Cours Théorique 2/4 Niveau 1 du 12/12/2006

1. Cours 2/4 Niveau 1 Accidents de plongées Hervé BOISOT 12/12/2006 Accidents Barotraumatiques Cours Théorique 2/4 Niveau 1 du 12/12/2006

2. Cours 2/4 Niveau 1 Accidents de plongées Hervé BOISOT 12/12/2006 • I – Accidents Barotraumatiques • 1 – Rappel Physique (Pressions & Compressibilité des gaz) • 2 – Barotraumatismes • 3 – A la Descente • Placage du Masque • 4 – A la Descente et la Remontée • Les oreilles • Les Sinus • Les dents • 5 – A la remontée • Surpression digestive • Surpression pulmonaire II – Accidents de décompression (ADD)

3. Pression Atmosphérique (P. Atm) P. Atm. = 1 bar C’est la pression de l ’air au niveau de la mer • Pression Relative (P. Rel.) Prof. en mètres C’est la pression de l’eau, elle augmente de 1 bar tous les 10 mètres P. Rel. = 10 • Pression Absolue (P. Abs) Prof. en mètres C’est la somme de la pression atmosphérique et pression relative P. Abs. = 1 + 10 Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques 1 - Rappel Physique – Les pressions

4. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques 1 - Rappel Physique – Compressibilité des Gaz (loi de Mariotte) A température constante, le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression

5. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques 2 - Barotraumatismes

6. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Placage du masque 3 – A la Descente Causes A la descente, la pression appuie sur le masque et comprime l’air à l’intérieur jusqu’à la limite élastique de la jupe du masque. Au delà de la limite élastique du masque, le volume d’air ne varie plus et se crée un dépression  Effet Ventouse sur le visage Peut aussi bien survenir en Apnée qu’en Scaphandre • Symptômes • Dans l’eau : • Troubles de la vision • Douleurs faciales • Hémorragies œil/nez (éclatements des vaisseaux sanguins) • Au retour : • Gonflement des paupières • Hématomes autour des yeux (œil au beurre noir) • Vaisseaux du globe oculaire éclatés

7. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Placage du masque 3 – A la Descente Prévention A la descente souffler dans le masque par le nez Ne pas trop serrer la sangle du masque Conduite à tenir Si saignements de nez : comprimez la narine en penchant la tête en avant Consulter un médecin ophtalmologiste

8. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Sinus 4 – A la Descente et la Remontée Les sinus sont des cavités osseuses en contact avec les voies respiratoires tapissées d‘une muqueuse. Pas de manœuvre particulière d’équilibrage Le barotraumatisme des sinus peut aussi bien survenir en Apnée qu’en Scaphandre

9. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Sinus 4 – A la Descente et la Remontée Causes • A la descente : • Si une obstruction (sinus/fosse nasale) empêche l’équilibrage  • Augmentation de la pression extérieure • Pas d’équilibre des pressions • Dépression à l’intérieur des sinus • Effet de ventouse sur la muqueuse • A la remontée • si une obstruction empêche l’air de sortir  • Diminution de la pression intérieur • Surpression des sinus • Écrasement de la muqueuse et désobstruction souvent douloureuse

10. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Sinus 4 – A la Descente et la Remontée Symptômes Violentes douleurs au niveau du front (sinus Frontaux) Sensations de rage de dents (sinus maxillaires) Saignements de nez

11. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Sinus 4 – A la Descente et la Remontée Prévention • Ne pas plonger en cas de rhume ou sinusite • NE JAMAIS FORCER • A la descente • Interrompre la plongée • A la remontée • - Ralentir et progresser très lentement pour laisser le temps aux pressions de s’équilibrer • - Inspirer un peu d’eau par le nez, se moucher • Temps à additionner au calcul des paliers de décompression Ne pas utiliser de gouttes vasodilatateurs avant la plongée (action limitée dans le temps et risque d’aggravation à la remontée)

12. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Sinus 4 – A la Descente et la Remontée Conduite à tenir Consulter un médecin ORL pour éviter toutes infections Calmer la douleur avec un produit antalgique et anti-inflammatoire (aspirine) sauf contre indication habituelle.

13. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Dents 4 – A la Descente et la Remontée • L’accident peut survenir lorsqu’une dent présente une cavité : • Carie dentaire • Obturation (plombage) se désadaptant • Couronne se désadaptant Le barotraumatisme dentaire peut aussi bien survenir en Apnée qu’en Scaphandre à la descente.

14. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Dents 4 – A la Descente et la Remontée Causes • A la descente : • L’air dont la pression augmente cherche à pénétrer dans la cavité dentaire • Provoque un jet d’air qui irrite le nerf dentaire • Engendre une douleur + ou - vive et aigue • A la remontée • L’air emprisonné dans la cavité se détend et comprime le nerf • Provoque une douleur + ou - vive et aigue • Risque de faire fissurer ou éclater la dent • Risque de faire sauter le plombage ou couronne

15. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Dents 4 – A la Descente et la Remontée Symptômes Apparition de douleurs + ou - précoces et intenses (A la descente et/ou remontée) Perte du plombage ou couronne (A la remontée) Fissuration ou éclatement de la dent (A la remontée)

16. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Dents 4 – A la Descente et la Remontée Prévention • Ne pas plonger en cas de « rage de dents » • NE JAMAIS FORCER • A la descente • Interrompre la plongée • A la remontée • Ralentir et progresser très lentement pour laisser le temps aux pressions de s’équilibrer • Temps à additionner au calcul des paliers de décompression Visite annuelle chez un dentiste et une bonne hygiène dentaire. Conduite à tenir Consulter un dentiste pour éviter toutes infections

17. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée L’oreille moyenne est séparée de l’oreille externe par une paroi souple et étanche, le tympan. Elle est reliée aux voies respiratoires par un canal appelé « trompe d’Eustache » L’air nécessaire à l’équilibre des pressions entre la caisse du tympan et le milieu ambiant, pénètre plus difficilement dans l’oreille moyenne qu’il n’en ressort (disposition anatomique). Le barotraumatisme de l’oreille peut aussi bien survenir en Apnée qu’en Scaphandre

18. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée • Causes • A la descente • La pression agît sur le tympan, en le poussant vers l’intérieur. • L’air insufflé en réalisant un Vasalva par exemple permet équilibrer les pressions des 2 cotés du tympan. • Si pas d’équilibre des pressions • risque d’accident • rupture du tympan • pénétration de l’eau

19. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée • Causes • A la remontéeLa pression diminue, l’air contenu dans la cavité interne agit sur le tympan. • Normalement, l’air s’échappe naturellement par la trompe d’Eustache •  équilibre des pressions • Si affection ORL et trompe d’Eustache traumatisée • plus d’ouverture passive • l’air ne s’évacue pas et il y a risque d’accident

20. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée Symptômes Gêne et sensation d’enfoncement du tympan  Douleur vive Si rupture du tympan  vertiges, bourdonnements et sifflements, surdité, écoulement de sang dans le conduit auditif Si rupture du tympan suivie d’une irruption d’eau dans l’oreille  lésions dans l’oreille interne, vertiges, syncope, noyade A la Remontée : Vertige alterno-barique  vertiges, nausées, sifflements, surdité (symptômes proches de l’accident de décompression)

21. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée • Prévention • Effectuer visite médicale afin de vérifier l’aptitude ORL à la plongée • Ne pas plonger en cas d’infection, de rhume • Équilibrer régulièrement sans attendre l’apparition de gêne ou douleur en insufflant de l’air dans l’oreille moyenne par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache • Descendre doucement et privilégier la descente la tête en haut • En cas de problème pendant la descente, remonter légèrement et reprendre l’équilibrage • Éviter l’usage des médicaments vasodilatateurs qui ne désobstruent que temporairement les trompes d’Eustache • Ne jamais obturer le conduit auditif (coton, bouchon) • Se rincer le conduit auditif à l’eau douce et ne jamais utiliser de coton tige • NE JAMAIS FORCER

22. Nez pincé, bouche fermée, souffler dans le nez (voir nota) Valsalva Une simple déglutition peut ouvrir les trompes d’Eustaches pour certaines personnes Déglutition Nez pincé, glotte fermée par contraction des muscles du cou. Plaquer la langue sur le voile du palais en émettant le son « KE » Frenzel La Béance Tubulaire Volontaire permet de solliciter les petits muscles responsables de l’ouverture de la trompe d’Eustache B.T.V. Nez pincé, souffler doucement par le nez tout en déglutissant Lowry Nez pincé, bouche fermée, déglutir et aspirer par le nez (inverse Valsalva). A n’utiliser qu’à la remontée en cas de difficulté Toynbee Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée Méthodes équilibrage des Oreilles Méthodes Commentaires Facilité Sécurité Nota : Ne JAMAIS effectuer de manœuvre de Valsalva à la remontée  risque barotraumatisme oreille interne + Surpression pulmonaire + ADD)

23. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques Les Oreilles 4 – A la Descente et la Remontée • Conduite à tenir • Ne mettre aucun produit dans le conduit auditif sans avis médical • Consulter un médecin ORL si la douleur persiste après la plongée, les conséquences sur la vie quotidienne pouvant être des plus graves. • Cas d’un Vertige alterno-barique, traiter comme un accident de décompression (symptômes proches) • Oxygénothérapie • Caisson Hyperbare

24. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques La Surpression digestive 5 – A la Remontée Causes Phénomène de fermentation dans le tube digestif produisant des gaz à la pression ambiante A la remontée, ces gaz emmagasinés subissent une variation de volume inversement proportionnel à la pression (loi de Mariotte) Symptômes Ballonnement Éructations (rots), pets Douleurs d’intensité variable Distorsion abdominale variable

25. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques La Surpression digestive 5 – A la Remontée Prévention Hygiène Alimentaire Éviter les féculents à forte fermentation (haricots secs, choux, …, limiter le pain) Éviter les boissons gazeuses en trop grande quantité (sodas, bière, cidre, …) Éviter les déglutitions répétées pendant la plongée (elle fait avaler de l’air) Conduite à tenir Dans l’eau, tenter d’éliminer les gaz par les voies naturelles (rots, pets) Diminuer la vitesse de remontée de la plongée Évacuer vers un centre Hospitalier suivant gravité

26. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques La Surpression Pulmonaire 5 – A la Remontée Causes • A la remontée, la pression de l’air diminue tandis que le volume d’air augmente dans les poumons. • Distorsion Alvéoles, Déchirement • Expiration Normale : • L’excédant d’air s’évacue • Obstacles à l’expiration : • Blocage de la glotte par panique • Remontée Panique • Pathologie (asthme) • Valsalva à la remontée • Risque maximal : • Proche de la surface (10m à surface) • Quantité d’air importante au blocage • Vitesse de remontée trop rapide

27. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques La Surpression Pulmonaire 5 – A la Remontée • Symptômes • Apparition très rapide, en surface ou dans les minutes qui suivent, et varient selon la gravité : • Gêne respiratoire • Douleur dans la poitrine • Bave ou crachats sanglants • État de choc • Troubles respiratoires • Asphyxie • Cou proéminent, gonflé, air insufflé sous la peau • Syncope • MORT

28. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 I – Accidents Barotraumatiques La Surpression Pulmonaire 5 – A la Remontée Prévention NE JAMAIS BLOQUER SON EXPIRATION A LA REMONTEE ! ! ! Expirer en remontant lentement Maîtriser la dissociation bucco-nasale Pas de VALSALVA à la remontée NE JAMAIS DONNER D’AIR A UN APNEISTE Conduite à tenir Sortir la victime de l’eau, bilan, gestes de réanimation, Oxygénothérapie, traitements identiques à un ADD, évacuation vers un centre hospitalier

29. Cours 2/4 Niveau 1 Hervé BOISOT 12/12/2006 Accidents de Plongée Questions ?