1 / 77

Sémiologie para-clinique Echo Doppler Vasculaire

Sémiologie para-clinique Echo Doppler Vasculaire. Dr MA Sevestre. Principe de l’échographie.

Download Presentation

Sémiologie para-clinique Echo Doppler Vasculaire

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Sémiologie para-cliniqueEcho Doppler Vasculaire Dr MA Sevestre

  2. Principe de l’échographie • Effet piézo-électrique (Pierre et Jacques Curie 1880): la résonance d’un cristal excité par un courant alternatif engendre des ondes ultrasonores. On transforme donc une énergie électrique en énergie ultrasonore : d’où le nom de transducteur.

  3. Principe de l’effet Doppler • Principe de l'effet Doppler appliqué à la mesure de la vitesse du sang. • Mesure de la direction du sang également • F= 2 Fe V/ Ccos q Fe = fréquence d'émissionFr = fréquence de réception(Fe-Fr) = F = variation de fréquence observée • V = vitesse des hématiesC = vitesse des ultrasons dans les tissusq = angle sonde/artère

  4. Artères des membres inférieurs

  5. Principe • Les examens complémentaires ne sauraient se substituer à la clinique qui, seule, permet d'en définir le rôle et d'en intégrer les résultats dans une perspective thérapeutique. • Ainsi, l'interrogatoire et l'examen clinique du patient suffisent pour porter le diagnostic positif d'artérite des membres infèrieurs (à de rares exceptions près). • Par contre, ils seront justifiés pour : évaluer la sévérité de la maladie préciser sa topographie déceler des lésions éminemment chirurgicales.

  6. Hiatt WR, N Engl J Med 2001

  7. Technique de mesure de l’IPS • (couché après 5 minutes de repos) • PRESSION SYSTOLIQUE AU NIVEAU DE LA CHEVILLE • CHEVILLES DROITE ET GAUCHE • PEDIEUSE • TIBIALE POSTERIEURE • PRESSION ARTERIELLE HUMERALE SYSTOLIQUE (bras droit et gauche) • IPS = • Pression systolique de cheville la plus basse Pression systolique humérale la plus haute 20 TPG : Artère Tibiale Postérieure Gauche

  8. Doppler continu Signal doppler artériel normal au niveau d'un membre inférieur. 1. Partie initiale du signal (front de la montée): rapide2. Ensemble du signal systolique: bref3. Suivi d'un signal de reflux peu ample et court 3'. et parfois d'un signal de "rebond". 4. Un temps mort ou non-pulsatile le sépare de la systole suivante.

  9. Evaluation echo-Doppler routine • Repérage lésions • Niveau collatérales • Tir Doppler • VMS VTD RVS • RVS> 4 = st >70 % • Planimétries

  10. ED en pratique clinique • Examen de dépistage de l’AOMI ( IPS) • Examen de première intention en cas de suspicion clinique AOMI • Examen indispensable pour évaluer hémodynamique en complément morphologie ( IRM scanner) • Examen de surveillance

  11. Echo Doppler veineux des membres inférieurs

  12. Indications • Les signes cliniques sont peu sensibles et spécifiques; la notion de facteur de risque est primordiale. Le calcul de la probabilité clinique est toujours nécessaire

  13. Score de Wells modifié 2003 (10 items) Terrain / FR (sur 4) - cancer évolutif +1 - paralysie, parésie , plâtre < 3 mois +1 - alitement > 3 jrs, chir majeure < 1 mois +1 - antecedent de TVP documentée +1 --------------------------------------------------------------------------- Signes locaux (sur 5) - douleur à la palpation des axes veineux +1 - oedème de tout MI +1 - augm circonf mollet > 3 cms / opposé +1 - oedème godet + +1 - collatéralité de suppléance veineuse +1 --------------------------------------------------------------------------- Autre diagnostic - autre diagnostic probable -2 probabilité clinique : . faible ≤ 1 . forte ≥ 2 WELLS PS NEJM 2003, 349: 1227-35

  14. Diagnostic Ultrasonique CUS, principe Cronan Radiology 1993

  15. Examen COMPLET VCI------V DistalesV Superficielles

  16. Examen ultrasoniqueméthodologie (1) 1. Examen comparatif 2. Symétrique 3. Examen complet: de la VCI aux veines surales (++++).

  17. Méthodologie (2) Étude : Veine, le péri veineux proche et le péri veineux éloigné Tissus sous cutanées Veine Muscle Artère Os

  18. Echographie et système veineux Structure anéchogène ,bordé d ’un fin liseré Test de compression : = principal critère d ’identification

  19. Appareil valvulaire

  20. TVP fémorale Thrombus mobile

  21. Echo Doppler des arteres renales et digestives

  22. Takayasu

  23. Sténose artère rénale ATHEROME* Age > 50 Sexe : idem Ostium/Proximalité Thrombose DEL, Chirurgie DYSPLASIE * Age < 30/40 Sexe : femme Mediale/Distalité. Anévrisme DEL - Atnip RG : Vascular Disease (Strandness DE), 1994 -

  24. AHA 2005,1B

  25. Méthodologie : Préparation du patient De préférence à jeun (Théorie) En cas d’échec : préparation colique (Zymoplex, X Prep, Prépacol). Faisabilité : 98%

  26. Méthodologie : les différents temps de l’examen 1. Aorte : détection anévrisme, plaque paroi, VSM 2. Reins : échographie rénale avec mensurations des reins 3. Artères Rénales : ostium, portion moyenne, distalité 4. Perfusion des Reins 4

  27. Morceaux choisis Petit rein Cancer

  28. Morceaux choisis Foie métastatique + rein avec kyste

  29. Artère Rénale : Profil d’écoulement

  30. TC MS AR

  31. Décubitus latéral

  32. Méthodologie, évaluation des paramètres hémodynamiques VSM = 104+/-25 cm/sec RRA = 1,19+/-0,36 VSM = 93 +/-19 cm/sec RRA = 1,08 +/- 0, 34 VSM=100+/-23 cm/secRRA = 1,15+/-0,33 VSM = 88 +/-19 cm/sec RRA = 1,02 +/- 0, 32 Strandness D.E.Jr, Renal Arteries, 2001 (Lippincot Williamsand Wilkins), Duplex Scanning in Vascular Disorders

  33. Critères de sténose • VSM sup à 200cm/s = 70% • Résistances S-D/S= 55 à 75% • En aval d’une sténose significative, les résistances sont basses…mais une atteinte rénale peut modifier les résistances…. • Les critères à utiliser sont des critères de vitesses, d’augmentation du temps de montée systolique sup à 0.07s

  34. Paramètres Quantifiables, Doppler Pulsé Aorte :- Diamètre AP, - VSM (Aorte Coeliaque) Artères Rénales :- VSM < 180 cm/sec- VD < 90 cm/sec- 0,50 < IR < 0,75- RRA < 3,3 - 0,50 < IR< 0,75- TAS < 70 msec ESP

  35. Morceaux choisis

More Related