1 / 25

Allergische Rhinitis

Allergische Rhinitis. Praktijkproject Dr. Koen Thomeer. Waarom?. Dokter, ik heb goed nieuws voor u …. Doelen. arts. Registratie 1e fase. patiënt. tijd. Ontwikkelen richtlijn. arts. Registratie 2e fase. patiënt. Doelen. Ik dacht hier verschillende dingen uit te kunnen halen:

tania
Download Presentation

Allergische Rhinitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Allergische Rhinitis PraktijkprojectDr. Koen Thomeer

  2. Waarom? Dokter, ik heb goed nieuws voor u ….

  3. Doelen arts Registratie 1e fase patiënt tijd Ontwikkelen richtlijn arts Registratie 2e fase patiënt

  4. Doelen Ik dacht hier verschillende dingen uit te kunnen halen: • te weten wat een arts gewend was voor te schrijven. • te weten wat een arts voorschrijft na het uitkomen van een richtlijn en te weten wat de obstakels zijn bij het niet volgen van de richtlijn • kijken wat de therapietrouw is bij de patiënt voor en na de richtlijn • kijken wat het effect was van de medicatie op de symptomen van de patiënt, om zo het betere medicament te vinden

  5. Doelen Wat is het effect van de studie op de patiënt en arts? Ik dacht hier verschillende dingen uit te kunnen halen: • te weten wat een arts gewend was voor te schrijven. • te weten wat een arts voorschrijft na het uitkomen van een richtlijn en te weten wat de obstakels zijn bij het niet volgen van de richtlijn • kijken wat de therapietrouw is bij de patiënt voor en na de richtlijn • kijken wat het effect was van de medicatie op de symptomen van de patiënt, om zo het betere medicament te vinden ? ? ? Kan je niet doen, moet blind.

  6. Werkwijze registratie Inclusiecriteria: • sinds meer dan 4 weken 'snotneus', jeukende neus of niezen OF • gekende seizoensgebonden allergie waardoor patiënt de bovengenoemde symptomen krijgt Exclusiecriteria: • koorts (>38,0°C) of tekens van virale luchtweginfectie OF • onder desensibilisatiebehandeling OF • niet Nederlandstalig NHG Standaard indien geen hooikoorts: bloedname ter bevestiging

  7. Werkwijze registratie

  8. Werkwijze registratie

  9. Resultaten registratie A. Registratie door arts (1/2) N=12 1 geëxcludeerd: arts was niet zeker van diagnose,pt heeft niet meegedaan Pre-richtlijn N= 9 Post-richtlijn N=2

  10. Resultaten registratie A. Registratie door arts (2/2)

  11. Resultaten registratie A. Registratie door arts (2/2)

  12. Resultaten registratie B. Registratie door patiënt • N = 1 => kunnen we nog minder mee, 2 zijn er nog bezig • Oorzaak: • studentenpopulatie? • te ingewikkelde vragenlijst?

  13. Resultaten registratie • We kunnen er dus jammer genoeg niets uit concluderen • misschien waren we gewend voor te schrijven wat de vertegenwoordiger kwam voorstellen • Wat waren de problemen? • PP verliep vooral tijdens de wintermaanden • We hadden daarom 1e periode verlengd omdat we verwachtten dat we in de 2e periode (april-mei) meer patiënten zouden krijgen • We zouden dan stoppen als Npre = Npost, maar die tijd hadden we dus niet.

  14. Opzoeken richtlijn • NHG-standaarden MAAR: december 1996 !!! • Cromoglycaat: • Niks in CE • Niks in CENTRAL • Niks in Cochrane

  15. Opzoeken richtlijn 2. Clinical Evidence (CE) Clinical evidence handelt alleen over seizoensgeboden allergische rhinitis Levenskwaliteit • Er is slechts één RCT dat bewezen heeft dat het de levenskwaliteit alsook de rhinitis symptomen verbetert: oraal fexofenadine. • Er is slechts één systematic review dat bewijst dat montelukast de levenskwaliteit verbetert tov placebo. • Er is slechts één systematic review dat bewijst dat de combinatie montelukast + loratidine de levenskwaliteit verbetert tov placebo. Echter er is niet bewezen dat de combinatie meer effectief is dan montelukast of loratidine alleen. • Intranasale antihistaminica, intranasaal ipratropium bromide, orale decongestiva, orale decongestiva met orale antihistaminica, andere orale antihistaminica: geen RCT gevonden die deze middelen de levenskwaliteit beïnvloeden. • Geen RCT’s over nasale antihistaminica ivm levenskwaliteit. Rhinitis symptomen • acrivastine, azatadine, brompheniramine, cetirizine, desloratidine, ebastine, loratadine, and mizolastine: gaven een verbetering van rhinitis symptomen tov placebo. Sedatie en slaperigheid waren de meest gekende neveneffecten • Oraal pseudoefidrine + oraal antihistaminica: gaven een verbetering van de symptomen, zelfs meer dan pseudoefidrine, oraal antihistaminica of placebo alleen • Intranasaal levocabastine: RCT vonden een duidelijke verbetering vergeleken met placebo. • Montelukast gaf een significante verbetering vd symptomen tov placebo. • Er is slechts één systematic review dat bewijst dat de combinatie montelukast + loratidine de symptomen verbeteren tov placebo. Echter er is niet bewezen dat de combinatie meer effectief is dan montelukast of loratidine alleen. • Intranasaal azelastine: RCT’s spreken elkaar tegen • Intranasaal versus orale antihistaminica: 2 RCT’s vinden geen significant verschil in de symptomen • Intranasaal ipratropiumbromide: geen RCT gevonden Wat nog te onderzoeken is in Clinical Evidence: Cromoglycaat, corticosteroiden => Beperkt!

  16. Opzoeken richtlijn 3. Cochrane Database of Clinical Reviews => Geen reviews, enkele protocollen voor toekomstige reviews.

  17. Opzoeken richtlijn Conclusies: • We zijn zeker dat orale antihistaminica werken, geen verschil tussen nasaal en oraal (CE, NHG) • lokale corticoïden bij zware vormen of continue allergie (NHG) • Desensibilisatie indien het vorige niet het gewenste effect heeft (NHG)

  18. Opzoeken richtlijn

  19. Opzoeken richtlijn MAAR … 3 daagse cursus EBM >>> Nieuwe Bronnen ontdekt <<<

  20. Opzoeken richtlijn MINERVA: Zijn intranasale corticosteroïden beter dan antihistaminica bij allergische rhinitis?Bespreking over: WEINER JM, ABRAMSON MJ, PUY RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;317:1624-9. Aanbeveling voor de praktijk Voor allergische rhinitis bij patiënten ouder dan twaalf jaar bestaat de beste behandeling uit nasale corticosteroïden: ze zijn effectiever en mogelijk ook veiliger en goedkoper dan orale antihistaminica. Indien oogsymptomen op de voorgrond staan, zijn orale antihistaminica en nasale corticosteroïden evenwaardig en kan men zich laten leiden door eventuele nevenwerkingen en voorkeur van de patiënt.

  21. Opzoeken richtlijn

  22. Conclusies • Registraties • weinig conclusief wegens gebrek aan N • beïnvloeding van vertegenwoordiger? • Opzoeken richtlijn • NHG standaard is niet meer valide (cfr. BMJ) • mijn standaard was dus ook niet valide

  23. Wat heb ik hieruit geleerd? • Ivm de registratie: • langere periode nodig voor onvoorspelbare aandoeningen (allergie) • kijken of doelen valide zijn (desnoods door een ander te laten beoordelen) • eerst doelen definiëren, dan pas registratie opzetten

  24. Wat heb ik hieruit geleerd? • Ivm de richtlijn: • een richtlijn/standaard is relatief in tijd en situatie, maar geeft je een goed idee waarmee je bezig bent • we hebben weinig opleiding gehad in het opzoeken en beoordelen van literatuur: het is nochtans een noodzakelijke hoeksteen van de geneeskunde

  25. en natuurlijk:de Virtuele Bibliotheek(www.cebam.be)

More Related