Priorizar la nutrici ó n para el desarrollo: por qu é y cómo Experiencias internacionales

1. Priorizar la nutrición para el desarrollo: por qué y cómo Experiencias internacionales James Garrett Economista Senior Banco Mundial “Reunión Internacional sobre Retos y Oportunidades para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú” 10 de marzo de 2007, Lima

2. Resumen • Por qué invertir en la nutrición • Un marco de análisis y acción • Ventana de oportunidad • Qué implica para acciones para niños • Elementos de éxito – y fracaso • Retos y oportunidades para el Perú

3. Por qué invertir en la nutrición? ► Afecta las capacidades físicas y mentales • La desnutrición reduce: • la altura (~5 cm) • contribuye a la mortalidad y las enfermedades • 45 a 65% de los muertos; hasta 50% de las enfermedades • coeficiente intelectual (hasta 15%) • nivel educativo (~1 año de la escuela) • demora en comenzar la escuela (~7 meses) ► Crítica para las reformas educativas, la salud, la productividad y el crecimiento económico • Reducción de ingresos > 10 % • Disminución del PIB en 2-3 % anual • Aumento en presupuesto público de salud

5. Determinantes de la buena nutrición y desarrollo infantil Manifestaciones Buena nutrición y Desarrollo Determinantesinmediatos Adecuada ingesta de alimentos Buena salud Cuidado apropiado para niños y mujeres Servicios de salud de calidad y entornos saludables Determinantes subyacentes Adecuado acceso a los alimentos en cantidad y calidad E d u c a c i ó n Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Determinantesbásicos Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales Recursos Potenciales

6. CASA: por Niños y Niñas Bien Nutridos • Cuidado de Madre / Niño(a) • buenas prácticas de alimentación, higiene, y salud • educación de la mujer • Alimentos Nutritivos • disponibilidad y acceso • Servicios de Salud • acceso a servicios de calidad de atención y promoción de salud • prevención y tratamiento de enfermedades del niño(a) • atención a la madre • Agua y Saneamiento • acceso a agua segura y servicios de saneamiento  CASA= Niños y niñas bien nutridos, saludables e inteligentes

7. Cuidado de la madre y del niño / niña • Cuidado y alimentación de la mujer gestante y lactante • Lactancia materna y alimentación complementaria • Estimulación del niño • Tiempo de la madre para el cuidado • Educación a la mujer • Higiene personal y del hogar

8. Alimentos: Disponibilidad y Acceso • Mercados eficientes y disponibles (tecnología, transporte) • Precios • Ingresos • Producción propia (tecnología, crédito, capacitación) • Programas alimentarios, incl para emergencias

9. Servicios de Salud Agua y Saneamiento • Acceso a y disponibilidad de atención medica (preventiva y curativa) • Calidad y cantidad de agua • Acceso a servicios de saneamiento • Servicios de educación nutricional

10. Source: Shrimpton et al. (2000) Ventana de Oportunidad: Pre-parto hasta 24 meses

11. Fuente: Haddad et al (2003)

12. Implicancias para el crecimiento de los niños 0-2 • Cuidado y Alimentación • cuidado a la madre gestante y lactante (más energía) • alimentación [ *no* “alimentos”] • lactancia materna exclusiva hasta 6 meses • alimentación complementaria (a la lactancia) adecuada • energía pero también micronutrientes • yodo, vitamina A, zinc, hierro • prácticas de higiene de la madre, de los niños • Servicios de Salud / Agua y Saneamiento • acceso a atención pre-parto • prevención y tratamiento de enfermedades (diarrea..) • agua suficiente, sana • saneamiento adecuado

13. Éxitos en Atacar la Desnutrición • Tailandia – 10 años: 10 por ciento • desnutrición moderada: 25% (1986) a 15% (1995) • Nicaragua – 4 años: 5 por ciento • desnutrición crónica: 25% (1997-98) a 20% (2001) • Chile – 15 años: 22 por ciento • por debajo de 75% del estándar: 24% (1965) a 2% (1980)

14. Elementos de Éxito:Corto Plazo Éxito en el corto plazo: una combinación de estrategias • promoción y monitoreo de crecimiento • educación para cambiar y mejorar prácticas • lactancia materna, alimentación complementaria, cuidado pre-parto • acciones integradas, con atención al desarrollo psicológico / social • suplementación / fortificación de micronutrientes • incorporación de grupos vulnerables, excluidas

15. Elementos de Éxito:Largo Plazo Éxito en el largo plazo: • aumentar ingresos • desarrollo rural / agrícola • educación, tecnología, infraestructura • fortalecer servicios sociales • agua, saneamiento • estatus y educación de la mujer • inclusión social Enfocan resultados • afectan las causas principales • atención al uso de información para analizar, actuar, evaluar

16. Elementos de Éxito:Institucionales y Políticos • compromiso y entendimiento en todos niveles y con todos actores • nacional, local; gobierno, sociedad civil, sector privado • campeón • transformación de política de administración a una del estado • armonización y alineación • arreglos e incentivos institucionales • roles y responsabilidades claras • adaptación al contexto local y participación comunitaria • capacidades necesarias • técnicas, financieras, administrativas • vincular niveles, y pueblo con gobierno • descuido

17. Rutas a Mejorar la Nutrición: Cortas, Largas.... • No se compiten sino complementan • No re-emplazan uno al otro • Combinar estrategias • Países exitosos tienen ambos: • México, Bangladesh, Madagascar, Tailandia, Honduras, Chile, Cuba …

18. Mensajes claves • La buena nutrición es clave para el desarrollo • Requiere acciones • multisectoriales de actores múltiples • en el mismo lugar, al mismo tiempo • articuladas, armonizadas, alineadas • adaptadas al contexto local • con participación y apropiación de todos • Se puede hacer! • ejemplos exitosos para guiarnos en otros países y en el Perú • oportunidad para tener éxito a gran escala