Plau tinės hipertenzijos įvertinimas ultragarsinio tyrimo metu

1. Plautinės hipertenzijos įvertinimas ultragarsinio tyrimo metu Prof. Jolanta –Justina Vaškelytė Kardiologijos klinika KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS

2. Plautinė hipertenzija (PH)– būklė, kai : sistolinis spaudimas plautinėje arterijoje >35 mmHg vidutinis spaudimas plautinėje arterijoje >25 mmHg ramybėje ir /ar >30 mmHg krūvio metu Sindromas, kuriam būdingas progresuojantis plaučių kraujagyslių rezistentiškumo didėjimas.

3. PH (ūmios ir lėtinės) pasekmės • Mažas min.širdies tūris • Dešiniosios širdies nepakankamumas • Hipoksemija (įvairaus sunkumo) neįgalumas,letali išeitis

4. PH priežastys • ūmus ir lėtinis ŠN • hipoksemija • ūmi plautinė embolizacija PH dažna kritinių būklių metu;specifinio gydymo taikinys.

5. PH patofiziologija ir etiologija (1) padidėjęs plaučių veninis spaudimas (KS nepakankamumas,mitralinio vožtuvo patologija), (2) plaučių kraujagyslių obstrukcinė liga su ar be plaučių parenchimos pakenkimo (plautinė embolizacija, obstrukcinė plaučių liga, jungiamojo audinio ligos), (3) hipoksemija (miego apnea).

6. Rizikos veiksniai • Jungiamojo audinio ligos • Įgimtos širdies ligos • ŽIV infekcija • Portinė hipertenzija • Vaistai/toksinės medžiagos • Nėštumas

7. Endotelio disfunkcija ↓NO sintezė ↓prostaciklino produkcija ↑tromboksano produkcija ↑endotelino 1 produkcija Lygiųjų raumenų disfunkcija Pažeista K/Na kanalų funkcija ↓ Ankstyva intimos proliferacija Lygiųjų raumenų hipertrofija ↓ Vazokonstrikcija Pakitimai grįžtamo pobūdžio Lygiųjų raumenų hipertrofija Adventicijos ir intimos proliferacija In situ trombozės Pleksiforminiai pažeidimai ↓ Nėra atsako į trumpo veikimo vazodilatatoriusPakitimai negrįžtami PH patogenezė

8. I pakopa Detekcija: Simptomų priežasties nustatymas PH nustatymas pad.rizikos gr. ar atsitiktinai II pakopa Charakterizavimas: PH etiologijos,susijusių ligų,substratų nustatymas, Hemodinamikos ypatybių vertinimas PH sunkumo,prognozės įvertinimui,gyd. taktikos parinkimui PH diagnostika

9. Simptomai • Dusulys (krūvio metu) • Nuovargis,silpnumas • Krūtinės angina • Sinkopė • Periferinės edemos • Pilvo tempimas,padidėjimas

10. I pakopa- PH detekcija • Klinikinis ištyrimas (akc.S2.,TV reg. ūžesys,diastol.PVN ūžesys,S3 DS,išsipūtusios juguliarinės venos,hepatomegalija,periferinės edemos,ascitas,šaltos galūnės) • Rentgenologinis tyrimas • EKG(nuokrypis į dešinę,DP,DS hipert.,R/S >1V1,RV1+SV5-6>10,5mm,ST -Tpok.V1-2) • Echo KG

11. Echokardiografija simple cost-effective tool • Diagnozuoti PH-PAS • Įvertinti DS funkciją • Nustatyti dažniausias PH priežastis: >sutrikusią KS sistolinę funkciją >sutrikusią KS diastolinę funkciją >mitralinio vožtuvo patologiją • Vertinti gydymo efektyvumą

12. EchoKG PH požymiai • DSH • DS dilatacija • Sutrikusi DS sistolinė funkcija • Paradoksalus TSP judesys ir įlinkimas į KS pusę dėl DS perkrovimo slėgiu • DP dilatacija • PA ir jos šakų dilatacija • ATV išsiplėtimas ir/ar kolaptavimo sutrikimas • Skystis perikarde • PA kraujotakos kreivės pokyčiai • PAV nesandarumas • TV nesandarumas

13. PA vid. spaudimas = 80 – akc. laikas/ 2

14. PA sist. spaudimas = 4V2+ DP spaudimas V

15. Dopleriniai PH matavimai

16. EchoKG skriningas dėl PH ? Taip -asimptominiams pacientams, kurie priklauso didelės rizikos grupėms: • nustatytos genų mutacijos, sąlygojančios PH. • sergančiųjų šeimynine PH pirmos eilės giminaičiai. • sergantieji sklerodermija. • sergantieji portine hipertenzija prieš kepenų persodinimą. • sergantieji įgimtomis širdies ydomis su šuntais tarp sisteminės ir plaučių kraujotakų.