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临床法医学 第十章　四肢脊柱损伤 (2)

临床法医学 第十章　四肢脊柱损伤 (2). 遵义医学院 余　舰. 第三节　椎体损伤 一、概述 二、损伤原因和形成机制 （一）损伤原因 1. 高坠 2. 重物打击 3. 车祸　 whiplash injury safety belt-resulted injury. （二）损伤机制 1. 屈曲压缩性骨折 (flexed-depressed fracture) 　　最常见 　　脊柱前柱在压力下崩溃，中柱为活动中枢，后柱受牵拉。后缘高度可正常。 Ⅰ 度：前缘＜ 1/2 Ⅱ 度：伴椎体韧带复合结构损伤，不稳定 Ⅲ 度：前、中、后柱均破坏.

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临床法医学 第十章　四肢脊柱损伤 (2)

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  1. 临床法医学第十章　四肢脊柱损伤(2) 遵义医学院 余　舰

  2. 第三节　椎体损伤 一、概述 二、损伤原因和形成机制 （一）损伤原因 1.高坠 2.重物打击 3.车祸　whiplashinjury safetybelt-resultedinjury

  3. （二）损伤机制 1.屈曲压缩性骨折(flexed-depressedfracture) 　　最常见 　　脊柱前柱在压力下崩溃，中柱为活动中枢，后柱受牵拉。后缘高度可正常。 Ⅰ度：前缘＜1/2 Ⅱ度：伴椎体韧带复合结构损伤，不稳定 Ⅲ度：前、中、后柱均破坏

  4. 2.爆裂型骨折(blow-outfracture) 　　垂直暴力打击 　　前、中柱崩溃，椎体后壁塌陷伴椎板纵行骨折

  5. 3.屈曲牵张骨折 　安全带损伤多见，高坠 　前柱仅轻度压缩，中、后柱因牵张力而破裂

  6. 4.屈曲旋转型骨折脱位 　椎体骨折伴有关节突骨折脱位。 　前纵韧带剥离，后纵韧带断裂，椎体后方的骨折块可进入椎管。 　脊柱稳定性严重破坏。 　脱位超过1/4伴有脊髓或马尾神经损伤。

  7. 5.剪力型脱位　平移性损伤 　由水平方向暴力造成，如极度弯腰时背部受重物打击，或站立时背部受车辆等撞击。 　椎体可向前后或侧方移位，常伴关节突骨折。 　移位超过椎体前后径1/4，表明脊柱所有韧带均断裂，可无椎体、椎板骨折

  8. 三、临床表现 1.上颈椎损伤 　（1）寰椎爆裂型骨折 　（2）枢椎椎弓骨折 　（3）枢椎齿状突骨折 　（4）寰枢关节脱位

  9. 2.下颈椎损伤 　（1）双侧关节突关节脱位 　（2）单侧关节突关节脱位 　（3）颈椎前半脱位 　（4）单纯椎体压缩骨折 　（5）颈椎爆裂骨折 　（6）屈曲型骨折脱位 　（7）伸展型骨折脱位

  10. 3.胸腰椎损伤 4.附件损伤 （1）棘突骨折 （2）横突骨折 （3）关节突骨折 （4）关节突间部骨折

  11. 四、脊柱检查 （一）一般检查 （二）影像学检查 （三）脊椎畸形及活动度检查 （四）脊柱稳定性检查

  12. 五、脊椎损伤并发症与后遗症 1.脊柱不稳定 2.晚期腰背痛 3.脊髓迟发性损害 4.脊柱创伤后畸形 5.外伤后椎管狭窄 6.神经根损伤

  13. 六、法医学鉴定 （一）损伤认定 　常有严重的外伤史，如高坠、重物砸伤头、颈、肩或背部，塌方或车祸。 　有时轻微的“扭伤”会引起原有病损加重和进一步发展，但外伤仅是诱因，见于脊椎结核、肿瘤或先天性畸形等。

  14. 1.无颈椎骨折脱位的脊髓损伤 2.病理性骨折 3.压缩性骨折与伤病关系判断 4.椎体滑脱与伤病关系 （二）损伤程度 　轻伤、重伤 （三）残疾程度

  15. 第四节　椎间盘损伤 一、概述 二、损伤原因和机制 三、临床表现与检查 四、法医学鉴定

  16. 第五节　骨盆损伤 一、概述 二、损伤机制 三、骨折类型 四、临床表现 五、检查 六、法医学鉴定

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