VII CURSO SOCALPAR DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

1. VII CURSO SOCALPAR DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA ¿Por qué medimos la función pulmonar? Introducción histórica Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega

2. Registros espirométricos

3. Historia de la Espirometría: Escuela yatrofísica E.A.Spriggs Br.J.Dis.Chest 1978

4. Historia de la Espirometría • Daniel Bernouilli 1749. • Teoría para medir el volumen respiratorio • Tomado de E.A.Spriggs • Br.J.Dis.Chest 1978

5. Historia de la Espirometría • Stephen Hales 1727 • Aparato para coleccionar gases sobre agua • E.A.Spriggs: Br.J.Dis.Chest 1978

6. Historia de la Espirometría • Etimologicamente espirometría significa medida del aliento o la respiración. • El témino atribuído a Lavoisier. (Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff). Th.Similowski. Rev Mal Respir 1997

7. Historía de la Espirometría • El “pulmómetro” de Edwuard Kentish 1813. • (Spriggs. Br.J.Dis.Chest 1978)

8. Rasgos biográficos de Jhon Hutchinson (1811-1861) • Nace cerca de Newcastle • Universidad Londres, Cirugía en Southampton. Médico en la Britannia Life Assurance. Dos años Médico Asistente en el Bromptom, publicó su artº princeps sobre espirometría. • A los 41 a. Australia, islas Fiji. Spriggs. Papers. 1976.

9. Historía de la Espirometría • Espirómetro de Hutchinson (1852) • Spriggs: Br.J.Dis.Chest 1978

10. Historia de la Espirometría • Silueta de J.Hutchinson y su espirómetro ilustrando la posición correcta para la medida de la capacidad vital. (Th.Similowski y col. Rev Mal Respir 1997)

11. Procedimiento para determinar C.vital (J.Hutchinson) “When the vital capacity of the lungs is to be made, let the person to be examined loose his vest , stand perfectly erect, with the head thrown well back; then slowly and effectually fill his chest with air, or inspire as deeply as possible, and put the mouthpiece between the lips (stading in the same erect position), holding it there suffiiciently tight as not to allow any breath to escape; the observer in the mean time turns open the tap; immediately the patient empties his lungs, and slowly makes the deepest expiration; at the termination of wich the operator turns off the tap...” Hutchinson J. Lancet 1844.

12. J.Hutchinson: Obras principales • On the capacity of the lungs, and on the respiratory movements, withthe view of stablishing a precise and easy method of detecting disease by the spirometer. Lancet 1846; i: 630-2. • “On the capacity of the lungs”. Medico-Chirurgical Transactions 1849. • Doce artículos sobre aspectos de la ventilación. Journal of Public Health vols 1 y 2. Años 1849 y 50. • “Thorax”. Cyclopaedia of Anatomy and Physiology. R.B.Todd 1850 • “The Spirometer, &cc” 1852. Papers. Proc.roy.Soc.Med.1976

13. Aportaciones de J.Hutchinson • Diseño del 1er espirómetro moderno • Concepto y nombre de Capacidad Vital • Su impacto en la enfermedad • Relación lineal con altura (no con peso) • Más de 4000 espirometrías realizadas

14. Aspectos dinámicos de la ventilación • Fleisch 1925  neumotacógrafo • Hermannsen 1933 describe la MBC • Cournand 1939 notable disminución de la espiración en el enfisema. • Tiffeneau y Pinelli 1947: CPUE (capacidad P utilizable esfuerzo) y cceficiente de utilización C.V. Yernault JC Eur Respir J 1997

15. Robert Tiffeneau (1910-1961) • Interno de “ l´Hôtel Dieu” de Paris. • Farmacólogo: estudios broncomotricidad. • Fisiólogo respiratorio (exploración funcional Rª en asma). Th.Similowski Rev Mal Respir 1997

16. Descipción del VEMS por R.Tiffeneau “ sous le nom de capacité pulmonair utilisable à l´efford, nous désignons le plus grand volume qui peut être expiré en une seconde “... “ Ce temps arbitrairement choisi correspond à peu prés à la durée d´une phase expiratoire lorsque la fréquence respiratoire atteint 30mouvements respiratoires par minute, ce qui représente approximativement la moyenne habituelle de la fréquence respiratoire lors d´un effort d´une certaine importance “. Tiffeneau R. et al. Paris Med 1949

17. Principales Obras de R.TiffeneauNational Library (modificado)

18. Aportaciones de Tiffeneau y su grupo • Describieron el VEMS (CPUE). • Su relación con la edad • Relación CPUE/CV (entre 76-92% normal) • Severidad de los trastornos ventilatorios según el CPUE • Alteración fase espiratoria, del CPUE y de la relación CPUE/CV% en Bronquitis, enfisema, asma, etc. • Estudios broncodinámicos (adrenalina, acetil-colina, corticoides) en asma. • Diseñó aparato aerosoles. Yernault JC Eur Respir J 1997

19. Aspectos dinámicos de la ventilación (2) • Gaensler populariza VEMS en EEUU • Cara: correcta maniobra y corrección por tª y PB. CPUE * 30 = MBC • Sadoul y col 1954 cambian CPUE por VEMS y se recomienda VEMS/CV * 100 • British T.S. 1956: Terminología: FEV1 y relación FEV1/FVC% • Leuallen y Fowler 1955: FEF25-75%. • 1958 Hyatt y col. Curvas flujo/volumen.

20. ¿ Por qué medimos la función pulmonar ? • Las pruebas de función pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio. Pruebas que exploran función ventilatoria Que miden el intercambio pulmonar de gases Respuesta del A.R. ante diversos estímulos Técnicas de exploración cardiovascular.

21. ¿ Se realizan las espirometrías necesarias ? • Esta técnica está infrautilizada. • Debería usarse en: • Diagº, evolución y pronóstico de la EPOC • En pacientes con ICC y congestión pulmonar • Como predictora de Ca. de pulmón • En enfermedades neuromusculares • Como predictor de mortalidad (Thomas L. Petty.”J.Hutchinson´s mysterious machine” Trans Am Clin 1986).