Congreso "Actualidad del grupo operativo" Madrid 24-26 febrero 2006

1. Congreso "Actualidad del grupo operativo" Madrid 24-26 febrero 2006 Grupos Terapeuticos para Trastornos de la Conducta Alimentar Gibin A.M., Miglioli M., Ferrari S., Domiano P., Sironi R., Bussandri M., Saccani T., Bedogni T., Mirabella A. Programa Trastornos de la Conducta Alimentar Azienda Unità Sanitaria Locale de Parma, Italia

2. Introducciòn • En esta sociedad se le encarga al cuerpo una tarea compleja: no cambiar nunca, no mostrar los signos del tiempo, estar siempre "en forma", donde la forma corresponde a menudo al estar "sutiles", no mostrar la verdadera identidad. De esta manera el cuerpo se hace terreno de confictos entre lo que uno querrìa mostrar de si mismo y lo que tiene que aparecer. • "El cuerpo expresa, representa, comunica e intercambia informaciones con el ambiente y con los otros cuerpos y puede transmitir intenciones, finalidades, esrategias, soluciones no explicitas pero significativas y competentes" (Marinelli, 2004). • El cuerpo se hace el "territorio" del trastorno psiquico que no puede màs estar escondido, que se escapa al control, y sin embargo no logra expresarse atravès del pensamiento y las palabras. • El sintoma es el grito de socorro que traiciona el equilibrio aparente ("yo no estoy enferma", "no pasa nada", "es que quiero estar mas delgada...es tan solo un tema de estetica", "vomito porque asì puedo comer todo lo que quiero", "como porque me aburro").

3. Contexto politico y cultural • A lo largo de estos años los panoramas politicos, culturales y sanitarios han cambiado y siguen haciendolo, por eso el grupo de trabajo, que a su vez internamente ha tenido y prevee cambios continuos, ha adoptado soluciones diferentes que pudieran conciliar las exigencias politicas e institucionales con las exigencias de las personas que padecen estos tipos de trastornos y las de los operadores mismos. • Necesidad de conciliar eficacia y eficencia de las intervenciones en base a las directivas de la Evidence Based Medicine. • ·          Indicaciones Regionales acerca del Programa para los Trastornos de la Conducta Alimentar.

4. Dos modelos terapéuticos con los Grupos: (1)  1)Mòdulo slow-open: tres grupos pequeños, una sesiòn a la semana, duraciòn de una hora y media cada uno, con la conducciòn de una misma terapeuta. Se alternan, cada tres semanas, con un grupo mediano o grupo total, conducido por una terapeuta diferente. Los grupos no tenian un limite de tiempo predefinido, se preveìan continuas entradas y salidas de nuevos integrantes. A travès del mòdulo slow open los conductores y los participantes trabajaban: • en los grupos pequeños acerca de las dinàmicas relativas al grupo familiar y en particular acerca de la relaciòn de reflexiòn con la figura materna y la relaciòn con hermanas/hermanos; • en el medio grupo acerca de las dinamicas de rivalidad y fraternidad emotiva, acerca de la relaciòn con la figura paterna y el mundo relacional -social. • Se cumplìa, pues, una tarea paralela que actuaba sobre dos niveles: las relaciones màs intimas a travès del grupo pequeño, y lo social a travès del grupo mediano; • Se ha trabajado con este mòdulo por 13 años • Durante este periodo de trabajo ha sido realizada una investigaciòn acerca de la evoluciòn de la matriz de gupo a travès de la aplicaciòn a las sesiones de grupo de la plantilla de estudio de la matriz de grupo (MRG) del Profesor Goran Ahlin.

5. Dos modelos terapéuticoscon los Grupos: (2) • 2) Mòdulo grupos a término (6 meses + 6 meses): • Tres grupos pequeños, una sesiòn a la semana, conducidos por tres conductoras diferentes, con una duraciòn de una hora y media cada uno, los participantes permanecen los mismos por todo el periodo de 6 meses. • Los conductores y los integrantes tienen la tarea de trabajar particularmente acerca de las relaciones interpersonales, las modalidades relacionales, las dinamicas experidas en referimiento al trastorno de la conducta alimentar, las estrategias de comunicaciòn y teniendo en cuenta el limite de tiempo de la experiencia. • A travès del mòdulo de los grupos a tèrmino nos enfrentamos de forma diferente con el problema de la "excesiva semejanza" que deriva de los grupos omogeneos monosintomaticos; a travès del limite de tiempo subrayamos el proceso de separaciòn-individuaciòn y de definiciòn de la identidad.

6. Grupo de Estaf • Desde el principio del trabajo con los grupos terapeuticos se han organizado reuniones mensuales de los operadores implicados en donde poder confrontarse acerca de las dinamicas de transferencia y contratransferencia referidas a los integrantes de los grupos, a los grupos mismos en las diferentes etapas de desarrollo y a la instituciòn. • A lo largo de los años el grupo de trabajo se ha ampliado y ha cambiado con respecto a los participantes en formaciòn, que desarrollaban el papel de observadores hablantes. Se ha introducido la figura del observador del grupo de estaf, como él que destaca la reflexiòn de las dinamicas del macro-social, institucionales, y del grupo de las integrantes los grupos terapeuticos en relaciòn al grupo de trabajo. • Querriamos subrayar que en el mismo estaf conviven identidades profesionales diferentes todas a matriz psicoanalitica y en este intercambio encuentran ocasiòn de crecimiento personal y profesional a travès del cuestionamiento y la confrontaciòn. • Las conductoras tienen una formaciòn grupoanalitica: se han formado en su propria instituciòn de trabajo y en el ambito del "Laboratorio para la investigaciòn y el desarrollo de la psicoterapia de grupo" del Departamento de Psicologia de la Universidad de Bologna, que a hora se llama C.I.R.G. y que hace parte de IGA.Bo. • Algunos observadores se estan formando en el Training en PsicoSocioAnalisis de la Asociaciòn ARIELE Psicoterapia en el ambito de la Escuela de Especializaciòn en psicoterapia de grupo de la COIRAG; otros observadores se han formado en la Escuela de Formaciòn Superior en Psicoterapia "Instituto de Analisis Imaginativa". • Asì como en el estaf es posible crecer y confrontarse sin perder la propia identidad, asì mismo en los grupos terapeuticos los pacientes tienen una tarea analoga acerca de como mantener su propia identidad cuando cambia el contexto y en las relaciones con los demàs.

7. EQUEMA GRUPO TERAPEUTICO GRUPO Investigatores TERAPEUTICO Pacientes Observador Conductor

8. GRUPO DE ESTAF GRUPO de ESTAF Investigadores Tres Obervadores Tres Conductores Obsaervador del Grupo de Estaf

9. Investigaciòn 2005-2006 sobre la eficacia y • la eficencia de los Grupos a Termino • Este estudio experimental, que empezò en enero de 2005, se pone como objetivo el de evaluar los efectos de la psicoterapia de grupo a termino en relaciòn a la personalidad, a la patologia alimentar, a la calidad de vida, a la vida relacional y a la experiencia terapeutica asì como la perciben los sujetos mismos. Se cree que algunas de estas variables puedan modificarse en un periodo de 6 meses, mientras se cree que para la mayoria de ellas sea necesario un periodo minimo de 12 meses. Colaboraciòn con las Universidades de Psioclogia di Bologna (Prof. L. Brunori) y de Parma (Prof. E. Molina). • Caracteristicas del grupo: pacientes con diagnosis de Trastorno de la Conducta Alimentar en cargo al Centro de Salud Mental que siguen una terapia grupo-analitica. El numero total de los sujetos hasta hora evaluados de 0 a 6 meses es de 17. Puesto que la evaluaciòn longitudinal se està todavia desarrollando no tenemos datos de sujetos a 12 meses de la terapia. • Instrumentos de evaluaciòn individual: Eating Disorder Inventory (E.D.I.2), World Healt Organization Quality of life (WHOQOL), Formulario acerca de la Self-Efficacy, VGF (DSM IV), Carta di Rete. • Instrumentos de evaluaciòn de grupo: Plantilla de Representaciòn de la Matriz de Grupo (MRG), Formulario acerca del clima de Grupo, Formularios de agrado de la experiencia de grupo.

10. Resultados provisorios significativos de las variables que han resultado significativas a 6 meses EDI-2 • Los resultados relativos a la muestra provisoria evaluada a 0 y 6 meses hacen suponer que los sujetos consigan mejorar de forma significativa en la siguientes areas EDI-2: • Impulso a la delgadez(p=0,008; Z=-2,672); • Bulimia(p=0,022; Z=-2,296); • Insatisfacciòn para el cuerpo(p=0,038; Z=-2,070); • Desconfianza Interpersonal(p= 0,050; Z= - 1,960); • Conciencia enteroceptiva(p=0,055 al limite de la significatividad; Z=-1,1918); 20 18 16 14 12 prima dopo mediane 10 8 6 4 2 0 impulso a la delgadez bulimia Insatisfacciòn para el cuerpo Desconfianza Interpersonal Conciencia enteroceptiva variables

11. Resultados provisorios significativos de las variables que han resultado significativas a 6 meses WHOQOL breve - ambiente Los resultados relativos a la muestra provisoria evaluada a 0 y 6 meses hacen suponer que los sujetos consiguen una mejora significativa en la siguiente area del WHOQOL breve: AMBIENTE (p=0,007; Z=-2,703);

12. Conclusiones Lo que surge es un Sì incompleto o vulnerable; un Sì que o no ha desarrollado sus funciones y sus objetos, o que lo ha podido hacer solo sacrificando, segregando y aislando el Sì que es capaz de aprender a partir del dolor mental, y al mismo tiempo tomando distancia desde todos aquellos objetos, inclusive el cuerpo, capaces de instigar esa experiencia de aprendizaje. El Sì verdadero està protegido por un falso Sì y un falso cuerpo" (Baglioni, en Marinelli, 2004).