 3 Neurotické dieťa - porucha adaptácie na prostredie, porucha najvyšších regulácií somatických a vegetatívnych funkcií (nepríjemné až trýznivé pocity, úzkosť, strach), extrémne uplatňovanie normálnych obranných mechanizmov v snahe odstrániť alebo riešiť záťažovú, či frustračnú situáciu, stres, psychickú traumu, resp. pretrvávajúce nevyriešené konflikty→ strata vnútornej rovnováhy, pocit úzkosti (anxieta), pretrvávajúce vnútorné napätie (tenzia) a bezradnosť Zdroje neurózy: nesprávna výchova v rodine-hyperprotektívna alebo naopak odmietanie, konflikty v škole Typy neurózy: psychasténia – fóbie, anxiozita, pocity menejcennosti, depresie neurasténia – telesné príznaky (bolesti hlavy, tiky, vracanie, pomočovanie) hystéria– snaha budiť obdiv, súcit, závisť, záľuba v pocite bolesti

47. GENETICKÉ ASPEKTY VÝVOJA DIEŤAŤA 1 Telesný + duševný vývoj dieťaťa = genetická predispozícia, sociálne a ďalšie vplyvy vonkajšieho prostredia, v ktorom dieťa vyrastá. Aj zdravé dieťa (+ norma IQ), ak žije v nepriaznivom prostredí (neúplná rodina, ÚSS, rozvrátená rodina), môže výrazne zaostávať vo vývoji. Vyspelé krajiny: 2% novorodencov s VVCH, do 25.r. asi ¼ populácie má aspoň sčasti geneticky podmienenú poruchu (alergia, endokrinné ochorenia.

48. GENETICKÉ ASPEKTY VÝVOJA DIEŤAŤA 2 Genetické poruchy: - vrodené chromozómové aberácie chyba v počte chromozómov Downov sy Turnerov sy ♀, Klinefelterov sy ♂ (poruchy až absencia fertility) - monogénne dedičné ochorenia(viac než 6000) chyba v štruktúre génu na úrovni DNA metabolické ochorenia: fenylketonúria (liečba-diéta bez fenylalanínu po narodení), ochorenia svalov, niektoré nádorové ochorenia - polygénne podmienené (multifaktoriálne)vrodené chyby (mutácia celej skupiny génov + vplyv diabetes mellitus, alkoholizmu, nikotinizmu,...) – senná nádcha, diabetes mellitus, epilepsia, rázštep perí a podnebia, defekty neurálnej rúry.

49. Hospitalizované dieťa – sociálne aspekty 1 Choré dieťa – psychosomaticky sa odlišuje od dospelých chorých! HOSPITALIZÁCIA= stresový faktor, zanechá v dieťati hlboké stopy • fyzické traumy (vyšetrenia, liečba), úzkosť, strach z opustenosti Adaptácia na nemocničné prostredie: najťažšia u detí vo veku 18-24 mesiacov Fázy: 1. aktívny negativizmus (hodiny-dni) – plač, odmietanie, nepriateľstvo, agresivita 2. rezignácia – pomalé upokojovanie sa, narastá bezmocnosť, apatia 3. prispôsobenie sa – postupný záujem o okolie, hľadanie niekoho, na koho by sa dalo naviazať, obranná reakcia Vplyvy na zlú adaptáciu: vek, osobnosť, pohlavie, osobnosť rodičov, kvalita rodinného života, vlastné ochorenie, dĺžka hospitalizácie, obmedzenosť pohybu, neočakávané ošetrovateľské výkony, správanie a prístup personálu, zážitky z predchádzajúcich hospitalizácií, jazyková bariéra

50. Hospitalizované dieťa – sociálne aspekty 2 HOSPITALIZMUS • príčina: psychická senzorická deprivácia, emocionálne strádanie, intelektuálna deprivácia • dieťa nemá dostatok podnetov na činnosť, je pasívne! • prejavy: strata chuti do jedla, úbytok na váhe, apatia, strata záujmu o hračky, psychické zaostávanie, poruchy spánku, cmúľanie palca, tiky, stereotypné pohyby 56% detí v prieskume uviedlo, že personál s nimi komunikoval len občas, 10% detí sa s personálom rozprávalo len počas vyšetrení!