UNL. FBCB ESCUELA SUPERIOR DE SANIDAD

1. UNL. FBCBESCUELA SUPERIOR DE SANIDAD ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD I Prof. Lic. Germán Alfredo Boero Titular Cátedra AOS I-II Lic. Germán Boero

2. El hospital como empresa social de servicios de salud La característica fundamental del hospital como empresa de servicios es su finalidad dirigida a preservar, conservar y recuperar la salud. El cambio en el comportamiento de los consumidores (de pacientes que solicitan misericordia a transformarse en clientes con plenos derechos ciudadanos a la salud) y la crisis de la credibilidad de los servicios públicos hospitalarios han obligado al hospital a reconocer y…. Lic. Germán Boero

3. La relación de agencia de salud tiene características peculiares. Se acepta que la funciones de utilidad del agente (legitimidad del hospital) y del principal (beneficio de la sociedad) son interdependientes: el hospital aumenta su legitimidad atendiendo efectivamente a las necesidades de las sociedad. hospital como empresa social, es decir, la sociedad invierte recursos (impuestos) esperando obtener el máximo beneficio a partir de la gestión hospitalaria quien deberá retribuir con servicios a fin de satisfacer las necesidades de salud de la sociedad. Lic. Germán Boero

4. Evolución del Hospital El hospital como empresa social de servicios de salud Lic. Germán Boero

5. El hospital es una empresa social por cuanto sus acciones se orientan al cumplimiento de objetivos fijados en la políticas públicas de salud de un país y en la medida que produce servicios que respondan con efectividad a las necesidades y demandas sociales, independientemente de la naturaleza jurídica del establecimiento El hospital es una empresa de producción de servicios de atención de salud en una sociedad en la cual trabajan personas que prestan servicios a individuos y comunidades. A partir de este hecho se crean compromisos sociales entre la organización y la comunidad a la cual se sirve Lic. Germán Boero

6. Hospital en la reforma • Reformas son acciones que implican un cambio ideológico y estructural del sistema y no aquellas que refuerzan o fortalecen otras preestablecidas. Lic. Germán Boero

7. La reforma en Argentina • 1992 con al decreto 1.269, en el cual por primera vez en forma explícita se desarrollan Políticas sustantivas e instrumentales de Salud. En el contexto de las políticas sustantivas se crea el Programa Nacional de la Garantía de la Calidad de la Atención Médica que busca perfeccionar y actualizar el proceso de habilitación, categorización y acreditación de los establecimientos asistenciales, con normativas acordadas sobre bases técnicas para un tratamientohomogéneo en todo el país. Lic. Germán Boero

8. decreto presidencial 455/2000 aprobó el Marco Estratégico-Político para la salud estableciendo los propósitos, estrategias y las políticas que deben regir el accionar del Ministerio de Salud y la direccionalidad de los proyectos y programas operativos en el área de su competencia. El Marco Estratégico-Político se orientan las acciones a incentivar un cambio en el modelo de atención de salud en las distintas jurisdicciones y en los tres subsectores (público, seguridad social y privado). Se prioriza el desarrollo de la Atención Primaria de la Salud, basado en una concepción integral de la salud, dirigido a la promoción de estilos de vida saludables y a comportamientos de autocuidado, en un espacio próximo a las personas y a las familias. Lic. Germán Boero

9. El hospital moderno incorporado a un sistemas de salud, se comporta como un centro de referencia articulado a políticas generales de un país, una región y una localidad; forma parte de un esquema general de atención, dentro del cual la educación a la comunidad para aspectos de fomento y prevención son insustituibles. Los procedimientos del hospital moderno, enmarcados dentro de la estrategia de calidad total, obedecen a estándares investigados y probados en los grandes centros investigativos y asistenciales del mundo; Lic. Germán Boero

10. FUNCIONES BÁSICAS DEL HOSPITAL MODERNO PROMOCIÓN: son acciones dirigidas a fomentar la salud del individuo y la comunidad, tienen por objeto informar y motivar a fin de lograr conductas sanitaria positivas. PROTECCIÓN: son acciones destinadas a preservar la salud de quienes están sanos (o aparentemente sanos) par evitar que se enfermen. Se entran sobre el individuo y el ambiente. RECUPERACIÓN: son acciones destinadas a recuperar el estado de salud, tratar adecuadamente la enfermedad, con el objeto de evitar complicaciones.REHABILITACIÓN: incluye actividades que ayudan a recuperar o restablecer total o parcialmente el estado de salud del individuo. DOCENCIA: dirigidas a la capacitación del personal y en su grado máximo promoviendo la educación de nivel universitario para estudiantes y graduados de todas las profesiones y actividades tecnológicas relacionadas con el sector salud. Estas actividades se pueden llevar a cabo a través de cursos, sistema de pasantías, residencias universitarias, etc.INVESTIGACIÓN: consiste en la aplicación del método científico tanto para estudiar los procesos relacionados con el binomio salud-enfermedad (investigación médica) como los aspectos que involucren a la organización como sistema, es decir análisis de las estructuras, de la administración de recursos, de los procesos de toma de decisión modalidades de coordinación, etc. Lic. Germán Boero

11. MODALIDADES DE ATENCION la atención en una organización de salud se desarrolla a través de: • •INTERNACION: Conjunto de elementos destinados a recibir pacientes que necesitan atención medica y de enfermería por 24 hs., en régimen de internación. • •CONSULTORIO EXTERNO: Es la unidad destinada a la atención ambulatoria de los pacientes, posibilitando un diagnostico PRECOZ y un TRATAMIENTO OPORTUNO y ADECUADO. • •URGENCIA: Conjunto de elementos que sirven para la atención, diagnostico y tratamientode paciente accidentado o que ha sufrido un mal súbito, con o sin riesgo inminente de muerte. Lic. Germán Boero

12. CLASIFICACION DE LAS UNIDADES FUNCIONALES SERVICIOS ASISTENCIALES SERVICIOS NO ASISTENCIALES • Áreas de servicios finales • Áreas intermedias (de Diagnóstico y Tratamiento y Servicios Técnicos) • Área administrativa • Área servicios generales • Área de docencia e investigación Lic. Germán Boero

13. Servicios Finales Servicios Intermedios Administración Investigación y docencia Servicios Generales Lic. Germán Boero

14. AREA SERVICIOS FINALES • Son aquellas que se encuentran en interacción permanente en la asistencia del Usuario. En ellas se concentran los esfuerzos provenientes de las demás áreas. El producto hospitalario es: el usuario curado total o parcialmente. • Consultorio Externo • Internación cuidados mínimos • Hospital de Día • Internación Cuidados Especiales • Urgencias Lic. Germán Boero

15. AREA SERVICIOS INTERMEDIOS Interactúan en forma transitoria en la asistencia del paciente. Son los llamados también servicios de diagnostico y tratamiento y otros no médicos que completan la atención prestada por los servicios finales son también llamados de “soporte” Los procedimientos son mas rutinarios y de fácil sistematización. Lic. Germán Boero

16. ÁREA ADMINISTRATIVA Involucra actividades referidas al manejo de los recursos (económicos, humanos, financieros, materiales y tecnológicos), su organización, coordinación e integración son indispensables par al cumplimiento de esta tarea. La agilidad de los sistemas administrativos lleva a una resolución real y efectiva de los problemas, a un cumplimiento oportuno de las obligaciones y a una conducción eficiente del recursos humano. Lic. Germán Boero

17. ÁREA SERVICIOS GENERALES Son áreas destinadas a la conservación mantenimiento y recuperación de los recursos físicos del hospital. Sector Mantenimiento y servicios Generales: §Talleres de Mantenimiento §Depósito §Lavandería y Costurero §Transporte §Vigilancia §Cocina Unidad funcional bioingeniería Lic. Germán Boero

18. ÁREA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Refiere a actividades que impulsan la capacitación del recurso humano en todos sus niveles y el desarrollo de investigaciones tanto sea en el aspecto epidemiológico como en lo que respecta a cuestiones relacionadas a la optimización de los procesos de la organización (análisis de estructura, normas de organización y funcionamiento, protocolarización de la atención, etc.) nSector docencia nSector investigación nSector biblioteca nComités técnicos científicos nAuditoria medica Lic. Germán Boero

19. NIVEL DE COMPLEJIDAD • El nivel de complejidad denota la capacidad resolutiva del establecimiento asistencial, y determina el grado de desarrollo de las actividades del establecimiento, según la diversificación de actividades prestadas, su frecuencia y la disponibilidad de recursos. Lic. Germán Boero

20. ESTRUCTURAS HOSPITALARIAS SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDADEn nuestro país a partir del año 1969 se definen los niveles de complejidad en la 3° Reunión de Autoridades de Salud Pública basados en la necesidad de normalizar la oferta y racionalizar los recursos para la misma.Se establecieron 9 (nueve) niveles Lic. Germán Boero

21. COMPLEJIDAD • Numero diversificado de tareas que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las mismas. • PERFIL DE COMPLEJIDAD • Gráfico de barras (histograma) resultante de evaluar cada una de las actividades desarrolladas en un establecimiento Lic. Germán Boero

22. 1-No diferenciados 7-Int. No diferenciada 13-At. Dom. No Urgenc. 19-Cirugía 25-Radiología 31-Electrodiag. 37-Administración 2-Consult. Cl. Medica 8-Int. Cl. Medica 14-Medicina prevent.y sanitaria 20- Esterilización 26-Laboratorio 32-Cuidado int. 38-Estadística 3-Consult. Cl. Quirúrgica 9-Int. Cl. Quirúrgica 15-Docencia no universitaria 21-Anestesiologia 27-Hemoterapia 33-Sust. Radioact. 39-Alimentación 4-Consult. Pedriatia 10-Int. Cl. Pediatrica 16-Residencia 22-Farmacia 28-Serv. Social 34-Radioterapia 40-Lavadero y ropería 5-Consult. Obstetricia 11-Int. Cl. Obstétrica 17-Cátedra Universitaria 23-Enfermería 29-Anat. Patológica 35-Banco tejidos 41-Mantenimiento 6-Consult. Odontología 12-Urgencia 18-Investigación 24-Rehabilitación 30-Endoscopia 36-Dirección Lic. Germán Boero

23. Estructuras Hospitalarias según niveles de Riesgo El Programa Nacional de la Garantía de la Calidad de la Atención Médica (PNGCAM) creado por Resolución 432/92, está constituido por una serie de componentes que se encuentran vinculados entre sí. Lic. Germán Boero

24. PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA El programa determina los criterios básicos de categorización de establecimientos de salud con internación. Cada una de las categorías aprobadas relacionan aspectos vinculados con: A)Planta Física B)Marco Normativo de funcionamiento C)Recursos Humanos D)Equipamiento Tecnológico Lic. Germán Boero

25. Los niveles según el riesgo se clasifican en (Resol. Minist. 282/94): NIVEL I: Bajo Riesgo NIVEL II: Mediano Riesgo NIVEL III: Alto Riesgo Lic. Germán Boero

26. MANUAL DE GARANTIA DE CALIDAD Dicha categorización está basada en la factibilidad de resolución de riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de la tecnología disponible. Lic. Germán Boero

27. Características de los niveles de riesgo NIVEL I: Constituye la puerta de entrada a la red de servicios, realiza acciones de promoción y prevención de la salud, así como el diagnóstico temprano, atención de la demanda espontánea de morbilidad recibida, búsqueda de la demanda oculta, control de la población e internación par la atención de pacientes con bajo riesgo con mecanismos explicitados de referencia y contra referencia Lic. Germán Boero

28. NIVEL II DE RIESGO NIVEL II: Realiza las mismas acciones que el bajo riesgo a las que se le agrega un mayor nivel de resolución para aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Lic. Germán Boero

29. NIVEL III DE RIESGO NIVEL III: Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema. Puede realizar acciones de bajo y mediano riesgo pero debe estar en condiciones de resolver total o parcialmente aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieren al mayor nivel de resolución tanto por su recurso humano capacitado como por sus recursos tecnológicos disponible. Lic. Germán Boero

30. VISIÓN Y MISIÓN VISIÓN: Expresa una situación deseable de la organización, es una guía para todo los miembros de la organización orientando los esfuerzos hacia una misma dirección. La visión es el propósito estratégico de la OS y define anticipadamente: a) Políticas generales de la organización b) El ámbito de negocios y los objetivos. Rentabilidad social Lic. Germán Boero 30

31. VISIÓN Y MISIÓN MISIÓN: ES EL OBJETIVO QUE TIENE LA ORGANIZACIÓN EN LA SOCIEDAD, SU RAZON DE EXISTIR. COMUNICACION INTERNA Y EXTERNA DE LOS COMPROMISOS A REALIZAR Lic. Germán Boero 31

32. Servicios que presta esta organización Hotelería Atención múltiple de profesionales Tecnología Formación técnica y profesional Investigación Lic. Germán Boero 32

33. Los hospitales brindan: Atención medica integral, continuada e integrada a una red de atención escalonada A un área programática determinada Acciones de promoción y prevención primaria, secundaria y terciaria Formación de RRHH, investigación y regulador del mercado Lic. Germán Boero 33

34. ADEMAS DE… Aceptación de demanda que no le corresponde Realización de subsidios cruzados Realización de ofertas super puestas Lic. Germán Boero 34

35. POR QUE? Falta de una clara política sanitaria por parte del estado Falta de coordinación en la áreas Exceso de centralismo Falta de planificación Déficit organizacionales Falta de control de gestión Escasa motivación del personal Lic. Germán Boero 35

36. Análisis funcional de una Empresa de Servicios de Salud (HOSPITAL) Lic. Germán Boero 36

37. Servicios Finales Servicios Intermedios Administración Investigación y docencia Servicios Generales Lic. Germán Boero

38. UNIDAD FUNCIONAL menor unidad de análisis dentro de la organización de un hospital, conformada por un equipo de trabajo conducido por un responsable, que realiza rutinariamente tareas especificas Lic. Germán Boero 38

39. Procedimiento: conjunto básico de actividades que conforman una tarea rutinaria denominada Proceso Proceso: conjunto de procedimientos que componen gestiones Gestiones: conjunto de procesos que coordinados e integrados viabilizan operativamente al Hospital Lic. Germán Boero 39

40. Procesos y procedimientos El conocimientos de los procesos y procedimientos de cada UF, como de las actividades que componen cada procedimiento, volcado esto en un MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS HOSPITALARIOS, es esencial al momento de evaluar la pertinencia de la gestión y la necesidad o no de producir modificaciones, esto que también se denomina reingeniería de procesos.- Lic. Germán Boero 40

41. INGRESO EGRESO Estudios de Laboratorio Tomografía Intervención Quirúrgica Abdominal PRODUCTOS INTERMEDIOS PROCESOPRODUCTO FINAL Esquema del Proceso Lic. Germán Boero

42. Que se denomina reingeniería de sistemas?? La reingeniería de sistemas mas que un método es un enfoque de liderazgo y dirección organizacional novedoso. La reingeniería en sistemas de salud es un proceso de cambios creativos Lic. Germán Boero

43. La reingeniería esta enfocada a los resultados que se miden de acuerdo con la satisfacción del usuario. La pregunta clave: ¿CUAL ES EL VALOR QUE ESTOY AGREGANDO PARA EL USUARIO? De no poder dar respuesta a esta, lo mas seguro es que se este realizando tareas repetitivas y mecánicas. Lic. Germán Boero

44. Tradicionalmente en los procesos no había coherencia entre lo que se hacia dentro de la organización, los procesos se encontraban fragmentados y no hay un responsable. • Ejemplo: los servicios de salud comunitaria, de salud reproductiva y de medicina del trabajo desarrollan sus actividades en forma no coordinadas, en forma independientes, siendo que sus objetivos es uno: • Mejorar continuamente el nivel de salud de los usuarios y de sus familias Lic. Germán Boero

45. ESTE PROCESO DE CAMBIO CREATIVO, DE REINVENTAR Y RENOVAR LAS ESTRUCTURAS, LOS PROCESOS, LOS SISTEMAS Y LAS MANERAS DE MEDIR LOS RESULTADOS (OUTCOME) Y EL DESEMPEÑO (PERFOMANCE) DE LAS ORGANIZACIONES, implica detectar y saber aprovechar las oportunidades, hacer las cosas de la mejor manera posible, con efectividad y beneficio máximo para los usuarios. Lic. Germán Boero

46. MODELO SISTEMICO DE REINGENIERIA Reingeniería visión Expectativas los usuarios Procesos Estrategias Resultados Indicadores de desempeño metas standares Satisfacción del cliente Lic. Germán Boero

47. SELECCION DE PRIORIDADES EN LA REINGENIERIA DE PROCESOS 1.Atender el proceso de mayor importancia para los usuarios. Ejemplo: tiempo de espera en C.E., atención quirúrgica oportuna con un mínimo de complicaciones e internacional hospitalaria. 2. Atender el proceso con mas problemas críticos. ejemplo: entrega de insumos oportunamente, disminución de mortalidad por cáncer cervicouterino, atención oportuna y seguimientos de las mujeres con riesgo Lic. Germán Boero

48. Por ultimo: Los procesos se clasifican como: Procesos estratégicos: guían a la organización para incrementar la calidad de los servicios que presta a sus clientes. ejemplo: marketing Procesos operativos: aquellos que se encuentran directamente relacionados con los clientes y son de mayor impacto sobre la satisfacción del cliente. Procesos de soporte: generan los recursos que se vinculan a los demás procesos Lic. Germán Boero

49. SELECCION DE PRIORIDADES EN LA REINGENIERIA DE PROCESOS (continuación) 3. Atender el proceso con probabilidades de mayor éxito. programa ampliado de inmunizaciones en menores de cinco años. 4. Mejorar la atención de aquellos procesos en los que se este en desventaja con otras regiones o países. Ejemplo: acciones de salud reproductiva, planificación familiar. Lic. Germán Boero

50. REDES DE SERVICIOS Lic. Germán Boero