I MPORTANCIA D EL MIEMBRO SUPERIOR

1. IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR Prof. Giorgetti, Luisa María Klga. Ftra.

2. El Miembro Superior y sus atributos • Es un órgano de PRENSIÓN • Es un órgano SENSORIAL • Es un órgano de RELACIÓN • Especialmente la mano es el órgano del TACTO y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL

3. En estas funciones intervienen • Huesos • Articulaciones • Ligamentos • Músculos • Nervios periféricos • Vasos venoso y arteriales • Sistema linfático • SNC

4. Todas estas estructuras se complementan en la acción. • Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológicopermiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados • Cualquier alteración en ellas alteraría la función

5. El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

6. Evaluación clínica: ????? Exámenes complementarios: ????? Terapeútica indicada: ????? Pronóstico de evolución:??????

7. Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO

8. En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación Cápsulas y ligamentos del hombro Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.

9. Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

10. Vamos a repasar…..

14. Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman Pero? Que es de la integración funcional Recordemos algo más: “Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”

15. “ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño “Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético “ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”

16. TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR SINAPSIS: Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra Electricamente Trasmisores Químicos Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química

17. SINAPSIS ELÉCTRICA • El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas: UNIONES COMUNICANTES • Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso

18. SINAPSIS QUÍMICA Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores Son sustancias que se liberan en el TerminalPresináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.

19. UNIDAD MOTORA Se denomina UNIDAD MOTORA a la “Fibra muscular y la motoneurona que la inerva” Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares. MotoneuronasPequeñas Motoneuronas Grandes Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo

21. Acoplamiento excitación- contracción Se denomina “Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”

23. Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos para su resolución

24. El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

25. En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

26. Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero?

27. FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Frecuencia : 4-5 % de todas las fracturas. 45% de todas las fracturas humerales. Adultos a partir de 50 años. Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1) Por osteoporosis: incluso lagunas fracturas trabeculares Habitualmente de fácil consolidación

28. FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL • 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín • 2. Fracturas con luxaciones • 3. Fracturas íntra - articulares • 4. Cerradas o expuestas • 4. Epifisiolisis

29. CLASIFICACIÓN • Kocher1896 : Según localización • Dehene 1945: Según el mecanismo de producción • Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de lesión • Neer: La más utilizada

30. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN • 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock • 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.

31. TIPO I. • Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. • 85% de los casos: Periostio, cápsula y manguito rotador suelenestar íntegros. Son ESTABLES

32. TIPO II. • Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. • Necrosis ávascularen ocasiones.

33. TIPO III. • Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis) • 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior • 2. Fractura separada cuello quirúrgico • 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico

34. TIPO IV. Fracturas de Troquíter. • Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte. • Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps) • A. Dos fragmentos • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular

35. TIPO V. Fractura de Troquín • Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico. • A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida. • B. Tres fragmentos • C. Cuatro fragmentos

36. TIPO VI. Fracturas luxaciones: • Lesión de partes blandas. • Fibrosis y calcificaciones periarticulares

37. EVALUACIÓN CLÍNICA • Anamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismo • Clínica. • Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo. • Actividad muscular del hombro • Arteria axilar • No olvidar estado de tejidos blandos • Valorar el estado general

38. CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas • Dolor intenso. Actitud de defensa. • Depresión en hachazo bajo reborde acromial. • Impotencia funcional absoluta. • Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti

39. CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas: • Menos dolor. Actitud de protección del brazo. • Muñón del hombro aumentado en diámetro • Dolor bajo reborde acromial. • Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible

40. Diagnóstico radiológico • Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx perpendiculares y paralelas a la escápula. • Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor pero útil para desplazamientos. • Rotaciónexterna e interna. Oblicuas y transtorácicas

41. TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular. • Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de • imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración

42. Complicaciones No frecuentes. • Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesiao parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. • Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones. • Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquíny fracturas- luxaciones. • Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción. • Adherencias y fibrosis periarticulares: • Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar

43. FRACTURAS DE TROQUITER • La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización. • Objetivos del Tratamiento:evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad. • Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

44. Normas generales de tratamiento • Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica. • La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos. • Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientospor 2 o 3 semanas. • El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento • Rehabilitación por no menos de 2 meses

45. Normas generales de tratamiento Factores de decisión para la reducción anatómica • 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea • 3. Patologías asociadas • 4. Tipo de fractura

46. Justo lo esencial acerca de los MMSS

47. Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS • Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial • Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital • Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo • Evaluar siempre la sensibilidad

48. Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra. Por lo tanto……. • Es Mejor una deformidad en Pronación que en Supinación • Es Mejor un codo en Flexión que un codo en Extensión • Es Mejor una muñeca en Extensión que en Flexión • Es Mejor los dedos en Extensión que en Flexión

49. Muchas Gracias