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¿UNO O DOS STENT?

¿UNO O DOS STENT?. Dr Néstor Ospino R Medicina Interna Cardiología Hemodinámica. INTRODUCCIÓN. Las lesiones en bifurcación ocupan el 15-20 % de todas las lesiones coronarias tratadas por PCI No existen dos lesiones idénticas: Anatomía: carga y localización de la placa, ángulo, diámetro

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¿UNO O DOS STENT?

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Presentation Transcript

  1. ¿UNO O DOS STENT? Dr Néstor Ospino R Medicina Interna Cardiología Hemodinámica

  2. INTRODUCCIÓN • Las lesiones en bifurcación ocupan el 15-20% de todas las lesiones coronarias tratadas por PCI • No existen dos lesiones idénticas: • Anatomía: carga y localización de la placa, ángulo, diámetro • Cambios dinámicos durante el tratamiento: disección, desplazamiento de placa vs desplazamiento de carina EuroIntervention 2009;5:39-49

  3. CircCardiovascInterv. 2010;3:113-119

  4. 1. ¿CUÁNTOS STENTS? 2. ¿Predilatar SB 3. ¿KissingBalloon final?

  5. EvidenciaClínica VS

  6. NORDIC Bifurcation Study Circulation2006;114:1955-1961

  7. NORDIC Bifurcation Study • Utilizo CYPHER stent (SES) • 77% bifurcaciones verdaderas (Medina) • Provisional Stent (radial 6F) Si SB TIMI ≤ 2: KBF. Si Post TIMI: 0, crossover 2 stent • Técnica Compleja(femoral ≥ 7F): Crush o Culotte. KBF siempre Circulation2006;114:1955-1961

  8. NORDIC Bifurcation Study Grupo MV: crossover MB+SB: 4,3% casos Elevacion de biomarcadores(CkMb>3x) 18% of MV+SB-stented vs 8% of MV-stented patients (P 0.011). Circulation2006;114:1955-1961

  9. NORDIC Bifurcation Study Circulation2006;114:1955-1961

  10. NORDIC Bifurcation Study: 5 años JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.015.

  11. NORDIC Bifurcation Study: 5 años JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.015.

  12. Ferenc et al BBK study PES TAXUS • KBF 100% ambos grupos • CROSSOVER • Si SB ≥75% European Heart Journal 2008;29: 2859–2867

  13. Ferenc et al Study BBK Características del procedimiento MV MV+SV valor P European Heart Journal 2008;29: 2859–2867

  14. Ferenc et al Study BBK QCA 9 meses: Tasa de re-estenosis simple: 9.4% compleja: 12.5% (p: 0.32) European Heart Journal 2008;29: 2859–2867

  15. CACTUS trial Colombo A. J Am CollCardiol 2009;119:71-78

  16. CACTUS trial Crossover a Crushstenting: 31% Colombo A. J Am CollCardiol 2009;119:71-78

  17. The British Bifurcation Coronary study: Old, New, and Evolving strategies(BBC ONE) SES CYPHER Circulation 2010,121:1235-1243

  18. BBC ONE Circulation2010, 121:1235-1243

  19. BBC ONE TVR Circulation 2010,121:1235-1243

  20. BBC ONE PrimaryEndpoint: Muerte, IM : 8 vs 15% Circulation 2010,121:1235-1243

  21. META-ANALISIS

  22. BifurcationStenting Meta-Analysis • Mortalidad EuroIntervention2009;5:475-484

  23. BifurcationStenting Meta-Analysis • Infarto del miocardio EuroIntervention2009;5:475-484

  24. BifurcationStenting Meta-Analysis • TLR EuroIntervention2009;5:475-484

  25. BifurcationStenting Meta-Analysis • Estenosis MB EuroIntervention2009;5:475-484

  26. BifurcationStenting Meta-Analysis • Estenosis SB EuroIntervention 2009;5:475-484

  27. BifurcationStenting Meta-Analysis • Trombosis de stent EuroIntervention2009;5:475-484

  28. DES 2da Generación EES (XIENCE PRIME) RevEspCard 2013http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.03.008

  29. DES 2da Generación • El 85,6% de las bifurcaciones fueron verdaderas. • La tasa de crossover MB a MB+SB fue del 17,1%. • La tasa total de re-estenosis fue del 12,1%, sin diferencias entre grupos de estrategia.

  30. DES 2da Generación: 9 meses RevEspCard 2013http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.03.008

  31. Impacto económico… • Stent provisional: • Volumen de contraste • Tiempo de radiación • Tiempo de procedimiento • 20-30% crossover a stent en SB

  32. ¿Que tan frecuente el Crossover? EuroIntervention2009;5:475-484

  33. Bifurcaciones Verdaderas Limitaciones de los RCTs: No consideraron anatomía de la bifurcacion • Medina Verdaderas • 1-1-1= Alto riesgo (bajo %) D Hildick-Smith on behalf of the 5to European Bifurcation Club

  34. Bifurcaciones Verdaderas: EBC TWO • HIPOTESIS: Las bifurcaciones verdaderas (lesión en MB y SB ≥2.5mm) y con lesión ostial significativa de SB ≥5mm longitud, son mejor tratadas con técnica de Culottestenting que con Provisional T stenting, con respecto a TVR, IM y muerte a los 12 meses D Hildick-Smith on behalf of the 5to European Bifurcation Club

  35. En contexto... Consenso 5to EBC: D Hildick-Smith on behalf of the 5to European Bifurcation Club Eurointervention 2010;6:34-38

  36. En contexto... Circulation 2011;124:574-651

  37. Conclusiones: • El objetivo del tratamiento en Bifurcaciones es conseguir un resultado óptimo en la MV y obtener una permeabilidad fisiológica de la SB. • La evidencia está a favor de SP, pero: • Mientras que la técnica de SP es preferible en lesiones de “bajo riesgo”, ¿el abordaje con 2 stent puede ser preferible en lesiones “alto riesgo”? ?? • Mas estudios? (EBC TWO, NORDIC IV)

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