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Semin á rios Cefaleia Dra Ida

Semin á rios Cefaleia Dra Ida. TRATAMENTO AGUDO E PRVEN ÇÃO DA ENXAQUECA RELACIONADA A MENSTRUAÇÃ. DEFINIÇAO. Migranea relacionada a menstruaçao : Ataques que ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em outras fases do ciclo.

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Presentation Transcript

  1. Seminários CefaleiaDra Ida TRATAMENTO AGUDO E PRVENÇÃO DA ENXAQUECA RELACIONADA A MENSTRUAÇÃ

  2. DEFINIÇAO Migranea relacionada a menstruaçao: Ataques que ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em outras fases do ciclo. Migranea menstrual pura: ataques EXCLUSIVAMENTE nos dias -2 a +3 do ciclo menstrual, em pelo menos 2 de 3 ciclos e em mais NENHUMA fase do ciclo.

  3. PREVALENCIA Mais de ¼ das mulheres apresentam migranea ao longo da vida. Mais de metade dessas mulheres relatam associacao da migranea com o ciclo menstrual. Na maioria das mulheres com crises menstruais, tambem ocorrem crises fora do ciclo. Apenas 10% apresentam enxaqueca exclusivamente menstrual.

  4. CARACTERISTICAS Crises quase invariavelmente sem aura. Ataques sao geralmente mais graves, duram mais e respondem menos a medicaçaosintomatica.

  5. DIAGNOSTICO Historia clínica isolada pode ser enganadora. Um Diario da cefaleia incluindo anotacoes sobre o ciclo menstrual corrobora o diagnóstico. Cefaleia iniciada de -2 a +3 dias do inicio do sangramento em dois de tres ciclos é evidencia para corroborar uma relaçao com o ciclo menstrual.

  6. FISIOPATOLOGIA • Niveis basais de estrogenos e progesterona semelhantes. • “Retirada” de estrogeno e progesterona na fase lútea e no intervalo livre de ACOs. • Migranea inversamente associada com baixos niveis de estrogenourinario. • Ataques de migranea mais comuns durante fase lutea que durante fase folicular.

  7. FISIOPATOLOGIA Estrogenio e progesterona saoneuroesteroides. Agem no sistema de processamento de dor e no endotelio vascular. Estrogenio aumenta o tonus serotoninérgico e glutamatérgico, aumentando excitabilidade neuronal. Progesterona ativa sistemas gabaérgicos, modulando açao do estrogeno no SNC.

  8. FISIOPATOLOGIA A Variabilidade na sensibilidade de mulheres enxaquecosas ao estrogeno pode dever-se a diferente sensibilidade de receptores hipotalamicos de estrogeno. Fundo genetico? Um declínio nos níveis de estrogeno leva a sensitizaçao central.

  9. FISIOPATOLOGIA • Disfunção Endotelial: • Como resultado da retirada de estrogenio e progesterona, acontece uma quebra do endotélio, liberação de prostaglandinas. • Vasoconstricao com conseqüente lesão das células endoteliais e mais liberação de prostaglandinas. • Uso de inibidores de prostaglandinas é eficaz na prevenção de ataques menstruais.

  10. FISIOPATOLOGIA

  11. Comorbidade Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual. Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual x Endometriose

  12. ABORDAGEM Tratamento Sintomático na maioria dos casos Estratégias Profiláticas dependem da duração, freqüência e gravidade dos ataques, além da resposta ao tratamento.

  13. TRATAMENTO SINTOMÁTICO Analgésicos, anti-eméticos, AINES, ergotamínicos e triptanos. Poucos estudos com triptanos mostrando eficácia. Rizatriptano, Zolmitriptano,Almotriptano, Naratriptano e Sumatriptano.

  14. TRATAMENTO PROFILATICO Não há tratamento de escolha – abordagem empirica por pelo menos 3 ciclos. Mulheres com ciclos regulares – tratamento preventivo perimenstrual de curto prazo. Mulheres com ciclos irregulares – monitor caseiro de fertilidade. Tratamento indicado para mulheres que não têm alívio eficaz com tratamento sintomático, ou multiplasrecorrencias com necessidade de medicação sintomática.

  15. TRATAMENTO PROFILATICO • AINES • Inibidores de prostaglandinas • 1 estudo com Naproxeno 550mg/dia perimestrual mostrou eficacia. • 1ª linha p/ sangramentos que iniciam do 1º ao 3º dia. • Triptanos • Zolmitriptano 2,5mg 3x/d por 7 dias, inicio 2 dias antes • Naratriptano 1mg 2x/d por 6 dias, inicio 2 dias antes • Frovatriptano 2,5mg 2x/d por 6 dias.

  16. TRATAMENTO PROFILATICO • Estrogênios Perimenstruais • Manter níveis de estrogênios na fase lútea podem prevenir ataques de enxaqueca menstrual • Doses de 1,5mg de estradiol são eficazes. • Enxaqueca rebote após suspensao – manter até o sétimo dia, com reduçao gradual nos últimos dois dias • Estrogênios Contínuos • Úteis quando os ciclos sao irregulares ou quando as outras estratégias foram ineficazes. • Contraindicados na enxaqueca com aura. • Estudos comparando regimes contínuos com regimes interrompidos mostram superioridade dos 1os – sem comparação com placebo.

  17. TRATAMENTO PROFILATICO • Outras Terapias. • Terapias profiláticas para enxaqueca • Análogos de GnRH • Bromocriptina • Magnesiumprolidonecarboxilicacid

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