Ascites=„hasvízkór” (Folyadékgyülem a hasüregben)

1. Ascites=„hasvízkór” (Folyadékgyülem a hasüregben)

2. Ascites: kóros folyadék-felhalmozódás (transudatum) a hasüregben, előrehaladott májcirrhosis egyik szövődménye • Cirrhosisos ascites kialakulásának tényezői: • - portalis hypertensio • - csökkent plazma albumin • - fokozott nyirokképződés a májban • - csökkent plazmavolumen • csökkent renalis Na és • vízkiválasztás = oedemafolyadék • a hasüregben, ascites

3. Panaszok: Ascites képződés esetén a beteg haskörfogat növekedésről számol be. A nagyobb folyadék esetén légzési nehezítettség lép fel, a has feszes, a köldök lapos, vagy előredomborodó. Az egyéb panaszok az alapbetegséggel függnek össze. Tünetek: A beteg tüneteit az alapbetegség határozza meg. Általános vizsgálat: Fizikális vizsgálatkor tapintással, majd kopogtatással vizsgáljuk az ascitest, s állapítjuk meg mennyiségét. Kb. 1500 ml az a mennyiség, melyet tompulatként kopogtatni tudunk.

4. Hasi UH: A vizsgálattal 100 ml ascites már kimutatható. Az UH az ascites okának kiderítésében is segítségünkre van.

5. Paracentesis /csapolás/ Indikációk: Minden betegnél, akinél újonnan kialakult ascites van, el kell végenzi a diagnosztikus hascsapolást! A hascsapolás megismétlése indokolt, ha: - új tünetek, panaszok alakulnak ki, - romlanak a laborleletek, vagy - fertőzésre van gyanú. Kontraindikációk: Csak igen súlyos véralvadási zavar- disszeminált intravascularis coagulopathia(szóródott éren belüli véralvadási zavar), klinikailag egyértelmű fibrinolysis (a fibrin feloldása)- jelent csak kontraindikációt.

6. A hasüregben felszaporodott • szabad folyadék (ascites) igen • nagy mennyiségű lehet, • akár a 10 l mennyiséget is • meghaladja. • Hasi folyadékgyülem • leggyakrabban : • - májcirrhosis, • - keringési elégtelenség, • - hasi daganat, • - vesebetegség, • - hasi TBC kisérő jelensége.

7. Az ascites folyadék legtöbbszőr: sárgás, vagy zöldes, • daganat esetén: véres, • hashártyagyulladásban pedig: zavaros.

8. Cél: • 1.     diagnosztikus: próbacsapolás -  a nyert anyagot labor (bakteriológiai), vagy szövettani (citológiai) vizsgálatra küldjük (színe, fajsúlya, fehérjetartalom,) • 2.      terápiás: a felszaporodott folyadék eltávolítása

9.  A hasüregben folyadék szaporodik fel (Ascites): • - Az ascites főleg fekve a rekeszt felnyomva légzési nehézséget okoz, ezért célszerű félig ülő helyzetben elhelyezni a beteget a pihenések alkalmával. • - Amennyiben a beteg fulladása fokozódik, mindenképpen forduljon orvoshoz, a megfelelő terápia ( vízhajtó, has csapolás) beállítása miatt. • - Amennyiben az orvos vízhajtást rendel el fontos a folyadékegyensúly nyilvántartása: • Mindennap mérni kell a bevitt és ürített folyadék mennyiségét, és ellenőrizni kell a testsúlyt. • Legcélszerűbb egy külön füzetbe vezetni az adatokat, segít, ha mindig ugyanazt a poharat és edényt használjuk az étkezések alkalmával, amelynek természetesen tudjuk a pontos űrtartalmát.

10. Elég akkor felírni a bevitt mennyiséget, ha a pohár kiürül. Vigyázzunk a levest is folyadéknak kell tekinteni. Amennyiben az orvos előírta, a napi maximális bevitt folyadékmennyiséget, azt szigorúan tartsuk be. • Testsúlyt lehetőleg mindennap ugyanabban az időben mérjünk, reggel éhgyomorra. • A vizelethajtókat mindig pontosan, az orvos utasítása szerint adagoljuk. Éjszakára általában nem adunk vízhajtót, mert ez a beteg pihenését zavarja. A vizelethajtás sok esetben megterhelő a betegnek, fokozza gyengeségét, csökkentheti a vérnyomást, ezért kérjük meg, hogy hirtelen ne keljen fel az ágyból, és ha szédül, egyedül ne induljon el, várja meg, amíg segítünk

11. - Az aszcitesz köldöksérv kialakulására hajlamosít, illetve a már kialakult köldöksérv állapotát rontja, ezért fokozott odafigyelést igényel. • A száraz bőr sokkal sérülékenyebb, ezért minden fürdés után kenjük be a beteget testápolóval

12. A tevékenységhez szükséges eszközök felsorolása I. −        Lepedő −        Vesetál −        Papírvatta −        A bőr dezinficiálásához oldat −        Kocher −      10ml-es fecskendő −        20ml-es fecskendő - Különböző méretű tűk. −        1% Lidokain −        egyszer használatos haspunkciós szett −        steril kesztyű,

13. A tevékenységhez szükséges eszközök felsorolása II. - steril lyukaskendő −        steril mull lap −        csomag −        ragtapasz 1 −        paraván −        ágyvédelem −        kitöltött kérőlap −        Kémcsövek −        Mércézett vödör

14. Kórterem, kezelő helység előkészítése: - ajtó, ablak becsukása - szeparálási lehetőség biztosítása - eszközök előkészítése Beteg előkészítése: - beteg megvizeltetése, - azonosítása, - pszichés felkészítése, - tevékenység menetének ismertetése, - beteg elhelyezése (ágyban fél- Fowler helyzet)

15. Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint Egyszer használatos gumikesztyű húzása Ágyvédelem A beteg dereka alá lepedőt helyezünk hosszában négybe hajtva, ha ágyban fekszik Az orvos kijelöli és lefertőtleníti a beszúrás helyét Kibontjuk a punkciós szettet, és az orvos kezébe adjuk Beszúrás után a tűt ragtapasszal rögzítjük A vizsgálandó anyagot steril fecskendőbe levesszük a mintavételi szabályzatnak megfelelően A szett vezetékének a végét mércézett vödörbe helyezzük A beteget nem hagyjuk magára a hasűri folyadék ürülésének idejére, folyamatosan kövessük nyomon az ürülő ascites színét.

16. Keletkező hulladék eltávolítása a Hulladékkezelési utasításban leírtak szerint Kesztyű levétele Higiénés kézfertőtlenítés protokoll szerint Dokumentálás A felhelyezz lepedőt 24 óra múlva vegyük le A szúrás helyének ellenőrzése Dokumentálás

17. Többször ellenőrizzük a beteg vitális paramétereit Az elrendelt mennyiség kiürülése után az orvos a punkciós tűt kihúzza, a helyét steril gézlappal fedjük és ragtapasszal rögzítjük. A beteg dereka alá helyezett lepedőt szorosan a dereka köré tekerjük és rögzítjük A lebocsátott ascites mennyiségének lemérése

18. Ápolói feladatok a hascsapolás alatt: -          kardinális tünetek megfigyelése – főként a légzés -          Szükség esetén FFT, Albumin iv. adása A punktátum: a nyert anyagot labor (bakteriológiai), vagy szövettani (citológiai) vizsgálatra küldjük (színe, fajsúlya, fehérjetartalom,). Teendők hascsapolás után: -          haskötő alkalmazása -          ágynyugalom -          vérkép -          hasi ultrahang -          testsúlymérés -          kardinális tünetek ellenőrzése -          haskörfogat mérése -          étrend: fehérje dús, só szegény

19. A punkció veszélyei, esetlegesen fellépő szövődmények, azok felismerése, kivédése: Szövődmények: - fájdalom a szúrás helyén - légzési nehezítettség - hasűri vérzés - ascites csorgás - belső szerv sérülése - peritonitis (hashártyagyulladás)