1 / 47

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine. Asist. mag. Primož Novak, dr. med. marec 2006. Uvod. Seznanitev z osnovnimi načeli zdravljenja bolezni/okvar gibalnega sistema s pomočjo infiltriranja

Download Presentation

Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Infiltracije mehkih tkiv v ambulanti zdravnika družinske medicine Asist. mag. Primož Novak, dr. med. marec 2006

  2. Uvod • Seznanitev z osnovnimi načeli zdravljenja bolezni/okvar gibalnega sistema s pomočjo infiltriranja • Predstavitev kontraindikacij, možnih stranskih učinkov in previdnostnih ukrepov • Pogoji in oprema za infiltracijo • Pregled najpogostejših indikacij za zdravljenje z infiltracijo

  3. Osnovna načela Terminologija: • Infiltrirati1: vdirati, vstopati, prepajati • Infiltrirati2: vbrizgati zdravilo v različne predele znotraj okvarjenega tkiva (v burzo, tetivno ovojnico, mišico, vez). 1Tavzes R, ur. Slovar tujk. Ljubljana: Cankarjeva založba, 2002. 2Ombregt L et al. Injection and infiltraton. In: Ombregt L et al. , eds. A system of orthopaedic medicine. 2nd ed.Philadelphia:Curchill Livingstone, 2003.:115-31.

  4. Osnovna načela Osnovno znanje anatomije in ortopedske medicine: • Ugotoviti vzrok za bolnikove težave • V katerem tkivu je okvara – v sklepu / izven sklepa • V katerem delu tkiva je okvara

  5. Osnovna načela Anamneza: • Mesto bolečine • Trajanje težav • Mehanizem nastanka okvare: • Poškodba – padec, udarec… • Kronična preobremenitev tkiv • Akutna preobremenitev • Dejavniki, ki težave poslabšajo / zmanjšajo • Dosedanje zdravljenje – analgetiki, metode fizikalne medicine

  6. Osnovna načela Klinični pregled: • Inspekcija – oteklina, atrofija, defekt mehkih tkiv, položaj sklepa • Aktivna in pasivna gibljivost • Testi proti uporu • Provokacija bolečine s specifičnimi testi • Palpacija

  7. Osnovna načela Diferencialna diagnostika: • Prenesena bolečina • Poškodbe, ki zahtevajo kirurško obravnavo • Nevrološke in internistične bolezni

  8. Osnovna načela Namen infiltracije: • Zmanjšanje oziroma umiritev vnetja / draženja okvarjene strukture • Zmanjšanje oziroma umiritev bolečine

  9. Osnovna načela Pristop k infiltraciji: • Položaj bolnika • Natančna palpacija vbodnega mesta • Mesto, smer in globina vboda igle • Debelina in dolžina igle, velikost brizge • Vrsta in količina zdravila • Tetiva: vedno infiltriramo ob tetivo, nikoli v samo tetivo

  10. Prednosti: Možnost diagnostike Natančnejša infiltracija – boljši učinek? Spremljanje učinka Pomanjkljivosti: Cena aparata Dodatno izobraževanje Težje zagotavljanje aseptičnih pogojev Uporaba ultrazvoka pri infiltracijah

  11. Osnovna načela • Preskus učinka infiltracije - provokacija bolečine s specifičnimi testi • Navodila bolniku • Spremljanje bolnika • Ponovitev infiltracije?

  12. Infiltracija: Lokalni anestetik + glukokortikoid

  13. Lokalni anestetik Lidokain (1 – 2% Xylocain) Latenca: 2 minuti • Trajanje učinka: 60 minut Učinek: • Terapevtski – takojšnje zmanjšanje bolečine • Diagnostični • Volumski – redčenje glukokortikoida

  14. Stranski učinki lokalnega anestetika • Psihogeni: bledica, potenje, omotica, slabost, palpitacije, sinkopa • Toksična reakcija: • Vpliv na osrednje živčevje – stimulacija ali depresija skorje in/ali možganskih centrov • Vpliv na srčno-žilni sistem – bradikardija, hipotenzija • Alergična (anafilaktična) reakcija

  15. Glukokotikoid Triamcinolon acetat (Kenalog 40mg/1ml) • Srednje dolgo delujoči (t1/2 = 48h, učinek 14 dni) • Relativni protivnetni učinek: 4 (hidrokortizon: 1, Deksametazon: 28) • Odmerjanje • Tetivna ovojnica, narastišče tetive, vezi: Nizki odmerki: 5 - 10 mg • Burza: 20 mg • Redčenje z lokalnim anestetikom

  16. Glukokotikoid Učinek: protivnetni • Stabilizacija lizosomskih membran • Zaviranje proliferacije fibroblastov • Povečanje fibrinolitična aktivnost • Zmanjšanje prepustnosti kapilarne stene • Zmanjšanje tvorbe edema Posledica: • Zmanjšanje bolečine • Zmanjšanje fibroze

  17. Sistemski: Rdečica kože Motnje hormonskega ravnovesja (hiperglikemija) Vpliv na imunski sistem Lokalni: Ruptura tetive, sklepnih vezi Lokalna atrofija kože in podkožja ob mestu vboda Depigmentacija kože Okvara perifernega živca Stranski učinki glukokortikoida

  18. Absolutne: Aktivna TBC Alergija na zdravilo ali nosilce Motnje strjevanja krvi Huda imunska prizadetost Bakteriemija Lokalne absolutne: Infekcija kože, burze Osteomielitis bližnjih kosti Zlom bližnje kosti Relativne: Slabo urejena sladkorna bolezen Več infiltracij v isti predel pred kratkim Neodzivnost na predhodne infiltracije Lokalna poškodba kože Kontraindikacije

  19. Previdnostni ukrepi Aseptični pogoji: • Poseben prostor • Priprava bolnika oz. predela infiltracije • Sterilne rokavice, brizga, igla

  20. Previdnostni ukrepi • Uporabimo najmanjši še učinkoviti odmerek zdravila • Natančnost in minimalna invazivnost pri infiltraciji • Dobro urejena sladkorna bolezen pred infiltracijo • Pogostejše kontrole in po potrebi prilagajanje antidiabetične terapije 48 ur po infiltraciji • Bolnik naj bo po pod nadzorom vsaj 15 minut po infiltraciji Po infiltraciji kontraktilnih struktur: • Relativni počitek 1-2 tedna

  21. Ponavljanje infiltracij Burzitis, tendinitis: Po 14 dneh: • Ponovna ocena stanja • Po potrebi ponovitev infiltracije

  22. Ponavljanje infiltracij Če po infiltraciji ni izboljšanja: • Napačna diagnoza • Slabo izvedena infiltracija (zdravilo ni prišlo do mesta okvare)

  23. Kadri in oprema • Zdravnik • Medicinska sestra • Ustrezen prostor s preiskovalno mizo • Ustrezna osvetlitev

  24. Kadri in oprema • Lokalni anestetik Lidokain (2% Xylocain) • Glukokortikoid (Triamcinolon acetat) v ampulah (Kenalog ampule 40mg/1ml) • Igle • 5 ml brizge • Razkužilo in sterilni material in pribor za pripravo mesta infiltracije • Obliži • Sterilne kirurške rokavice

  25. Infiltracija gibalnega sistema- najpogostejše indikacije Anatomska lokalizacija: • Rama • Komolec • Zapestje in roka • Kolk • Koleno • Gleženj in stopalo Tkivo: • Tetiva • Burza • Vez

  26. Utesnitveni sindrom – subakromialni (subdeltoidni) burzitis Mehanizem nastanka: • Poškodba • Preobremenitev Klinična slika: • Običajno popolna gibljivost • Bolečina pri aktivni in pasivni abdukciji – bolečinski lok • Abdukcija proti uporu ni boleča

  27. Utesnitveni sindrom – subakromialni (subdeltoidni) burzitis • Zdravljenje: • Subakromialna infiltracija: • 2 ml 2% Lidokaina • 20 mg Triamcinolon acetata

  28. Infiltracija v področju komolca • Lateralni epikondilitis (teniški komolec) • Medialni epikondilitis • Burzitis olekranona

  29. Lateralni epikondilitis (teniški komolec) Mehanizem nastanka: • Mikropoškodba narastišča ekstenzorjev zapestja in prstov • Običajno narastišče m. extensor carpi radialis brevis (tip 2)

  30. Lateralni epikondilitis (teniški komolec) Klinična slika: • Bolečina v predelu lateralnega epikondila • Provokacijski test: • Bolečina pri aktivni eksteziji in radialni deviaciji zapestja proti uporu • Bolečina pri palpaciji narastišča tetive na epikondilu

  31. Lateralni epikondilitis (teniški komolec) Zdravljenje: • Lokalna infiltracija: • 1ml 2% Lidokaina • 5 mg Triamcinolon acetata

  32. Burzitis olekranona Mehanizem nastanka: • ponavljajoče draženje burze, poškodba, vnetje (temperatura!) Klinična slika: • bolečina in oteklina komolca (ekstenzija!)

  33. Burzitis olekranona • Zdravljenje: • Punkcija burze • Infiltracija: • 2ml 2% Lidokaina • 20 mg Triamcinolon acetata

  34. de Quervainov tenosinovitis Tetivi dolgega abduktorja in kratkega ekstenzorja palca Mehanizem nastanka: • Ponavljajoči se gibov bolečina v področju radialnega stiloida

  35. de Quervainov tenosinovitis Klinična slika: • Bolečina v področju radialnega stiloida • Lokalna oteklina • Finkelsteinov test Zdravljenje: • Infiltracija: • (1ml 2% Lidokaina) • 10 mg Triamcinolon acetata

  36. Trohanterni burzitis Mehanizem nastanka: • Poškodba (padec) ali • Kronična preobremenitev (tekači)

  37. Trohanterni burzitis Klinična slika: • Bolečina v lateralnem delu kolka, ki se širi po lateralni strani stegna proti kolenu • Bolečina je najhujša pri hoji po stopnicah navzgor • Bolečina pri ležanju na boku • Bolečina pri palpaciji lateralno ob trohantru • Boleča zunanja rotacija in abdukcija

  38. Trohanterni burzitis Zdravljenje: • Infiltracija: • 2ml 2% Lidokaina • 20 mg Triamcinolon acetata

  39. Prepatelarni burzitis • “Gospodinjsko koleno” Mehanizem nastanka: • Poškodba (akutna, kronična) Klinična slika: • Bolečina in oteklina kolena, širi se v okolico kolena • Bolnik ne more klečati in hoditi po stopnicah navzdol

  40. Prepatelarni burzitis Zdravljenje: • Punkcija burze • Infiltracija: • 2ml 2% Lidokaina • 20 mg Triamcinolon acetata

  41. Plantarni fascitis Mehanizem nastanka: • Preobremenitev ob anatomskiali biomehanski predispoziciji (ploska stopala Vnetna revmatska bolezen (ankilozirajoči spondilitis)

  42. Plantarni fascitis Klinična slika: • Bolečina na notranji strani podplata med obremenitvijo • Najbolj boleči so prvi koraki po počitku • Občutljivost narastišča plantarne aponevroze na sprednji-medialni strani petnice pri palpaciji

  43. Plantarni fascitis Zdravljenje: • Infiltracija ob tetivo: • 1ml 2% Lidokaina • 10 mg Triamcinolon acetata • Ortopedski vložki z povišico pod peto 0.5 – 1 cm • Ustrezna obutev

  44. Infiltracije v ambulanti zdravnika družinske medicine Da ali ne?

  45. Infiltracije v ambulanti zdravnika družinske medicine? Da, vendar ob: • Ustreznem znanje anatomije in ortopedske medicine • Ustrezni “tehnični” usposobljenosti • zadostnih izkušnjah • Ustrezni kadrovski zasedbi in tehnični opremljenosti • Poznavanju možnih stranskih učinkov in usposobljenosti za njihovo zdravljenje

  46. Izobraževanje • Možnosti za pridobitev ustreznih znanj in izkušenj? • Dodiplomski študij • Specializacija • Tečaji • Literatura • Zadostno število posegov

  47. Priporočena literatura • Ombregt L et al. Injection and infiltraton. In: Ombregt L et al. , eds. A system of orthopaedic medicine. 2nd ed. Philadelphia: Curchill Livingstone, 2003: 115-31. • Cyriax J. Textbook of orthopaedic medicine. Volume two: Treatment by manipulation, massage and injection. 11th ed. London: Bailliere Tindall, 1984. • Waldman SD. Atlas of common pain syndromes. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2002

More Related