1 / 49

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları. Dr. Arzu Bakırtaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Allerji ve Astım BD. AEK, 7 yaş, erkek, Ankara. Yakınma: Karın ağrısı, ağzına acı su gelme Üç yaşından beri Hemen her hafta (3-4 gün / hafta) İştahsızlık ± kusma İshal Ø

tekla
Download Presentation

Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Klinik-Radyolojik-Patolojik Olgu Tartışmaları Dr. Arzu Bakırtaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Allerji ve Astım BD

  2. AEK, 7 yaş, erkek, Ankara Yakınma: Karın ağrısı, ağzına acı su gelme • Üç yaşından beri • Hemen her hafta (3-4 gün / hafta) • İştahsızlık ± kusma • İshal Ø Fİ: Normal Özgeçmiş: İki yıldır intermittanallerjikrinit ve astım tanısıyla başka merkezde izlenmekte Soygeçmiş: Anne ve teyze allerjik astım

  3. Olası ön tanınız nedir? • Gastrit + Reflü • Gastrik ülser • Gastroenterit • Çölyak

  4. Pediatrik Gastroenteroloji Üst GİS endoskopi: Ösefagusdistal ucu düzensiz Antrumnodülerhiperemik Bulbushiperemik Dudenum normal Öntanı: Ösefajit Pangastrit

  5. Patoloji Aktif kronik gastrit H.Pilori (+) Reflüösefajit Tedavi: Amoksisilin + Klaritromisin (10 gün) + PPI (2 ay)

  6. 1. ay kontrol Karın ağrısı azalmış Ağza acı su hala geliyor PPI tedavisi iki katına çıkılıyor

  7. 2. ay kontrol Karın ağrısı azaldı ( 1-2 gün / hafta) Ağza acı su hâlâ geliyor Üst GİS endoskopi ve biyopsi tekrarı

  8. Patoloji Kronik gastrit H.Pilori (-) Reflüösefajit Ösefagus alt uçta 25 eozinofil / 1BBA (X400)

  9. Olası tanınız nedir? • Ağır gastroösefajialreflü • Eozinofilikösefajit • Eozinofilikgastroenterit • Hipereozinofilik sendrom

  10. Patoloji Tanı:Eozinofilikösefajit

  11. Pediatrik Gastroenteroloji 24 saat pHmonitorizasyonu: Normal Tanı: Eozinofilikösefajit İstenen:Pediatrik Allerjikons.

  12. Pediatrik allerji • Diyet günlüğü: Kek, baklava, yumurta yediği günlerde yakınma • Periferikeozinofili: %6.6 (700 / mm3 ) • Serum Ig E: 324 IU / ml (> +2SD)

  13. Epidermal deri testleri • Yumurta • Ceviz • Fındık • Fıstık • Çayır • Kedi • Alternaria

  14. Yama testleri Yumurta Ceviz Fındık

  15. Laboratuvar PeriferikEozinofili %5-50 Total Ig E > %70 Eotaxin-3 Furuta GT. Gastroenterology 2007;133:1342-63 Straumann A. CurrOpinGastroenterol 2009;25:266-71

  16. EozinofilikÖzefajit (EoE) • İlk çocuk olgu 1995 • İnsidans: 2-43/10.000/yıl (1990-2008) • Prevelans : 55/10.000 (ABD) • GÖRH: %6-10 EoE • Erkek/kız : 3/1 • Straumann A . ImmunolAllergy Cin North Am 2009 • Spergel JM. J Pediatr GastroenterolNutr 2011

  17. Etyoloji • Yüksek atopik duyarlılık (%67) • EoE hastaların %60’ın da komorbidallerjik hastalık öyküsü • Semptomlarda mevsimsel artış • Ailesel geçiş: %10 • Eotaxin-3 tekli nükleotid poliformizmi ( SNP 2496 T →G ) • EoEtranscriptome (%1 genom) • Blanchard C. GastrointestEndoscClin N Am 2008 • Rothenberg M. Gastroenterology 2009 EoE

  18. İmmünopatogenez Moawad FJ. DigDisSci 2009;54:1818-29

  19. Klinik Chehade M. CurrOpinAllergyClinImmunol 2010;10:231-7

  20. Endoskopik bulgular Moawad FJ. DigDisSci 2009;54:1818-28.

  21. Endoskopik bulgular

  22. Endoskopik bulgular

  23. Endoskopik bulgular

  24. BİYOPSİ • Yamasal tutulum • Özefagusunproksimal ve distal bölgesinden • ≥ 5 biyopsi örneği

  25. Gonsalves N. GastrointestEndosc 2006 Moawad FJ. DigDisSci 2009

  26. Histolojik bulgular Ozde RD. Am J Gastroenterol 2009; 104:485–490

  27. Tanı kriterlerii • Klinik olarak özefagialdisfonksiyonu olan hastalarda • 6-8 hafta yüksek doz PPI tedavisine cevap vermeyen veya • 24 saatlik pH metrede reflü bulgusunun gösterilmediği • Normal mide ve duedonum biyopsi (eozinofil yokluğu) • Özefagial biyopside ≥ 15 eozinofil/hbba (400×)

  28. Allerji Testleri • 786 pediatrik EoE hasta • 2/3 hastada deri testi (+) • 13-42 besinli panel • Çoklu besin allerjisi (3- 6) • En sık saptanan besinler; • Yer fıstığı • Yumurta • İnek sütü • Soya • Buğday Furuta GT. Gastroenterology 2007;133:1342-63

  29. Ayrıcı Tanı • GÖRH • Crohnhast • Eozinofilikgastroenterit • Bağ doku hastalıkları • Hipereozinofilik sendrom • İnfeksiyonlar (kandida) • İlaca bağlı özofagus hasarı • Malignensiler • Radyo ve kemoterapi Genevay M et al. Arch Pathol Lab Med. 2010;134:815–825

  30. Tedavide ne tercih edersiniz? • Diyet • Diyet + sistemik KS • Diyet + inhaler KS • Diyet + LTRA

  31. Eozinofilikösefajitte tedavi(3D) Diet Drug Dilatation

  32. Diyet • Elementer • Spesifik • 6’lı (süt, yumurta, buğday, soya, balık,kabuklu yemiş)

  33. Diyet Eliminasyonu • Hasta uyumundaki güçlükler (adölesan-erişkin grupta) • Uygulamada zorluk (NG/orogastrik tüp) • Maliyet • Nutrisyonel eksikliğe sebep olabilmesi • Besin allerji testlerinin PPD ve NPD değişkenliği (%30-90)

  34. Tedavi • Diyetinden yumurta ve kabuklu yemişler çıkarıldı • 1. ve 3. ay kontrol: hiç yakınma yok • 6. ay kontrol (Nisan 2009): Ağza acı su gelme ve karın ağrısı tekrar başlamış. Diyete uyumu tam. Tedaviyeinhaler KS eklendi.

  35. Bu hasta için doğruinhalersteroid tekniği nasıl olmalı? A B C D

  36. 80 çocuk olgu • MPZ (2mg/kg/g, max:60mg/g) • FP • <11yaş 880 mgr/gün • 11-18 yaş 1720 mgr/gün • FP hastaların %15 özefagialkandidiazis • MPZ hastaların %40’ın da sistemik yan etki ( hiperfaji, aşırı kilo alma, cushingoid görünüm) • Olguların % 45 (23/51) klinik relaps (+)

  37. Anti-inflamatuvar Tedavi J PedaitrGastroenterolNutr 1998:26:380-8 Gastroenterology 2006;131:1381-91 Gastroenterology 2010;139418-29 Gastroenterology 2010; 1526-37

  38. Bu aşamada da tedaviye yanıt alınamazsa hangi ilacı tercih edersiniz? • Sistemik KS • LTRA • Anti IgE • Anti IL-5

  39. Anti-inflamatuvar Tedavi Anti-IL 13 ab / Anti-Eotaxin 3 ab ?

  40. Özefagial Endoskopik Dilatasyon • Erişkin: • %7-50 olguda rekürrens • Komplikasyon • özefagusperforasyonu • pnömomediastinum • Çocuk: Nurko ve ark. (2004) n=7

  41. SEYİR • n=330 olgu • Remisyon: %2.3 • Besin tolerans: % 6.8 • Relaps

  42. HASTAMIZDA SEYİR • Diyetine devam ediyor • Oral budesonid tedavisi bir yıl içinde azaltılarak kesildi • Son beş aydır sadece diyetine devam ediyor • Klinik cevabı tam

  43. SONUÇ • EoE kronik hastalık , multidisipliner izlem • Doğal seyir: diyet • Standart tedavi algoritması yok • Sık relaps • Komplikasyon: özofagusta darlık malignite gelişimi Ø • Remisyon özellikle besine (süt, yumurta) duyarlı çocuklarda gözlenir diğerlerinde remisyon daha nadir

More Related