Fisioterapia nas Demências

1. Fisioterapia nas Demências Professor : João Galdino

2. I Demências Síndrome clinica em que ocorre deterioração adquirida e progressiva e persistente de funções intelectuais (ou cognitivas),sem alteração primaria da consciência ou da percepção,acompanhada de alterações do comportamento e mudanças da personalidade do individuo,que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.

3. 1.1 Diagnostico O diagnostico de demência requer a existência de múltiplos déficits cognitivo,incluindo memória e pelo menos mais um domínio,como linguagem,habilidades visoespaciais,funções executivas,entre outras que acarretam prejuízos em suas atividades de vida diária.

4. 1.2 Etiologia a)Lesões primarias: Configuram-se as demências degenerativas ,em que o evento principal que leva a deterioração cognitiva é a degeneração e morte dos neurônios do SNC,como na Doença de Alzheimer. b)Lesões secundarias: O quadro é decorrente de uma serie de condições clinicas que determinam por ocasionar dano neural,como doenças cerebrovascular,hidrocefalia,infecção de SNC,entre outras

5. c)Principais causas de Demências: -Doença de Alzheimer. -Demência Vascular -Síndromes Parkinsonianas -Infecções:HIV,Meningites.... -Hidrocefalia -Tumores no SNC -Traumatismo Crânio Encefálico -Doenças Psiquiátricas(Depressão,esquizofrenia) DemênciasToximetabólicas(Alcoolismo,hipotireodismo,ação de drogas....)

6. 1.3 Estágios da Demência 1.3.1.Estágios I, Fase leve ou inicial -Falta de iniciativa -Perda de interesse em atividades anteriores consideradas prazerosas -Negligencia na execução de tarefas -Sintomas algumas vezes atribuídos a cansaço. -O paciente passa a fazer a mesma pergunta varias vezes ao longo do dia sem reter a resposta. -Discurso vazio. -Ocorre a dificuldade de formar listas de palavras(lista de animais)

7. 1.3.2 Estágios II, Fase moderada ou intermediaria -Deterioração das funções cognitivas -Memória recente e remota comprometida -O paciente se perde em seu próprio local de moradia -Parafasia(troca de fonema ou palavras) -Apraxia -Agnosia -Função motora ainda preservada ,mas com inquietação

8. 1.3.3 Estágios III, Fase Grave ou avançada -Funções cognitivas gravemente comprometidas -Ocorre Ecolalia( Repete as palavras que ouve). -Palilalia ( repete silabas sem intenção de comunicação) -Iniciam-se as incontinências -Dificuldade de deglutição -Na fase , o paciente adota uma postura rígida e em flexão,e a deterioração progressiva do SNC. - A deterioração progressiva do SNC,leva ao estado de Decorticação( sem consciência ao seu redor,com olhos abertos mas totalmente arresponsivo). -Estado vegetativo persistente

9. II- Papel do Fisioterapeutanas alterações da demência  2.1 A equipe Multiprofissional - As demências não sendo curáveis se fazendo necessário apoio multidisciplinar -Que tem como principal objetivo minimizar e retardar perdas e complicações cognitivas,físicas,funcionais e comportamentais -Compõe a equipe: Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional , Geriatra , Neurologista , Psiquiatra,Enfermeiro,Fonoaudiólogo , Nutricionista, Psicólogo,Educador Físico , Dentista, Farmacêutico e assistente social.

10. 2.2 Alterações Motoras na Demência - Lentidão de atividades motoras grossas. -Redução de habilidades em atividades motoras finas. -Declínio no desempenho de tarefas psicométricas e de atenção. -Aumento no tempo de reação. -Presença de alguns reflexos primitivos. -Presença de sinais extrapiramidais leves. -Alterações da linguagem. -Alguns autores afirmam que presença de alterações no envelhecimento fisiológico pode ser um preditor para ocorrência de declínio cognitivo e de demência.

11. 2.3 Sinais de Acometimento do Sistema Piramidal / Cerebelar -Perda do movimento voluntario:hemiplegia,hemiparesia -Co-contração de músculos antagonistas,o que leva a uma dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos. -Disartria: Alterações da articulação da fala. -Espasticidade em membros -Rigidez plástica: caracterizada pela resistência à movimentação passiva durante toda a amplitude do movimento. - Sinal de Babinski

12. - Clônus: Contrações musculares involuntárias rítmicas em respostas a um estimulo de alongamento sustentado - Liberação de reflexos primitivos : preensão,sucção ,snouting(reflexo de afocinhar ,protusão dos lábios em resposta a estimulação perioral) -Reflexo palmomental(Retração da musculatura de um lado da boca e queixo quando a eminência tênar é estimulada) -Alterações do equilíbrio -Dismetria(erro de medida) - Tremor de ação

13. 2.4 Alterações funcionais na demência -Alterações nas AVDs(Atividades da vida diária) -Alterações nas AIVDs(Atividades instrumentais da vida diária) -Alterações nas AAVDs(atividades avançadas da vida diária)

15. 2.5 Causas de incapacidade nas demências

17. 2.6 Avaliação Fisioterapêutica nas Demências  # Protocolo recomendado para anamnese * Identificação: -Nome - Data de nascimento -Estado civil -Grau de escolaridade -Profissão anterior -Endereço -Telefone -Nome do responsável e do cuidador -Nome do avaliador e data da avaliação

18. b) Queixa principal - Deve ser perguntada ao paciente e ao cuidador c) Diagnostico medico - Devem ser questionados todos os diagnósticos que o paciente recebeu e não só o relacionado à demência -Nestes diagnósticos incluem-se todas as doenças atuais em tratamento medico,bem como os déficits apresentados pelo paciente,como os visuais e auditivos. -Se possível questionar sobre a etiologia da demência.

19. d) Medicamentos - Devem ser anotados todos os medicamentos que o paciente faz uso. -Anotar dose e horário -Assim o fisioterapeuta poderá identificar possíveis efeitos esperados e colaterais durante a realização da fisioterapia. e) Historia pregressa e atual -Anotar dados dos mais antigos para o mais recente tanto da queixa física quanto da demência.

20. f) Antecedentes pessoais -Cirurgias -Lesões neurológicas -Alterações nutricionais -Alterações psiquiátricas g)Antecedentes familiares -Grau de parentesco entre familiares acometidos de demências h)Hábitos e vícios -Tabagismo -Etilismo

21. I) Aspectos gerais -( realizada em lugar calmo,sem muito estimulo distratores) # Estado geral -Hidratado,corado,acianótico, afebril ,orientado ,desorientado colaborativo, animado...

22. # Sinais vitais -PA -FC -FR # Inspeção e palpação -Edema,Deformidade,Hematoma,Creptação articular,Cicatriz,Lesões e isquemias da pele,Micose em unhas, Alterações de temperatura em alguns segmentos do corpo, Trofismo muscular

23. # Amplitude de movimento -Avaliada de forma ativa e passiva -Utilizar goniômetro # Força muscular e tônus muscular -Deve ser avaliado desde o inicio da demência -Existem demências que cursam com hipertonia desde o inicio

24. #Avaliação da sensibilidade -Térmica e dolorosa # Avaliação postural -Lateral posterior e anterior # Marcha -Caso o paciente realize deambulação independente -Avaliar a velocidade da marcha(rápida,lenta ou normal) # Quedas -Informações devem ser obtidas com um familiar e ou cuidador

25. 2.7 Justificativas da intervenção fisioterápica 2.7.1 Objetivos # Objetivo Geral -Prevenir deficiências que possam interferir na funcionalidade do individuo ou minimizá-las # Objetivos específicos * A Curto Prazo -Promover analgesia -Adaptar o ambiente para redução de quedas -Prescrever dispositivos auxiliares de marcha -Melhorar força muscular -Realizar higiene brônquica

26. * A Longo Prazo -Manter força muscular -Manter amplitude de movimento -Adequar ou reduzir tônus muscular -Melhorar e ou manter equilíbrio -Melhorar e ou manter deambulação -Manter o paciente independente

27. -Manter vias aéreas limpas -Manter volumes e capacidades respiratórias -Manter equilíbrio de tronco -Promover analgesia -Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações  -Manter aspectos fiscos e funcionais -Propiciar integração social -Resgatar auto-estima -Reduzir sintomas depressivos

28. 2.7.2 Recursos utilizados -Eletrotermofototerapia -Bolas -Faixa elástica -Pranchas de estímulos a propriocepção -Bastões de madeira -Barras paralelas --Halteres -Caneleira -Massoterapia

29. 2.7.3 Cuidados -Observar sinais vitais -Observar posicionamento correto durante a aplicação dos recursos -O fisioterapeuta deve ser claro e compreensível quando der comando -Realizar a sessão de fisioterapia em locais calmos sem fatores distratores,como sons,pessoas e estímulos visuais. Não esquecer que o paciente alem da demência pode ter problemas auditivos e visuais. -Cuidado redobrado na utilização de eletrotermofototerapia