IRAB Infecciones respiratorias agudas bajas

1. Universidad Nacional del NordesteFacultad de MedicinaPrograma de Formación Continua“Medicina General” IRABInfecciones respiratoriasagudas bajas Dra. Patricia C. Gomez de la Fuente

2. IRABInfecciones respiratorias agudas bajas Neumonías agudas: Bacterianas Virales Atípicas Bronquiolitis.

3. IRAB Frecuencia • Edad • Sociales • Económicos • Culturales • Capacidad de acceso • Calidad de atención médica

4. IRABEtiología • Edad • Agentes : virales 60% bacterianas 40-50% mixtas 30% • Factor estacional • Huésped • Inmunizaciones

5. IRAB

6. IRABEtiología • Edad • Agentes : virales 60% bacterianas 40-50% mixtas 30% • Factor estacional • Huésped • Inmunizaciones

8. IRABClínica • Fiebre • Tos • Taquipnea • Rales, respiración soplante • Sibilancias

9. IRABClínica

10. IRABDiagnóstico Rx de tórax: Infiltrado alveolar Intersticial Hiperinsuflación Inf. peribronquiales y perihiliares Atelectasias segmentarias Laboratorio Técnicas de diagnóstico etiológico

17. IRABDiagnóstico Rx de tórax: Infiltrado alveolar Intersticial Hiperinsuflación Inf. peribronquiales y perihiliares Atelectasias segmentarias o lobares • Laboratorio • Técnicas de diagnóstico etiológico

18. IRABTratamiento Atención según nivel de complejidad 1er Nivel: No requieren internación 2do Nivel: Requieren internación SIN ARM, ni procedimientos especiales 3er Nivel: Requieren ARM y procedimientos de diagnósticos especiales

19. IRABCriterios de internación Criterios de gravedad: Factores de riesgo de IRAB grave Signos de sepsis Falta de respuesta al tratamiento Insuficiencia respiratoria Neumonía multifocal

20. Factores de riesgo de IRAB grave Edad menor de 3 meses Inmunodeficiencias* Cardiopatías congénitas Enfermedades pulmonares crónicas Prematurez / Bajo peso al nacer Desnutrición * En el caso de los pacientes con SIDA se deberán considerar gérmenes prevalentes en este grupo.

21. IRABCriterios de internación Criterios de gravedad: Factores de riesgo de IRAB grave Signos de sepsis Falta de respuesta al tratamiento Insuficiencia respiratoria Neumonía multifocal

22. IRAB

23. IRAB

24. IRAB

25. IRAB

26. IRABTratamiento Mala evolución: Ver esquema antibiótico Patógenos inusuales Complicaciones supurativas Infecciones intrahospitalarias Focos metastásicos Enfermedades no infecciosas Fiebre por drogas.

27. IRABPrevención Inespecífica: Eliminar factores de riesgo Identificar pacientes con dichos factores Concientización de la población sobre prevención Manejo intranosocomial Específica: Inmunizaciones Antipertusis – Antisarampianosas – Anti haemophilus – Antigripal – Antineumococo – Ac. Monoclonales contra BSR (palivizumab)

28. Bronquiolitis • Primer episodio de sibilancias en menores de 2 años • Enf. infecciosa aguda, de origen viral, que provoca reacción inflamatoria de la vías aéreas inferiores • Causa de insuficiencia respiratoria obstructiva

29. Bronquiolitis • IRAB viral • Incidencia 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores de 2 años • Pronóstico favorable: sin factores de riesgo y con factores de riesgo • Produce epidemias anuales

30. Factores de riesgo de IRAB grave • Edad menor de 3 meses • Inmunodeficiencias* • Cardiopatías congénitas • Enfermedades pulmonares crónicas • Prematurez / Bajo peso al nacer • Desnutrición * En el caso de los pacientes con SIDA se deberán considerar gérmenes prevalentes en este grupo.

31. Factores de riesgo para Bronquiolitis • Varones • Edad entre 2 y 6 meses • Falta de lactancia materna • Malas condiciones socioeconómicas • Concurrencia a guarderías • Madre fumadora

32. Bronquiolitis • IRAB viral • Incidencia: 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores de 2 años • Pronóstico favorable: sin factores de riesgo y con factores de riesgo • Produce epidemias anuales

33. BronquilitisEtiología • VSR 44% en menores de 2 años ( 70% de casos de BQL) • Parainfluenza 1 y 3 • Adenovirus • Rinovirus • Influenza • Metaneumovirus

34. Bronquiolitis Patogenia • Replicación en epitelio bronquial • Mediadores de inflamación, edema mucosa • Invasión linfocitos, cel. plasmática y macrófagos • Secreción de moco • Obstrucción parcial y/o total • Alteración ventilación/ perfusión.

35. BronquiolitisClínica 2 – 3 días infección VAS 5 – 6 días infección VAI 5 – 8 días mejoría

36. BronquiolitisClínica Tiempo espiratorio prolongado

37. BronquiolitisClínica Aleteo nasal

38. BronquiolitisClínica Taquipnea

39. BronquiolitisClínica Tiraje

40. BronquiolitisValoración Clínica Puntaje de TAL

41. Manejo Inicial Evaluación Inicial Puntaje según escala de gravedad Bronquiolitis 5 - 8 ≥ 9 ≤ 4 Domicilio Salbutamol 1 dosis c/20 min* Hasta 3 dosis (max. 1 hs) (Oxigeno con ≥ 7) Internación Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs. Evaluación 1ª hora Puntaje según escala de gravedad ≤ 5 ≥ 9 6 - 8 Domicilio Internación Salbutamol 1 dosis c/20 min Hasta 3 dosis (max. 1 hs) (Oxigeno con ≥ 7) Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs. Evaluación 2ª hora Puntaje según escala de gravedad ≤ 5 ≥ 6 Domicilio Internación Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs. * 1 dosis de salbutamol es igual a dos disparos (habitualmente 200/mg)

42. BronquilitisDiagnóstico • Laboratorio ? • Rx • Técnicas de diagnóstico serológico • Función pulmonar

45. Bronquiolitis Tratamiento Medidas de sostén respiratorio: Posición Temperatura Hidratación Oxigeno Alimentación Kinesioterápia Broncodilatadores Corticoides?

46. Bronquiolitis Criterio de gravedad • Presencia de factores de riesgo para IRAB grave • Apneas • Cianosis • TAL 9 o mas • Falta de respuesta al tratamiento • Imposibilidad de alimentarse

47. Bronquiolitis Criterio de internación Todos los que tienen criterio de gravedad Ambiente familiar desfavorable Atención según nivel de Complejidad 1er Nivel 2do Nivel 3er Nivel

48. Bronquiolitis Diagnóstico diferencial

49. Lactante Sibilante Manejo inicial adecuado Seguimiento

50. Muchas Gracias