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Examen Físico del Recién Nacido

Examen Físico del Recién Nacido. Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ. REANIMACIÓN NEONATAL. TEST DE APGAR. Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea : Movimientos inspiratorios regulares

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Examen Físico del Recién Nacido

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Presentation Transcript

  1. Examen Físico del Recién Nacido Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ

  2. REANIMACIÓN NEONATAL

  3. TEST DE APGAR • Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido • Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: • Movimientos inspiratorios regulares • Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) • Observación del funcionamiento SNC: • - Reactividad ante estímulos • - Tono muscular

  4. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS • PESO: 2500 – 4000 gr. • TALLA: 47 – 54 cm. • PC: 33 – 37 cm. • PT: 32 – 33 cm. • PA: 31 – 33 cm.

  5. PESO AL NACER • Bajo peso al nacer (BPN): • RN que pese < 2.500 gr. • Muy bajo peso al nacer (MBPN): • RN que pese 1.000 – 1.500 gr. • Extremadamente muy bajo peso al nacer: • RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). • Recién nacido macrosómico • RN que pese > 4.000 gr.

  6. Relación Peso/Edad gestacional • Adecuado para la edad gestacional (AEG): • Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. • Pequeño para la edad gestacional (PEG): • RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. • Grande para la edad gestacional (GEG): • RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.

  7. EXAMEN FISICO

  8. PIELHallazgos Normales • Suave y rosada, acrocianosis discreta. • Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. • Descamación  grados variables. • Lanugo  vello fino cae en primeras semanas. • T°  36-36.8°c

  9. PIELHallazgos Normales • Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente. • Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .

  10. PIELHallazgos Normales • Eritema Tóxico  • erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. • Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. • Desaparece 1ª semana. • Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. • Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

  11. PIELHallazgos Normales • Millium • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. • Melanosis pustulosa  • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. • Presentes desde el nacimiento. • Pueden aparecer en palmas y plantas.

  12. PIELHallazgos Normales • Miliaria • Obstrucción de glándulas sudoríparas. • Microvesículas con o sin eritema perilesional. • > tronco. • Máscara equimótica • Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.

  13. PIELHallazgos Anormales • Rubicundez intensa • Policitemia • Ictericia • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *. • Cianosis generalizada • Cardiopatía congénita, distrés respiratorio. • Palidez • Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. • Tinte verdoso • Meconio impregnado en vérmix.

  14. CABEZAHallazgos Normales • Fontanelas  Anterior / Bregmática • Forma romboidal. • Diámetro mayor 1-4cm • Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea • Forma triangular. • Diámetro <= 1cm, puntiforme. • Cierre: 2 meses

  15. CABEZAHallazgos Normales • Grande en relación con el cuerpo. • Cabalgamiento óseo  huesos parietales. • CaputSuccedaneum • Trabajo de parto prolongado. • Edema del tejido celular subcutáneo. • Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días. • Localizacion parietooccipital. • Petequias/equimosis.

  16. CABEZAHallazgos Anormales • Cefalohematoma • Hemorragia subperióstica. • Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. • Respeta suturas. • Resuelve 2 semanas a 3 meses. • No cambios de coloración. • Localización > parietal .

  17. CABEZAHallazgos Anormales • Macrocefalia  familiar, hidrocefalia, acondroplasia. • Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol. • Fontanelas amplias  hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.

  18. CABEZAHallazgos Anormales • Cierre prematuro de suturas

  19. CABEZAHallazgos Anormales • Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo  20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. • Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.

  20. CABEZAHallazgos Normales • PABELLONES AURICULARES • Simétricos. • Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. • Pabellón íntegro. • CAE permeable.

  21. CABEZAHallazgos Anormales • PABELLONES AURICULARES • Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias)  pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

  22. CABEZAHallazgos Anormales • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES • Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

  23. CARAHallazgos Normales • OJOS • Cerrados, edema palpebral. • Hemorragias subconjuntivales. • Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. • Iris grisáceo, completo. • Córnea y cristalino sin opacidades. • NARIZ • Poco prominente, flexible. • Aleteo nasal inicial. • No respiración ruidosa. • Coanas permeables.

  24. CARAHallazgos Normales • BOCA/PALADAR • Simétrica, íntegro. • Labios íntegros, rosados, húmedos. • Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. • Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado. • Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

  25. CARAHallazgos Anormales • PARÁLISIS FACIAL • Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. • Evidente 1-2º día. • Resolución espontánea días, total semanas-años.

  26. CARAHallazgos Anormales • OJOS • Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita. • Colobomas del iris  adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE • Leucocoria  Retinoblastoma congénito

  27. CARAHallazgos Anormales • BOCA/PALADAR • Labio leporino y paladar hendido. • Paladar hendido.

  28. CUELLOHallazgos Normales • Corto, asemeja un pliegue. • Móvil en todas las direcciones, simétrico. • Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

  29. CUELLOHallazgos Anormales • Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM. • Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.

  30. CUELLOHallazgos Anormales • Masas LINEA MEDIA • Quistes del conducto tirogloso. • Bocio congénito. LATERALES • Higroma quístico. • Hematoma del músculo ECM.

  31. CUELLOHallazgos Anormales • Fractura de Clavícula • Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. • Leño verde. • Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional  Moro asimétrico. • Derformidad visible/palpable.

  32. TÓRAXHallazgos Normales • Cilíndrico como un barril. • Diámetro AP similar al transversal. • Costillas horizontales. • Apéndice xifoides prominente. • >36 semanas: nódulo mamario palpable. • >34 semanas: areola visible.

  33. TÓRAXHallazgos Normales • Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna.

  34. TÓRAXHallazgos Anormales • Pectus Carinatum • Pectus Excavatum • Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor  Síndrome de Poland. • Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome de Turner • Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.

  35. ABDOMENHallazgos Normales • Cilíndrico y globoso. • Pared tensa y lisa. • Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra, prematuros. • Hígado palpable  2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado. • Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN.

  36. ABDOMENHallazgos Normales • Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. • 3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.

  37. ABDOMENHallazgos Anormales

  38. ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago. • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales. • Mortalidad: 30%

  39. ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Gastrosquisis • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. • Mortalidad 10%

  40. ABDOMENHallazgos Anormales • Defectos de pared abdominal Hernia umbilical • Tumoración blanda, fácilmente reducible. • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. • Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

  41. GENITALESHallazgos Normales MASCULINOS FEMENINOS • Coloración y tamaño variable. • Testículos en escroto o conducto inguinal.  relacionado a madurez del escroto. • Hidrocele discreto, unilateral, derecho. • Pene 3-4cm, fimosis. • Meato en punta del glande. • 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. • Meato uretral por debajo del clítoris. • Clítoris 1 cm. de longitud. • Orificio vaginal cubierto por himen. • Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna.

  42. GENITALESHallazgos Anormales • Hipospadias – Epispadias • Hernia inguinal • Hidrocele • Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita.

  43. COLUMNAHallazgos Anormales • Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. • Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. • Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

  44. EXTREMIDADESHallazgos Anormales • LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne • Más común. • Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C8-T1

  45. EXTREMIDADESHallazgos Anormales • DEDOS DE MANOS Y PIES • Braquidactilia • Aracnodactilia • Clinodactilia • Camptodactilia • Sindactilia • Polidactilia

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